西学中温里至驱虫.ppt

第六章温里剂目的要求1熟悉温里剂的概念、适应范围、分类、组方配伍规律及使用注意事项。2掌握理中丸、四逆汤、当归四逆汤。3了解吴茱萸汤、小建中汤、回阳救急汤、阳和汤。,一、概述1概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。,里寒证,阴寒之邪，在脏腑经脉所致之病证,中焦虚寒证阳衰阴盛证亡阳虚脱证寒凝经脉证,3分类：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。,2适应证,4组方配伍要点,温热药（祛寒）配伍温补阳气药（补虚）,因为,寒为阴邪，易伤阳气；阳虚则阴盛，阴盛则生寒,5使用注意事项,（1）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。,（2）素体阴虚或失血者宜慎用。,（3）因人、因时、因地制宜，以调整温里剂的剂量。,（4）阴寒太盛，服药出现拒药现象者，宜配伍反佐。,理中丸,君：干姜温中祛寒，扶阳抑阴,臣：人参补气健脾，强壮脾胃,佐：白术健脾燥湿，以助运化,佐使：炙甘草益气健脾，合干姜温补脾阳；调和诸药,温中祛寒补气健脾,方药配伍,主治证病机,脾胃虚寒,运化失职升降失常,脘腹疼痛、吐、利、不欲饮食。,脾阳虚不能统血阳虚失血。,生化乏源，土不荣木肝失所养，虚风内动,小儿慢惊风（慢脾风属虚寒）。,水津不化，脾不摄涎喜唾涎沫。,上焦阳虚，阴寒之邪上乘胸中阳位胸痹。,加减变化,1脾胃虚寒重证，或脾肾寒加附子温阳祛寒附子理中丸（和剂局方)；加附子、肉桂附桂理中丸，温阳祛寒之力更强。,2呕吐甚者，加砂仁、半夏温中和胃，降逆止呕砂半理中汤。,3呕吐、腹痛、寒胜者，加丁香、吴茱萸温中止呕，祛寒止痛丁萸理中汤（医宗金鉴）。,4下利重者，加茯苓健脾渗湿以止泻五君子煎（景岳全书）。,5兼外感风寒表证者，加桂枝解表散寒桂枝人参汤（伤寒论）。,6兼痰饮者，加半夏、茯苓燥湿化痰，和胃止呕理中化痰丸（明医杂著）；兼痰饮喘咳，再加苏子祛痰降气，平喘止咳理中降痰丸（杂病源流犀烛）。,7阳虚失血，妇人崩中漏下，加阿胶、艾叶，干姜改炮姜以温中止血胶姜理中汤。（备急千金要方）,四逆汤,主治证病机,少阴病阳气衰微阴寒内盛,肢体失于温养,四肢厥逆恶寒踡卧,火不生土脾肾虚寒,腹痛，呕吐下利,阳虚则神衰神衰欲寐,心肾阳衰寒厥证,无力鼓励血脉脉微细,治法破阴回阳救逆法。,方药配伍,君：生附子温壮元阳，破阴散寒，回阳救逆,温中散寒助阳通脉,合附子则助阳祛寒回阳救逆之力大,佐使：炙甘草,益气补中，合干姜以温守中阳制姜，附之辛烈，使破阴复阳而无阳气暴散之虞；调和诸药,回阳救逆,臣：干姜,临床运用,1本方为回阳救逆的代表方，以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。,2原方为寒邪入里，阳衰阴盛之四逆证而设，但在临床实际运用中，无论是外感病，抑或内伤杂病，只要出现亡阳四逆之症候，均宜本方急救，待阳回后再图本论治，如现代医学中的中毒性休克、心源性休克、失水性休克等，表现为亡阳四逆者。,当归四逆汤,主治证病机,素体血虚外受寒邪,寒凝经脉血脉不利,治法温经散寒，养血通脉。