循环系统总论ppt课件.pptx

循环系统疾病第一章循环总论,1,循环系统疾病的诊断内容和分类,循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查,循环系统疾病的治疗,循环系统结构和功能特点,目录,学习内容,2,心脏解剖位置,心脏位于胸腔的纵隔内。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。,3,心的听诊区,心的体表投影,心的体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。,4,外形,心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体像一个桃子。心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近。心尖搏动左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm。,5,心脏的组成,心脏的腔室心房：左、右心房心室：左、右心室,6,心腔的钟面关系(水平切面),心腔,7,心房：薄壁，低压心腔,概述：心房为薄壁，低压心腔左右心房以房间隔分隔导管从右心房到左心房，需行房间隔穿刺术，经卵圆窝通路进入左心房右心房：在右心室收缩期充盈接受来自于上腔静脉、下腔静脉、冠状动脉窦的血液静脉血左心房在左心室收缩期充盈接受来自肺静脉的血液动脉血,8,心室,概述：心室的壁厚，肌肉发达左右心室以室间隔分隔右心室：接受来自于右心房的血液静脉血右心室的血液送入肺动脉左心室接受来自于左心房的血液动脉血右心室的血液送入主动脉,右心室,左心室,9,心脏瓣膜,10,心脏瓣膜,11,心脏传导系统,定义：,特殊心肌细胞,自律性、传导性,概述,由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。,12,顺序：窦房结结间束房室结房室束左右束支及其分支浦肯野纤维,心脏传导系统,13,冠状动脉-心脏血供系统,左冠状动脉-左主干,右冠状动脉圆锥支窦房结动脉锐缘支后降支左室后支,左前降支：间隔支、对角支左回旋支：钝缘支有时有中间支,14,冠状动脉-心脏血供系统,心肌毛细血管数量很多，血供非常丰富；细小的冠脉吻合支扩张后可建立有效的侧支循环；冠脉血流受心肌收缩的影响而发生周期性变化：在收缩期冠脉受心肌挤压而血流急剧减少，冠状动脉主要在舒张期供血。,冠脉循环的特点,15,右冠状动脉,供应血液至:右心房右心室左室的后壁和下壁(如为右室优势型),16,供应血液至左室的:前壁侧壁心尖部室间隔,左前降支(LAD),17,左回旋支(LCx),供应血液至:左心房左心室侧壁后壁下壁(左室优势型),18,壁冠状动脉（心肌桥）,冠状动脉的壁内分支,19,心脏生理,20,0期机制,21,1期机制,22,2期机制,23,3期机制,24,心肌动作电位机制,25,心肌细胞与窦房结细胞,窦房结细胞,26,心动周期,27,心室的收缩射血与舒张充盈,28,心房收缩期,充盈期,等容舒张期,等容收缩期,射血期,29,等容收缩期,(Isovolumetriccontractionperiod),心室收缩，室内压升高房室瓣关闭动脉瓣尚未开放心室等容收缩,心室收缩期,30,室内压升高，动脉瓣开放，血压由心室流入动脉快速射血期减慢射血期,射血期,(Ventricularejectionperiod),心室收缩期,31,等容舒张期,心室肌舒张,室内压下降动脉瓣关闭房室瓣尚未打开心室等容舒张,(Isovolumetricrelaxationperiod),心室舒张期,32,充盈期,室内压下降房室瓣开放，血液由心房流入心室,(Ventricularfillingperiod),心室舒张期,33,房缩期(Atrialcontractionperiod),心房收缩心室进一步充盈,34,心动周期,心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系,35,心动周期中左心室的压力-容积关系,36,压力容积关系,37,压力曲线,38,压力-容积曲线,主动脉压力,左室压力,心室容积,左房压力,39,动态联系,40,心血管疾病的诊断,症状、体征、实验室检查辅助检查：非侵入性及侵入性,41,主要症状,（一）呼吸困难（二）胸痛或胸部不适（三）心悸（四）水肿（五）发绀（六）晕厥,由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失称为晕厥。因为心排血量突然减少致脑组织暂时缺血缺氧所引起的意识丧失，称为心源性脑缺血综合征，即阿-斯综合征。,42,体征,（一）心脏体征（二）周围血管体征,1.望2.触3.叩4.听,1.动脉:水冲脉、交替脉、奇脉2.