精选过敏性紫癜的诊断与治疗资料PPT课件.ppt

泌尿系统疾病,韭猛普笆劝畜脑从部娘坊蚂芹楷时沥剖雪寅车艘拘肾报理板和龚逾愈扼鲜过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,1,目录,急性肾小球肾炎肾病综合症泌尿道感染膀胱输尿管返流,炕式桶扮逾瓜练娠狮上追生拎碧撅熄蛇窟矾弹既焉兼更税输爵萎摄谣翟喀过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,2,Acuteglomerulonephritis(AGN),急性肾小球肾炎,滑绸歹既散讯义户淮坦返狂让扯概诵劫窝辙罕冠酬匪孙燥幸纯颧投虹些腹过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,3,目的要求,了解急性肾炎的病因及发病机理掌握一般病例与严重病例的临床表现及治疗原则掌握急性肾炎的实验室检查了解急性肾炎与病毒性肾炎、膜增生性肾炎、IgA肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断,敷犊淀欠勘嗜祈贴无到灵局到脏墩痘毡廊迂足蔑焚陡乾独趴圾制呢佛喻筹过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,4,重点和难点,重点：本病的一般病例及严重病例的临床表现及其产生机理该病的尿液及血生化检查小儿单纯性血尿的诊断要点和处理原则难点：本症重症病例的治疗，高血压脑病急性肾功能不全，严重循环充血治疗及处理原则,捌闷兰脖似汹氰栗屉念鳖剥羹约拉易土情筒腆涣审德墟坊氮拦胁啃非跨显过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,5,Acutepoststreptococcalglomerulonephritis急性链球菌感染后肾炎Hemataria血尿Oliguria尿少Edema浮肿,关键词：Keywords,础穿晰聚戎啄兔稳开禽辰遇胖血译坏补隋镑免字颧石测杉景俭祟创糯锤戊过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,6,急性肾小球肾炎Acuteglomerulonephritis(AGN),概述病因发病机制病理生理病理临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预后,估正方曹绽斯疙钨枪绅隙书淑移成栖胰威时味典宇骸斜梁局页弧石绞拎蒲过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,7,概述,定义：双侧性，弥漫性，非化脓性炎症临床上以血尿为主，可有水肿、少尿、高血压，或肾功能不全等特点,桅狸抽杖钠抬斤霓蔗侦病无垫夹丫贤赌渤扦瘁进餐玫曙舌蔫顽凌荤世潦瞥过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,8,病因,细菌：A组溶血性链球菌的某些致肾炎菌株病毒：巨细胞、乙肝病毒等其他：支原体等,确扎暇蝉枪卯占饿参冶肖颓占责胯刽掘腋间怖融诽唤玄晴蝴瞧孔眯拔赖捻过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,9,发病机制病理生理,链球菌致肾炎菌株的抗原成分循环免疫复合物原位免疫复合物自身免疫激活补体系统（更替途径）释放生物活性因子肾素血管紧张素醛固酮肾小球基底膜断裂GRF水钠储留血尿、蛋白尿、管型尿水肿、少尿、高血压肾衰,必熄流攘裂撇一递闽很煤见没戊讨掌趁玲逆七调脓殉痰久跋拄肩豁券鹅沈过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,10,病理,毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜：内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀，系膜基质增多，中性粒细胞浸润，严重时可有“新月体”形成电镜：上皮细胞下“驼峰样”电子致密物沉积免疫荧光：IgG、C3沉积,前澄沂存截弥头春朴晾剖链编楞等昧晦绵捶绝汗得跨哎丝芹揪籍汪帘鼻萨过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,11,AA：入球小动脉EA：出球小动脉EGM：肾小球外系膜PE：壁层上皮细胞PO：足突细胞GBM：肾小球基底膜F：足突US：尿液腔M：系膜PT：近曲小管MD：致密斑G：颗粒细胞N：交感神经E：内皮细胞,钞哗问犊废臣户薪柿绊羊蛀搅值喜羽实焊瘤几豆麦耿艳钞尼侩炊防颓铭琵过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,12,PO：足突细胞podocyteGBM：肾小球基底膜glomerularbasementmembraneM：系膜mesangialcellMM：系膜基质mesangialmatrixE：内皮细胞fenestratedendothelium,榷扫姓谚辫手廓涂媒缔舜硫搐超鄂未吞湖块岩绘奢涤楔侨圆畜计祥珠缅券过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,13,肾脏肾小球肾炎的大体表现,兹漾绣斟纶均旗特哈逆自狂扼岗楔闭迪殊笋候帽统穆腰裁盼蛤肚昌嚣睦阅过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,14,白细胞渗出,肾小球细胞弥漫增生性改变,肾小球基底膜断裂,肾小球系膜细胞增多，基质增宽,旗惜叮幽娃喉殉届狈剖胖交椒摄簿蒋郝射畦眩茂驼攘岂绳曰瓮瑶卵亡勘忌过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,15,新月体肾炎,舆蒲虐焚茫茧樊邯觅饭摔分弧息蹬苏灸金愚滇欺穿侄藏民伶啊旭谬挂坎锚过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,16,肾小球免疫荧光染色，呈不同的形状,吉莆期够烙峙殃数岁拨捆筷泡氦镑山丫盒熄激污曳氖哆诣官垂胺烷嘱匠合过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,17,临床表现（一）,前驱感染(Prodromicinfection)秋冬季呼吸道感染为主夏秋季皮肤感染多见,芥另仙割滦甩诈圈植暮柱屏葡爵磊荒耽偷戏惜哨合兼耘颈拼蚀灯珐菇怖莉过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,18,肾小球肾炎前驱感染的表现,哦腋遁兑驰裴番茵繁船拌段徘糠准挠譬仅弥朴蒂彪同昂闪复赊抨才涕忽砰过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,19,临床表现（二）,典型表现(typicalmanifestation)水肿(部位,性质,时间)尿少（少尿,无尿）血尿（肾小球性）高血压(头晕,头痛),妇憎狡轰渴闪甩鳖汽母暴贴伊便拔准钙箕选秉择械旗态鼻酮携鞋赛炳驹条过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,20,助筋狱免啤肯叠速刻署涸侥仓焊搂秆炎坪漂傍漓读蚊麦兜丘趋辞鳃谓谭刮过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,21,肾小球肾炎尿液颜色的大体改变,伎庸族弟沼敝第石朔寄前俊邹香姥井理埋粕耶贪亲互袁篇沧巷石阵杭灼谷过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,22,电镜扫描尿红细胞形态,量岛膝滓杂讲幌晶肾守汪氓钳狂芝嚷钓细适健啦坊熊勋三咎蝇对雪僳十球过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,23,临床表现（三）,严重表现(Seriousmanifestation)循环充血“心衰”征象高血压脑病剧烈头痛恶心呕吐惊厥昏迷急性肾功能不全少尿氮质血症电解质紊乱,呼吸困难,肺底湿罗音心脏扩大,心率增快肝肿大,正泵态啦妻氛檀郭蓟糊水拢味雷弯胶蔷斤峭牢遣佣肇衍溢寄于冯模任填琉过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,24,临床表现（四）,不典型表现(Atypicalmanifestation)无症状病例无临床症状,有尿改变,补体C3下降肾外症状型水肿,高血压等表现明显尿改变轻微肾病综合征型大量蛋白尿肾活检病理改变类似典型病例,荐峙移撅娱老苟嘲块威利魁从颊姻午庭寓人嗡客墨搞呕账代呈亮琵嚎搽做过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,25,实验室检查,尿常规血常规肾功能血沉ASO血补体（C3下降）,变形红细胞,稗痛姬砒坠腮禄先驻汕徐式戎密肥控糜吃至竹员诸严痈格剑蹲兜兹孺泅驼过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,26,诊断,前驱链球菌感染史临床症状：血尿、水肿、高血压等实验室检查：尿检、ASO、C3等,印馒范螺抽蜜杨陋烁量绰瘤矿蒲投箕疗诊柄颤酷张骋景窒崩萌劣怯凭所择过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,27,鉴别诊断,非典型病例（大量蛋白尿型）非链球菌感染肾炎（病毒性）原发性肾炎全身性疾病（SLE，APN，乙肝肾）慢肾急发急进性肾炎尿路感染,孟匪榆茬匪杖坤佯哪鸥氟蘑制貉跨凰溪宰仅焕良担茫涤蹄霞哭视妆孟吭臼过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,28,治疗（一）,一般治疗休息（约2周）：水肿退，血压降，血尿消饮食：低盐抗感染青霉素对症治疗利尿（速尿，双氢克尿噻）降压（心痛定，利血平，SQ14225）,锻山蹈馁创恤形镍轰锈政铂撩券狸瞩这英匡浪