,阳气不能外达四末,血脉失于充盈寒凝血脉不利,手足厥寒,脉细欲绝,血虚寒厥,方药配伍,君,桂枝-温经散寒，行血通脉,臣,细辛-助桂枝温经散寒，并止痛,佐：通草-通血脉,使,炙甘草大枣,益气健脾，调和诸药大枣重用以助补血,温经散寒养血通脉,当归-补血行血,白芍-养血和营，助当归补血,临床运用原方为血虚寒凝经脉之手足厥寒，脉细欲绝之证而设，后世则广泛运用于腰、股、腿、足痹痛，妇女痛经，男子疝痛，脱疽，冻疮等属于血虚寒凝之证。,四逆汤与当归四逆汤的鉴别：,四逆汤：回阳救逆。治阳衰阴盛之寒厥，厥逆重，伴衰欲寐神，恶寒蜷卧，脉细欲绝等全身虚寒症候。,当归四逆汤：温经养血通脉。治血虚寒凝经脉之寒厥，四肢厥寒较轻，不过肘、膝关节，不伴全身虚寒证，脉细而不微。,第七章补益剂,目的要求,1、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握四君子汤、补中益气汤、生脉散、四物汤、归脾汤、六味地黄丸、肾气丸。,3、了解参苓白术散、玉屏风散、完带汤、当归补血汤、八珍汤、炙甘草汤、左归丸、大补阴丸、一贯煎、右归丸、地黄饮子、龟鹿二仙胶。,教学内容,一、概述,1、概念凡用补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。,2、适应证虚证-气、血、阴、阳亏虚不足的病证。,3、分类补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。,4、补法及其配伍要点,(1)补法应以气、血、阴、阳为纲，五脏为目，使补有针对性。（直接补益法）,(2)“虚者补其母”。（间接补益法）,(3)久虚不复，注重补脾肾。,(4)血虚补血，常配补气。,(5)阳虚补阳，常配补阴；阴虚补阴，宜佐补阳。,(6)补阳常兼补气，补血常兼补阴。,5、使用注意事项,(1)辨清虚证的性质与病位予以补益，使补有针对性。(2)辨清虚实的真假，真实假虚者忌用，勿犯虚虚实实之戒。,(3)切忌呆补壅滞，尤其对虚不受补者，当先调理脾胃，适当配合健脾和胃，理气消导之品，以资运化，使补而不滞。,(4)补益剂宜久煎，宜空腹或饭前服。,第一节补气,二、方剂,脾肺气虚证,以补气药为主组方（人参、黄芪、白术、炙甘草等）,脾虚夹湿配祛湿药，使湿去则脾能健运。（茯苓、薏苡仁、扁豆等),气虚下陷配升提药，以升阳举陷(升麻、柴胡等）,兼气滞配理气药，使补气而不滞气。(陈皮、木香、砂仁等),兼肺阴虚配养阴药，以气阴双补(麦冬、沙参、阿胶等),四君子汤,主治证病机,脾胃气虚,气血生化乏源,脾失健运胃纳不振,面色萎白语声低微气短乏力,食少便溏,舌淡苔白脉虚弱,治法及方药配伍,益气健脾,君：人参益气健脾养胃,臣：白术健脾燥湿,佐：茯苓健脾渗湿,使：炙草益气和中调和诸药,补气健脾配祛湿，湿去则有助于脾胃健运。,临床运用,本方是补气的基础方，凡脾胃气虚的证候均可以本方为基础以化裁运用。以面白食少，气短无力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。,加减变化方,1、兼气滞，胸脘痞闷不舒，加陈皮、生姜、大枣理气和胃异功散。,2、夹痰湿，胸脘痞闷，恶心呕逆，或咳嗽吐痰色白，加陈皮、半夏、生姜、大枣燥湿化痰，理气和胃六君子汤。,3、兼痰湿内阻，气机阻滞，脘腹胀痛，胸闷呕吐等，加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥湿化痰，行气止痛香砂六君子汤。,与理中丸的鉴别比较,人参白术炙草,补气健脾,四君子汤,理中丸,配茯苓健脾渗湿。,功用以益气健脾为主。