静脉：肝-颈静脉反流征阳性,43,实验室检查,血尿粪常规生化检查心脏损伤标志物心衰标志物微生物检查免疫学检查病理检查,44,非侵入性检查,血压测定心电图检查心脏彩超检查胸片CTMRI心脏核素扫描,45,心电图检查,常规心电图运动负荷试验：ST段水平或下斜型压低0.1mv持续2分钟、典型心绞痛及运动中ST段抬高0.1mv为阳性,运动前运动中运动后,46,心电图检查,动态心电图,47,心脏超声检查,M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图经食道超声心脏声学造影实时三维超声,48,心脏超声检查,M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图经食道超声心脏声学造影实时三维超声,49,胸片检查,50,正常心脏后前位及左侧位X线表现,51,正常心脏右前斜位左前斜位,52,CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）,LA,RA,心脏CT,53,冠脉CTA,54,心脏MRI,55,心脏核素扫描,56,侵入性检查,右心导管检查左心导管检查：左心导管检查及冠脉造影心脏电生理技术腔内成像技术：心腔内超声、血管内超声、光学相干断层扫描心内膜及心肌活检心包穿刺,57,右心导管技术概念,将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。,右房,右室,肺动脉,左室,上腔静脉,下腔静脉,主动脉,58,正常右心导管途径,股静脉途径,右房,右室,肺动脉,颈静脉途径,右房,右室,肺动脉,下腔静脉,上腔静脉,59,右心导管压力波形,60,右心导管检查内容,一、评估异常通路二、压力资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价五、心血管造影,61,右心导管临床应用,诊断先天性心脏病简单先天性心脏病：房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭复杂先天性心脏病：法洛四联症右室双出口判断手术适应证评估心功能状态血流动力学检查及危重监测,62,左心导管检查,左心导管检查术及造影是利用心导管进行左侧心腔及大血管的压力测定、心脏和血管造影及其不同部位的血气测定。,63,64,冠状动脉造影术,冠脉造影是诊断冠心病的金标准,具有集诊断和治疗于一体的优势.冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。,65,冠状动脉造影术,66,电生理检查的内容及目的,记录自身心律或起搏心律时心内的电活动分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征推理判断，对心律失常作出正确诊断,67,电生理检查目的,研究心律失常的发生机制选择心律失常的治疗方法筛选有效的抗心律失常药物为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，ICD）选择适应症和恰当的功能参数为心律失常的外科治疗提供必要依据对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位,68,高位右房,希氏束,右前斜,左前斜,冠状静脉窦,右室,高危右房,希氏束,冠状静脉窦,右室,电生理检查标测电极位置,69,电生理图像,70,腔内成像技术,心腔内超声血管内超声光学相干断层扫描,71,心内膜及心肌活检,72,心包穿刺,心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。其目的是：（1）引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。（2）通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。（3）通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治疗。,73,心包穿刺,穿刺位置1、剑突下与左肋缘相交的夹角处；2、左侧第七肋间，心浊音界内侧12厘米处。,74,心血管疾病的治疗,药物治疗介入治疗外科治疗其他治疗,75,药物治疗,控制危险因素的药物改善症状的药物调节病理生理机制的药物改善预后的药物,76,心血管病介入治疗,经皮冠状动脉介入治疗射频消融介入治疗起搏器置入治疗先天性心血管病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗其他,77,经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA),冠状动脉内支架植入术,心脏起搏治疗,主要用于治疗缓慢心律失常心脏再同步治疗（CRT）用于治疗心力衰竭（心室）、预防心房颤动（心房）ICD可治疗室速室颤，预防猝死,80,心室起搏,心房起搏,双腔起搏,三腔起搏-CRT,84,埋藏式复律除颤治疗（ICD）,20世纪80年代初Mirowski室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因自发性持续性室速原因不明晕厥，电生理检查能诱发室速或室颤具IAD功能的可除房颤具抗心动过速功能抑制室上速，还有起搏功能,85,心导管消融治疗,主要用射频消融，冷冻消融也在试用用于快速心律失常：严重窦速，窦房结折返性心速，房速，房扑，房颤，结速，房室结折返性心速，房室折返性心速，室速,86,先天性心血管