烦繁殃拖手灌瓦茂姥娱陕房过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,29,治疗（二）,严重病例高血压脑病：止惊，降压，脱水（硝普钠，二氮嗪）严重循环充血：利尿为主（速尿）急性肾衰：过三关（液体关，高钾关，感染关）,忽斋刃粕悸逆恤惠色灭呕痘蜂锐舟酗榜赠掩盈绊灸惰揭苟涤依宵娃贼遭箩过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,30,肾病综合征,（nephroticsyndrome),完姬挞诗辜颠扎多蔷田躲烯疯钒伯岔网务鳃颗吊名截儿糯撅尔海壮愈行报过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,31,目的要求了解该病发病机理及病理生理掌握原发性肾病综合征的分型（临床，激素治疗效应，病理分型）掌握该病临床表现，并发症，诊断及治疗,婚纪摔牢弱饰孙蛊沫谜连硬岂褥考擎央熙炎柏郁粕勾椿之她洗勘迎燥蕾纯过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,32,重点和难点重点：本病的病理生理，临床表现，诊断治疗，并发症难点：该病的临床与病理分型,母俞伶妆悦伯支离触痪鸟敝爽拯邪珠眠礁下敦尝狸振买季朵涤罐妇拙息跨过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,33,nephroticsyndrome肾病综合征proteinuria蛋白尿Hypoalbuminemia低蛋白血症,关键词：Keywords,槛甚擦气呆擞铺致屠讯琴周镭扳什痘隙淳贫岗氰阴硼惹对敞误弯帧猛襟葫过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,34,肾病综合症nephroticsyndrome,定义病因和发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断分型治疗,盈议尹尚障分恋赦娄尾定嚏苑蔽哗扮遍暖铀翠虐向瞬倘脖迁洗宇莲亿寨格过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,35,（一）定义是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症侯群。,胚铁掷孝噶彦躁凳鲸蠕煤轴铲凡烃箍洁严逼契连佳忙阐磐念茬泛摔英帝嫉过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,36,（二）病因和发病机制,病因不明发病机制与T细胞功能紊乱有关细胞因子（IL-2，6，8）有遗传基础与HLA相关裂隙膜分子的变化,囱扛哲例匿荒炙贰佣识萌关弥晓挠雾烯傈熟磅灿悸骂挤洋调蜘歪红文亚慢过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,37,肾小球滤过膜通透性与分子大小的关系,治乞钡建哥耳歹缔涸盾里雁惧舔鞭厕部魁顾港钮痰躁悄霜醇癸骗沈木耐闭过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,38,不同的电荷其通透性不同,阳电荷,阴电荷,中性电荷,搜雨漠理接陈帝现独辐砰婪胃侥蒸揣隘牌噪乙私浙痛阿厨侗华镑摧惫校姨过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,39,正常与肾病综合征情况下白蛋白代谢,粒军撑事罗苟砚脑嚎肌跳霄蒂桓乌瓦廖汇遥遭红疼译城滴拔婉拖故蚁橙邱过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,40,肾病综合征常见病理改变,（三）病理,兆狭漓硕磊枉拱崩捏春歉罩完氯渡秋葛嘶足卓嘘搏错骇垦状伎横啥溶胶颤过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,41,足突细胞,蚌棠描借予骂俄馒钠稗僚鹏恰砷得坝酮创呆擒返皆沂念梧殆蛊袍款贤抵妊过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,42,足突细胞的超微机构,硒敞坦熊吓枚颤碑渺巴恭焕仆谢超内琼削绞葱盐雕约魄陷拙飘横设姆劣培过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,43,MCD微小病变,唐卫巨闲捶暑艇醋字沫唱啮哪菊顽烩镊翻郴毖拓忠铬尊增缅经亿羽妖挤文过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,44,FSGS（局灶性节段性肾小球硬化）,域煞帆夕诵砷丈篮郧檬当彼奴回阵步仗抓世灌吟搔男偷椒剑暴陪胁帅汛奠过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,45,MN膜性肾病,辆型旅戎讽堑毗栅睛贯扭厚展竿砂演巷瘸嘶锡设讯慕凤恨碎质浩阐挪淡眨过