,主治脾胃气虚证。,配干姜温中祛寒。,功用以温中祛寒为主。,主治中焦虚寒证。,补中益气汤,主治证病机,饮食劳倦内伤脾胃,脾胃气虚,中气不足少气懒言运化乏力食少便溏,清阳不升中气虚陷,脱肛，子宫脱垂崩漏，久泻久痢,肢倦乏力面色萎黄少气懒言舌淡脉虚,清阳下陷湿浊下流,郁而化热,气不生血心血不足,发热,心火偏亢,气虚发热病机示意,心血不足心火偏亢,阴血生化不足,清脾阳湿下下陷流郁遏下焦阳气,清阳不升,脾胃气虚,气虚发热,李东垣：“脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛”。“肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲”。“心火者，阴火也，起于下焦”。,郁而化热,阴火上冲,阴火,治法,补中益气升阳举陷,虚者补之-补中益气陷者举之-升阳举陷气虚发热-甘温除热,佐,佐使,当归养血和营，合参、芪补气生血，使阳生而阴长,陈皮理气和胃，使补而不滞,升麻柴胡,升阳举陷,升提下陷之中气升举下陷之清阳助中焦健运以输精归肺，化生气血,补中益气升阳举陷(甘温除热）,方药配伍,君：黄芪,补中益气，升阳固表,臣：人参、白术、炙草,补气健脾，助黄芪以益气补中,补中益气,临床运用,1、李东垣制定本方，原为饮食劳倦内伤，气虚发热而设，对久病、产后、术后气虚血少之虚热亦可用，以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为证治要点。,2、气虚外感，可取本方辛甘发散，益气解表；素体气虚易患感冒者，亦可取本方益气升阳固表以防之。,3、治中气虚陷，脏器下垂，除脱肛、子宫脱垂外，亦可治胃下垂、胃粘膜脱垂、肾下垂等。兼气滞者，可加枳壳以行气；兼肾虚腰脊酸痛者，可加杜仲、川断以补肾强腰。,4、治脾胃气虚，筋肉失养之肌肉痿软无力(如重症肌无力，眼睑下垂），以本方益气补中以治痿。,5、治气虚眩晕（如慢性、或原发性低血压），可加天麻以熄风止眩。但黄芪用量宜轻，轻则升浮。,6、治气虚便秘（如老年习惯性便秘，产后便秘等），加肉苁蓉、火麻仁等润肠通便。,7、治气虚小便不利（如产后小便不利，妊娠尿潴留等）可加桔梗、茯苓、肉桂以助气化利水。,8、治气虚不固之小便失禁（如产后、术后、老年尿失禁等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬缩尿。,里热炽盛之发热，阴虚发热；下焦虚寒，无根之火浮越之虚热等忌用。,使用注意,生脉散,主治证病机,温热、暑热多汗耗气伤阴,久咳伤肺耗气伤阴,汗多神疲，体倦乏力气短懒言，咽干口渴舌干少苔，脉虚数,干咳少痰，短气自汗口干舌燥，脉虚细,气阴两虚,治法与方药配伍,益气养阴生津,君：人参-益元气补肺气生津液,臣：麦冬-养阴清热生津润肺,佐：五味子敛阴止汗敛肺止咳,一补一润一敛,益气生津敛阴止汗(敛肺止咳)(生脉救脱),临床运用,1、本方是益气养阴生津的代表方，主治气阴两虚之证，以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。凡邪热未解，或痰浊内伏者均忌用，因本方无祛邪之能。,暑热耗伤气阴,暑热已解，身无热，宜-,暑热未解，身热心烦，宜-,2、本方能益气养阴，生脉救脱，以抢救亡阴气脱之证（如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。