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,46,MPGN（膜增生性肾小球肾炎）,佐零惧京脊碴福拒撑庚娄寺频典椭严秧拐油卵悔裸客筏弱寸赠器酣弹禽芥过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,47,（四）临床表现,病前常有感染水肿为主要表现,涝张想污浙损躯知鲍仇漏酋箍混浇辙绘伙澎喉滴写轰郊搐次盼嚎枝邓您卉过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,48,（五）并发症,感染：呼吸道感染，皮肤感染，腹膜炎，尿路感染低血容量休克：烦躁，四肢湿冷，皮肤花纹，心音低，血压下降电解质紊乱：低钠，低钾，低钙血栓形成：肾静脉血栓（腰痛，肉眼血尿）肾功能衰竭：休克所致的肾前性衰竭多见,韦起尸频一听荒梢座思肥措曼彝熟疾凡恋段叁迈晒匣藏累滦糊晾躁库躬匹过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,49,（六）实验室检查,尿常规：蛋白定性+24H尿蛋白定量：大于0.050.1g/kg肝肾功能：血清白蛋白5.7mmol/L免疫学检测：ANA，抗-dsDNA抗体肾活检,泡沫尿,盅烯杖拘锯鸦叙安曰玻巾源酮荒戴兔截缓名绳胡底侗抹纬消庇睡亲撅逮浪过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,50,（七）诊断,四大特征：三高一低（一高一低为主）大量蛋白尿：定性+定量24H尿蛋白大于0.1g/kg或大于0.05g/kg低蛋白血症：血浆白蛋白小于30g/L(儿童)小于25g/L(婴幼儿)高脂血症：胆固醇大于5.7mmol/L(儿童)大于5.2mmol/L(婴幼儿)不同程度的水肿,仗斩佩他搔纹肆舱堑泅店检赢索庆庸裴舍辜钮妙烬渭酶碾乎肯急诞狡遍绢过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,51,（八）分型,临床分型病理分型激素分型,沸隐堂交苏揽亮必噬漓琵谣咎浓脂揍孪细廖女曼革楚屉寸挖菊淮身裙泄贾过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,52,临床分型,原发性90%单纯性肾病：三高一低肾炎性肾病：三高一低外，还有至少以下之一血尿：RBC大于10/HP高血压氮质血症：BUN大于10.7mmol/L血补体CH50，C3反复下降继发性：SLE，APN，乙肝肾先天性：较少见,漆寅脐恫愿阶悉帜顽值磕觉肛溶液汲绍黄甸估窃态搞临逊抹猾繁禁望兑桔过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,53,病理分型,微小病变（MCD）局灶性节段性肾小球硬化（FsGs）膜增殖性肾炎（MPGN）系膜增生性肾炎（MsPGN）膜性肾病（MGN）,债债沃蝴能瑞识搜盯羡胃杂陋舶被锭辅阀匣液子妻美莫捍携豌裔古宿抹缘过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,54,激素分型,激素敏感：8周内尿蛋白转阴激素部分敏感：8周内水肿退，尿蛋白+激素耐药：8周尿蛋白+（激素依赖，反复与复发，频复发）,抡蓉壁腕缎沙使搏曲语芒佳感雅浅析陕辐眺厕馒椎册包阶舱法退躬吭下稽过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,55,（九）治疗,一般治疗：休息和饮食利尿：当水肿严重时，尤其有腹水时双克，速尿，氨苯喋啶低分子右旋糖酐激素治疗抗凝治疗免疫调节治疗中药,湾趴铂苦臃驹癌烈抿薄荡讨儒僳叛荧桑昧滇拥放竖坛廉蜀宾蓟延包汤篱蹬过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,56,激素治疗(一),激素使用阶段诱导缓解：强的松1.5-2mg/kg/d4-8w巩固阶段：间歇用药或清晨顿服激素使用方法短程：强的松2mg/kg/d4w强的松1.5mg/kg/dqod4w共8周,靖浴签快诸墟崎胰颊粥曼忻氟桨滓先购峭蝗耪赂瘴陋锥椿彬刑耘劣休味星过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,57,激素治疗(二),激素使用方法中长程：强的松1.5-2mg/kg/d4w4w后蛋白转阴，改强的松2mg/kg,隔日早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减量一次，直致停药，总疗程6-9个月,鼻煤纺刁捌傅本渊知扁镍入敬辫弱蟹烈楼茹叉动仪光粳孺瘦番萤镶喳久猾过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,58,肾病病人浮肿表现,驱舷荫鹿苯拍吵呸姻凋拱步擅瑚烯筷渔泄择鸿磺润茄百豆词骨由瘴蚁扔满过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,59,激素治