,治脱证,亡阳虚脱回阳救脱宜参附汤、四逆加人参汤等。,亡阴虚脱益阴救脱宜生脉散。,生脉散,清暑益气汤,第二节补血,心肝血虚证,以补血药为主组方(熟地、当归、白芍、阿胶、龙眼肉等),常配补气药，使气旺而血生，阳生而阴长。(人参、黄芪、白术等),常配行血药，使补血不滞血，瘀去而新生。(川芎、当归、丹参等),或配理气和胃药，使补血而不腻滞脾胃。(木香、陈皮、砂仁等),四物汤,主治证病机,营血虚滞,营血亏虚荣养不足,头目眩晕，心悸失眠面色无华，唇爪色淡,月经不调，量少经闭，脐腹作痛,冲任虚损血行不畅,舌淡脉弦细或细涩,治法及方药配伍,补血调血,君：熟地,臣：当归,补血养肝和血调经,佐,白芍养血益阴川芎活血行气,血中血药,血中气药,补血配行血以补为主补中有行补血不滞血活血不伤血,滋养阴血补肾填精,临床运用,历代名医良方注释：“本方用之得当，可以生血，可以补血，可以和血，可补血之虚，可濡血之燥”。,蒲辅周医方经验：“此方为一切血病之通用方”。,医学正传：四物汤为“妇人众疾之总司”。,1、治血虚，重用熟地、当归，川芎用量宜小。,2、治血瘀，重用当归、川芎，白芍改赤芍，或加桃仁、红花活血祛瘀-桃红四物汤。具有养血活血之功，主治瘀血所致的月经超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。）,3、血虚有热者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生四物汤）或加黄芩、黄连以清热。（如黄连四物汤）,4、冲任血虚寒凝者，加艾叶、香附、吴萸、肉桂、黄芪、杜仲等温经散寒。（艾附暖宫丸）,5、兼出血者，加阿胶、艾叶、甘草养血止血-胶艾汤。具有养血止血，调经安胎之功，主治妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。,6、血虚气弱，气不摄血，加人参、黄芪益气生血摄血。（如圣愈汤）,归脾汤,主治证病机,思虑过度劳伤心脾,心脾两虚气血不足,心失所养,心悸怔忡健忘失眠,血虚阳浮盗汗,脾虚失运体倦食少,脾不统血出血,面色萎黄舌淡苔白脉象细弱,治法益气健脾，补血养心，心脾同治，气血并补。,方药配伍,黄芪、人参白术、炙甘草,当归、龙眼肉-补血养心,茯苓、远志酸枣仁,木香-理气醒脾，使补而不滞,宁心安神,生姜、大枣调补脾胃,补血养心安神定志,益气健脾,补气以生血气旺能统血,益气补血健脾养心(摄血安神),临床运用,本方是治心脾气血不足的常用方，又是益气摄血法的代表方，临床运用以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。,与理中丸的鉴别运用：,脾不统血,脾阳虚脾不统血，治以温阳摄血，宜理中丸。,脾气虚脾不统血，治以益气摄血，宜归脾汤。,第三节气血双补,气血两虚,补气药（黄芪、人参、白术、炙甘草等）,配伍,补血药（熟地、当归、白芍、阿胶等）,八珍汤,四君子汤,合,四物汤,姜、枣煎服,益气健脾,补血和血,八珍汤,益气补血，主治气血两虚证,八珍汤,去川芎，加黄芪、肉桂、陈皮、远志、五味子,人参养荣汤,温补气血，主治气血不足饮食减少，脚膝无力面色萎黄，精神倦怠等。,益气补血，养心安神，主治虚劳积损，气血不足，形体消瘦，饮食无味，咽干唇燥，心虚惊悸等。,十全大补汤,加黄芪、肉桂,去茯苓，加黄芪、川断、黄芩、砂仁、糯米,泰山磐石散,益气健脾，养血安胎。主治气血虚弱，胎元不固之胎动不安、堕胎、滑胎。,阴虚证,第四节补阴,以补阴药为主组方(熟地、生地阿胶、龟板、麦冬、沙参等),阴虚多内热，常配清热药。(丹皮、知母、黄柏等),真阴亏虚而火不旺者，宜配补阳药-阳中求阴。(鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉等),或配理气、祛湿药，使滋补而不腻滞。(茯苓、泽泻、陈皮等),六味地黄丸（又名地黄丸）,主治证病机,髓海空虚血不上荣,腰膝痠软，牙齿动摇小儿囟门不合,阴虚生内热或虚火上炎,骨蒸潮热，盗汗遗精，手足心热,舌燥咽痛，消渴,舌红少苔脉象细数,肝肾阴虚,阴精不足骨髓不充,头目眩晕，耳鸣耳聋,治法,滋补肝肾，兼清虚热。“壮水之主，以制阳光”,方药配伍,君：熟地（重用）滋阴补肾，填精益髓,山茱萸补养肝肾，并涩精,淮山药补益脾阴，并固肾,三阴并补补肾为主,丹皮清泄相火，并制萸肉之温涩,泽泻泻肾火，利湿浊并防熟地滋腻,茯苓淡渗脾湿，并助山药以健运,兼清虚热,利湿浊以防腻滞,“三泻”,三补配三泻以补为主补中寓泻滋补不腻滞降泄不伤正,臣,佐,临床变化运用及附方,1、加黄柏、知母滋阴降火知柏地黄丸（医方考）。主治肝肾阴虚，阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精，五心烦热，脉细数而尺脉有力。,2、加枸杞子、菊花滋肾养肝明目杞菊地黄丸（麻疹全书）。主治肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪，或眩晕等。,3、加五味子滋肾敛肺纳气都气丸（脉因证治又名七味都气丸）。主治肾阴亏虚，肾不纳气之气喘，呃逆等。,4、加麦冬、五味子滋补肺肾麦味地黄丸（寿医保元又名八仙长寿丸）。主治肺肾阴虚，虚火灼肺之喘、咳、少痰，潮热盗汗者。,5、加磁石、五味子、石菖蒲滋肾通窍耳聋左慈丸（重订广温热论）。主治肝肾阴虚之耳鸣耳聋。,6、加当归、白芍养血调经归芍地黄丸（北京市中药成方选集）。主治肝肾阴血亏虚之月经不调。,7、加肉桂（少许），淡盐汤送服，引火归原七味地黄丸（疡医大全）。主治肾水不足，虚火上炎，火不归原，口舌生疮，牙龈溃烂，咽喉疼痛等。,第四节补阳,肾阳不足证,以补阳药为主组方(附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等),常配补阴药，阴中求阳。(地黄、萸肉、杞子、龟板胶),肾虚水泛者，配利水药，并防滋阴药腻滞。(泽泻、茯苓、车前子等),肾气丸,主治证病机,肾阳不足,下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷感。,气化不行小便不利，转胞不能蒸化水液水气内停水肿、痰饮、脚气不能化气行水水津失于布化小便反多水液代谢失调水液失于约束消渴（下消）,舌淡而胖，脉象虚弱，尺脉沉细,治法,补肾助阳，即王冰：“益火之源，以消阳翳”。,方药配伍,丹皮合桂枝以调血分之瘀滞,少火生气,炮附子-温壮肾阳（各一两）桂枝-温通阳气,温肾阳,助气化,君,干地黄（重用八两）-滋阴补肾,(各四两),滋补肾阴,臣,重用滋阴少用温阳阴中求阳,（小量）,补肝脾而益精血,山茱萸,山药,泽泻,茯苓,利水渗湿泄浊以防滋补腻滞,“邪去补乃得力”（以泄助补）,佐,主要配伍示意图,（重用地黄、萸肉、山药）以滋生气之本,温而不燥滋而不腻助阳之弱以化水滋阴之虚以生气(化生肾气),阴（精）,阳(气),(轻用附子、桂枝)少火生气,肾,精,化,气,为,肾气,蒸化,临床运用,1、本方为补肾助阳的基础方，运用时以腰痛脚软，小便不利，或小便反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。