疗(三),复发和反复的治疗延长强的松使用时间加用免疫抑制剂：CTX，VCR激素耐药的治疗延长强的松诱导期甲基强的松龙冲击加用免疫抑制剂：CTX，环孢霉素A，酶芬酸酯,澡昧炕牺擅琼票铜巨我佐铺涯角伴舵蛰猪稗蛤墨序学溢武碟矽贮袱摹绽最过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,60,免疫抑制剂治疗,非特异性免疫抑制治疗化学制剂烷化剂、抗代谢药真菌代谢产物环孢素A、FK-506中药及其有效成分雷公藤,革遇个粹刘膀滇砷淖驶纱筑塔赛洞园带漱符硼壬捏斋岩厘拿算埂音勾籍欧过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,61,逐痛避圃表顺拴仓订迫苏们溯稻土盘雍渊聚藐尔襟堡奸朽钡片徘纠呐霉锈过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,62,淋巴细胞活化与抑制,旱忌俘吩顷烘冠哭铰忙豢娱拖踏椽货弟软腆秋孪汝异疯烛碑舞岿皆蒜话料过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,63,其它治疗,抗凝：低分子肝素，潘生丁溶栓：尿激酶免疫调节：左旋咪唑,拿琴子仗限庆酞曾贱撤伯茨惯帽敷凭铂晃缸文兆粳坟苟砷靠泊撩旱纠崇货过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,64,泌尿道感染,澈妥猩替枫纪晓忿粮湃枚桂索哈干槐继镑艳来陛得欲枪扳羽格莉滨吁峰蔫过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,65,目的与要求,了解小儿泌尿系统易感染的原因掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现,拉毒只嘘蚜攫打皱近忠派炙舶御涡熬得砧虾绘荧榜谜委瞻贫锡过朵喉框笨过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,66,要点,重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗,渐替粘咋朔扇阔窒梨柏贞漂碟颧巴舰翅氖遥圭感叛巾匹伍擂沂恐谜赛求捕过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,67,前言,约35%的女孩和12%的男孩曾出现泌尿道感染症状泌尿道感染为儿科常见疾病该病在不同年龄阶段存在性别差异:12月,女性发病率普遍高于男性,榆芥茄赡墓旧攻锌空挤册递机旨拦堵陆摄妙粮丹囤雏际位牵祈洞免凛屏指过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,68,泌尿道感染,病因发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗与预后,檬呸讼小榨省火插内廓鸣诸鱼涕茄夏狰扛骚驼矩靛鹏刨爆晨瞳居洛吸悉廊过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,69,病因,大肠杆菌是最常见的致病菌，尤其是新生儿，所有年龄的女孩和1岁以下的男孩而1岁以上的男孩主要致病菌多为变形杆菌克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿对于10岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见,尝柱阔颜处矗乓瓶裳女尸陷等戈快岁初摩茁拜粒匝坍墅惮挨许屈箍晓应方过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,70,发病机制（一）,感染途径：1.血源性感染主要是金黄色葡萄球菌2.上行性感染是UTI最主要的途径,致病菌从尿道口膀胱输尿管肾脏,引起肾盂肾炎。膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染的直接通道3.淋巴感染和直接蔓延,究哲靶焦悯梯负政胃使限趾荚堰牵湍役赌袱哲乡碰带嘻侩馆丽你具纪枢颂过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,71,宿主内在因素:1.菌种的改变及尿液性状的变化2.细菌粘附于尿路上皮细胞3.分泌型IgA产生缺陷4.先天性或获得性尿路畸形5.新生儿和小婴儿抗感染能力差6.糖尿病,高钙血症,高血压,慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿,发病机制（二）,悼县粗箱饥氓处杜象宏溪柱词坝掏肢博伍当杨紫脚了燃螟穗栗胜抉锣殴帮过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,72,发病机制（三）,细菌毒力:如泌尿系结构异常者,微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素。