,2、关于方中选用干地黄或熟地黄，桂枝与肉桂的问题：肾阳不足表现为水液潴留者，宜照原方用；如表现为虚弱症状者，可改用熟地、肉桂，以增强温补之力。,3、本方又是“引火归原”(导龙归海)法的代表方，主治下元虚寒，无根之火浮越僭逆于上（火不归元）所致的咽喉疼痛，口舌生疮，或面色潮红，下肢不温等上虚热而下虚寒之证。,附方,1、加牛膝、车前子补肾利水加味肾气丸（又名济生肾气）功能温补肾阳，利水消肿。主治肾阳虚水肿，腰重脚肿，小便不利。,2、加鹿茸、五味子温肾壮阳，益精养血十补丸，具有温肾阳，益精血之功，主治肾阳虚损，精血不足，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛等。,第八章固涩剂,目的要求、熟悉：固涩剂的概念，适应范围,分类及应用注意事项。、掌握：牡蛎散、真人养脏汤、桑螵蛸散。、了解：九仙散四神丸、金锁固精丸、固冲汤、固经丸、易黄汤。,教学内容,、概念凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。,、适应症正气内虚，气、血、精、津（液)滑脱散失之证自汗盗汗，肺虚久咳，久泻久痢，滑脱不禁，遗精滑泄，小便频数，或小便失禁，崩漏带下等。,、分类固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。,、基本配伍要点,收敛固涩药配补益药（标本兼顾）,耗散滑脱重者，收敛固涩为主。耗散滑脱轻缓者，补益治本为主。,、使用注意事项（）元气大虚，亡阳欲脱之证不宜用。（）外邪未去以及实邪所致的汗出、泻痢、尿频、遗精、崩漏、带下等忌用。,（）固表止汗,体虚卫外不固阴液不能内守,自汗、盗汗,收敛止汗药（煅牡蛎、煅龙骨、麻黄根、浮小麦等）配伍益气固表药（黄芪、白术等）,二、方剂,常自汗出,损伤心阴耗伤心气,心阳不潜虚热内扰夜间肌表更虚,汗出夜卧尤甚,气阴不足心失所养,心悸惊惕短气烦倦,牡蛎散,主治证病机,卫气虚弱肌表不固营阴外泄,舌淡红脉细弱,治法与方药配伍,敛阴止汗益气固表,君：煅牡蛎-敛阴潜阳，固涩止汗,臣：黄芪-益气实卫，固表止汗,佐：麻黄根-收敛止汗,佐使：小麦-益心气，养心阴清虚热,补敛并用标本兼治,运用,气虚重，加人参、白术益气；阴虚重，加白芍、山茱萸益阴敛汗；偏于阳虚，加附子温阳；自汗为主，重用黄芪益气固表；盗汗为主，兼有虚热，加穞豆衣、地骨皮清虚热，止盗汗。,类方鉴别,卫气虚弱肌表不固,自汗,牡蛎散：补敛并用而重在固涩止汗为主，并能敛阴潜阳，为收敛止汗之方，主治体虚卫外不固，复因心阳不潜之自汗盗汗。,玉屏风散：以补气固表为主，补中寓散，为补益之剂，主治卫气虚弱，肌表不固之自汗或虚人易感风邪者。,（）涩肠固脱,脾肾虚寒,久泻久痢滑脱不禁,涩肠止泻药（肉豆蔻、诃子、罂粟壳、乌梅等）配伍温补脾肾药（补骨脂、肉桂、干姜、党参、白术等）,真人养脏汤,主治证病机,久泻久痢损伤脾肾,脾肾虚寒,关门不固(肠失固摄）中气虚陷-脱肛坠下脾失健运-倦怠食少经脉失于温养-脐腹疼痛（喜温喜按）,舌淡苔白脉迟细。