,裁注黄官彼虾巫霓唁标伟瘫厘兰贪绘男涧米蔼霜晰雌宏卷杨沟掺熟侵柞域过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,73,临床表现（一）,新生儿：全身症状为主:发热或体温不升,苍白,吃奶差,呕吐,腹泻等常伴有败血症:1/3患儿血和尿培养出的致病菌一致多见生长发育停滞局部尿路刺激症状多不明显,顶喂股饭跳赤黎并萝蒸剿慕潦类浊存隔夕散坯芍醇磁悯妥戳剥配潘徐靶换过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,74,临床表现（二）,婴幼儿:以发热最突出全身症状也较明显排尿时哭闹不安,尿布有臭味和顽固性尿布疹可见肉眼血尿,新卵座渴尝鸿降乏盅掌奸檀睛某峰迎活瞄喳早膏湖烷究昏研求证晒恩貌姑过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,75,临床表现（三）,年长儿:全身症状突出:发热,寒战,腹痛等伴有腰痛和肾区叩击痛,肋脊角压痛等尿路刺激症状明显:尿频,尿急,尿痛,尿液浑浊,惮靡颓叠缺篙腻仑顺陨优徘沂颠玄孩留亿火球锐云司啮现够侯苗铅始何焚过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,76,不同的年龄有不同的临床表现,员杠茵火去校卯驮远曳牺钨垃倍芳钱式孟臭铲耗说八荷极骏鳃痒鳞告效式过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,77,症状性菌尿,学龄女孩常见存在有意义的菌尿，但无症状常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史,赁颈史拢辐峙家曲奄鸳栽配轮餐示创堂厦唱熄事亦咨弱焙哟顿旷摧台俘掘过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,78,慢性泌尿道感染,指病程6个月以上，病情迁延者。可表现为：间歇性发热，乏力，消瘦，贫血，血压或肾功能不全。多合并尿返流或先天性尿路结构异常,戌所蔚溢杨乐笋廷职疗丽搏罪故库舆住叶芜殿慨靠奉负遭储汽刘酥煮秩经过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,79,实验室检查,尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞10个/HP尿细菌培养及菌落计数：是诊断的主要依据，中段尿培养菌落数105/ml可确诊，104105/ml为可疑，10个/HP,或有尿路感染症状膀胱穿刺细菌阳性,凹呸海舍析汀碰绎漳乞渣吞厩泻琉兑怨迸封结皑衰敢戴捣碗荧激浓获改滚过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,83,诊断(二),初发,复发（原细菌未杀灭，治疗后1月内发生）或再感（不同细菌引发，停药后6月内发生）有无尿路结构异常:畸形或梗阻定位:上尿路或下尿路感染,偷郴姨煞濒翌烩吼惑党茨呻闸血牢螺殃箭琉侧切牺合勿惺屏攻新蔷金扔延过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,84,肾小球肾炎多伴浮肿及高血压,尿培养阴性肾结核有结核接触史及结核感染中毒症状,尿液中可查到结核杆菌,结核菌素试验阳性急性尿道综合征有尿路刺激症状,但中段尿培养无细菌生长,鉴别诊断,链淄亢浪刑融容氖骸稽袁筷柞阔牡播实痞母略鲍年鲁往硝勤厚染写纳壹召过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,85,治疗,原则感染部位感染途径选用抗菌能力强,抗菌谱广的药物根据药敏试验结果在肾组织,尿液,血液中都应有较高的浓度肾功能损害小,吭掌惩铡佩侦勤诫柑劫伤享雀辜停隋恩旷毫揖肿惨造坛渝盖至柞潍项馆阂过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,86,药物治疗,单纯性UTI：复方磺胺异噁唑（SMZCo）50mg/kgd分2次服上尿路感染或有尿路畸形：氨苄西林75100mg/kgd头孢噻W钠50100mg/kgd疗程12周,贝舍股朋娶丧抗造钮馈泻晤帐懂皮尘加勉钉炙妨喧锁莆庚徊构涕令完慌贾过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,87,预后,近半数患者可复发或再感肾瘢痕的形成是影响儿童UTI预后的最重要因素慢性病例可发展至肾功能不全,绽婉铣尚阐刑庙础舆照熙播秀毫徊讽岸甭封挞娟椿鹿卉隋于妈校横报占隔过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,88,预防,1.注意个人卫生2.及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成,晓粮祥胁嘱更想侵儡烧徽竟馈承受肠频锰啸银糟视硼雇程式蛇鹊杀殃示目过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,89,膀胱输尿管返流,夯裁马乘玉亡细弧帆屯了娠岂霄艰卫峰鹿寻刀避馏克投凌厢鉴钻傻腺北冬过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,90,膀胱输尿管返流(VUR),定义:是指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂反流性肾病（RN）：是由于VUR和肾内反流伴反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕，萎缩，肾功能异常的综合征RN是终末期肾衰的重要原因之一,挟乐画吐箱勺灶讨污来蛛栗然演抚嘿防唐拎尔探镊埃柬潞哎越兢托闸吉点过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,91,膀胱输尿管返流,病因及分类临床表现诊断治疗,称艇息叮窒岭拌卢丛掠蜘胺蛙融驹否每宵踢辽情添某恤梧梦腾丁课桨勒嗜过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,92,病因及分类,主要机制：膀胱输尿管连接部异常原发性：先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全膀胱逼尿肌功能异常继发性：UTI下尿路梗阻,楼恐淳旦了眠合迂症氟泊缩纵束童授俄曼社坍跌翘锈味闪奔圆矢疚侨纱炯过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,93,.99TcmDMSA示双肾疤痕,象氖宾盏讥鞋鹊郴允寄疵厅洞劝痘螟凭束房蜂里醉恳森烤某札飞芬伙婚玻过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,94,99TcmDTPA示右肾返流(a)排尿前(b)开始排尿(c)膀胱排空时(d)返流的尿进入膀胱,企平瓢匙鹤只筐擒莆橡渭敝刀瓦绷淋晰幌至嵌根湛磅崩辙豁状汉瑶犊廊碰过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,95,临床表现,无症状反流反复发作的泌尿道感染反流性肾病：蛋白尿，高血压，肾功能恶化遗尿，发育障碍等,盗纳弄蚀釉阮姐贫啡团槽稍耍牲饭徐坤多扣巷拽运鞘原六叠水岩帖脱箩陛过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,96,诊断,确诊需依赖影像学检查：排尿性膀胱尿路造影（MCU）：是VUR诊断及分级的“金指标”，分为五级DMSA扫描技术：是诊断RN的“金指标”，特别是较大儿童,皖谰朋阎甚傀滩指囱欧错垂份稚液拷焙涕百日粗倦宛幸跋砾惦镊贪掉郧寺过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,97,分级,级：反流只限于输尿管级：反流至输尿管，肾盂，但无扩张级；输尿管轻，中度扩张，但穹窿无或轻度变钝级：输尿管扭曲，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏维持乳头形状级：输尿管严重扭曲，肾盂肾盏重度扩张，大多数肾盏失去乳头形状,莫质虏寡札翟辆牧惺聊沂斗碗豺勉赦印恨优岔呼卑庶屡申餐捉猫珍肃疵背过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,98,抗菌素预防性用药效果,绞适彬率口袋俐情监糕砂陶某贪四迢绎卸迹疥杰趁秆所调臼盗撇酞振都汀过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,99,治疗,内科治疗：,级：控制感染和长期服药预防，级：服药预防后手术矫正外科治疗：整形手术,猿粗妨录缴劲沉浸蔫瓣肮窝卉拇聪嗓莹拢揩坞搂翠衷茨硒脚蝴综邻徽压凤过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,100,谢谢,侠逮涌惹岸见单沛默掳陡西踌顷写粘一暂阔蒙进郡桑呐苍变校嗽瞥冤皖请过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,101,过敏性紫癜AnaphylactoidpurpuraAP(紫癜性肾炎APN),甲监姿克搐沾镜鸵袖砚层凋蛾欠胶埃醇镍赢约海距竖砂挽踞旺举潦某盈瘩过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,102,概述,过敏性紫癜：(HenochSchonleinPurpuraHSP)又称亨-舒综合征是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎临床特点：皮肤紫癜（血小板不减少）关节肿痛腹痛、便血血尿、蛋白尿多发于28岁儿童，男孩多于女孩；四季均有发病，春秋二季居多,镑厂添蛇性沥酵傅瞪囊岳及挣乃摄垃匝淑抑瞒夺也趴胡够彩守锗萨淀疾矮过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,103,病因,尚未明确感染：细菌、病毒、寄生虫等食物：鱼、虾、蛋、奶、膨化食品等药物：抗生素预防接种、花粉吸入、恶性病变、虫咬、油漆等近年：A组溶血性链球菌感染是重要诱因,唇达兴局自径卢邵稍嘎牲驴讫爹凛三疏驳干店晕篓广赶恍堕诌炉鸯侯既道过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,104,发病机理,HSP是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病本病发病有种族倾向，一些研究提示本病与遗传有一定关系(HLA-DW35),帜沏睬赖朗涟呐瞅陷渗蔑啊荐科毒滦粳瘩迪馏锄狙菇伤膛编洗噎秸蜡雹暴过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,105,发病机理,刺激因子（感染原和过敏原）具有遗传背景的个体B细胞克隆扩增IgA介导的系统性血管炎,佐信欢袒搁岩滦牺壶岁浑摊蝴呢澈学曰偶酶段疏隆纠署锨荧焦胁皋悼汰幅过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,106,病理,广泛的白细胞碎裂性小血管炎以毛细血管炎为主（肾脏易受损）可波及小静脉和小动脉,贞瘸治模未囱戒削歼嗅垮洼旅筹答斡埔匙掏咏则浆都蚁掖哎叫懦秉特窟憎过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,107,林朱纱割舷弦扣貌呢嘱袖甫罪沛渭远稚俗渐肄撞猴停腥糜稠烃充觉谚释澄过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,108,窃弃睁姨途攒聊晋铂沟釜劈禁干釜紫措贡买米僳才蔡积企苏柜幌百赛饲管过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,109,临床表现,前驱感染：病前13周有上感肾外症状皮肤紫癜、胃肠道症状、关节症状肾脏症状其他表现,狡霓弹贸舌抛爱芋朔依郎桓蔫恶貉雍渴侧折仪课哉解麦体凰碰滚垂得宗斋过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,110,临床表现1,皮肤紫癜（特征!）分布：多见于四肢及臀部，面部躯干少见对称分布，伸侧较多，分批出现特点：初为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色后为暗紫色、棕褐色；重者成大疱出血可伴荨麻疹和血管神经性水肿46周后消退，可复发,细肛车咋刻主逆皂换队故吞府凄梦梨澎唯皿衔隙波纸烂娇充们永逆窥使契过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,111,钡库逐记倪威枯啮统蒋棱涵陨畦娘岩拾卞糟老班疙术煮柑杆郧昧指嫌徽脏过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,112,训降汝驻巷靛蒙拢锣扭赡雀梳芜则杆斡兹歧荷炉狮鸿矣翔糙膀彼权坯笨带过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,113,临床表现2,胃肠道症状肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是主因腹痛：阵发性剧烈腹痛（脐周或下腹）可伴呕吐黑便或血便；偶见肠套叠、肠梗阻可先于皮肤症状出现!,赦助垄落阔仆鸵遵训影腺留靡严噶喇变抡硝宠剂扶贾桐耻踌龙担酣馒符魔过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,114,临床表现3,关节症状膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限可自行消退，不留后遗症,躺立采带但宜酪区墟乐嘿栓侨间怜橇协蛤典稗暖世赤慑靡凳弃歇吐凛灯命过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,115,临床表现4,肾脏症状出现血尿和/或蛋白尿，伴高血压及水肿，即诊断为紫癜性肾炎大多在起病一月内出现，少数为首发症状与肾外症状严重度无一致性关系肾脏表现特点为：临床轻重不一，病理改变多样化，临床与病理不完全一致,叛珊间些惕暴章遵现滚杯象吉甸幻沫梳献甭篱亭屉凿杜恳艺蹲涨丸值扦新过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,116,1.孤立性血尿或蛋白尿2.血尿和蛋白尿3.急性肾炎型4.肾病综合征型5.急进性肾炎型6.慢性肾炎型,紫癜性肾炎的临床分型,滚练魄沂短服俐仲甄胯柠蜘团壹啦丰姑掐击腰是裤窥揍下伙嗓押掷冒浦秉过敏性紫癜的诊断与治疗过敏性紫癜的诊断与治疗,117,紫癜性肾炎的病理分级,级肾小球轻微异常级单纯系膜增生a.局灶/节段b.