,泻痢无度滑脱不禁,治法涩肠固脱以治标，温补脾肾以治本。,方药配伍,君：罂粟壳（重用）-涩肠止泻,肉豆蔻-,温中涩肠止泻,人参、白术-,臣,补气健脾,肉桂-温肾暖脾,当归、白芍-,养血和血，缓急止痛,木香,理气醒脾使补而不滞，涩而不壅,佐,使：炙甘草：调和诸药,合参、术补中益气合白芍缓急止痛,诃子-涩肠止泻,涩肠固脱(治标),温补脾肾(治本),涩肠固脱温补脾肾,临床运用,、本方适用于久泻久痢，属脾肾虚寒而无积滞者，以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。,3、本方为温、补、涩之剂，凡泻痢初起，病证属实或虽久泻久痢而湿热积滞未尽者，均忌用。,2、虚寒重者，可加附子、干姜以温阳祛寒；脱肛者，可加黄芪、升麻以益气升阳举陷。,桑螵蛸散,主治证病机,心肾两虚,心气心血不足心失所养,心气不下交于肾,水火不交,肾精不上承于心,肾虚精亏,膀胱失约,精关不固-遗精,舌淡苔白脉细弱,心神恍惚，健忘,小便频数遗尿,治法调补心肾以治本，涩精止遗以治标，佐以交通心肾。,方药配伍,君：桑螵蛸-补肾固精止遗,臣,龙骨-收敛固精，镇心安神龟甲-滋养肾阴，补心安神,佐,人参当归,益气补血养心宁神益志,茯神远志,安神定志，交通心肾,石菖蒲-开心窍，以助交通心肾,调补心肾涩精止遗,第九章安神剂,目的要求,、熟悉安神剂的概念、适应范围、分类、各类方剂的配伍规律及使用注意。、掌握朱砂安神丸、天王补心丹。、了解酸枣仁汤。,教学内容,一、概述,、概念凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。、适应症情志内伤所致神志不安-惊狂善怒，烦躁不宁，心悸怔忡，健忘失眠等。3、分类实证-重镇安神神志不安虚证-滋养安神,（）重镇安神,以重镇安神药为主（朱砂、磁石、珍珠母、龙齿、生铁落等）常配清热药（黄连、竹叶、山栀仁等）,神志不安实证（心肝阳亢,热扰心神）,滋阴养血药（生地、当归、麦冬等）,（）滋养安神,神志不安虚症,滋养安神药（酸枣仁、柏子仁、五味子、茯神、小麦、夜交藤等）,配滋阴补血药（地黄、当归、麦冬、天冬、玄参等）,（阴血不足心神失养）,、治法要点,（1）火热易耗伤阴血，阴虚易致阳亢。病机虚实夹杂者，宜两法参合运用。（2）神志不安疾患主要责之于心，但与肝、肾密切相关，要注意兼治肝肾，如补肝血、清肝热、平肝阳、滋肾阴、交通心肾等。（3）情志内伤所致的神志不安，除服药治疗外，宜配合精神疗法。,、使用注意事项：,（）重镇安神剂多由金石类药物组成，易伤胃气；滋养安神类药亦腻滞碍脾，不宜多服久服。脾胃虚弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。（）安神剂只适用于情志内伤所致的神志不安。如因外感温热病，邪热传里，热扰心神所致的神烦不寐，狂乱谵语；痰浊内扰所致的虚烦不眠或癫狂；瘀热内扰之狂乱等不宜使用（宜分别参考泻下剂、清热剂、祛痰剂、活血祛瘀剂等）。,二、方剂,朱砂安神丸,主治证病机,心火亢盛热扰心神阴血不足心失所养,治法重镇安神，清心泻火，滋阴养血。,失眠多梦，惊悸证忡，心烦神乱，舌尖红，脉细数,君：朱砂-重镇安神，并清心火,臣：黄连-清心泻火，除烦热,生地-清心热、养心阴滋肾阴，壮水以制心火当归-补养心血,佐,使：炙甘草-和中调药，防黄连苦寒、朱砂质重碍胃,重镇以安神清心以除烦,滋阴补血以养心,方药配伍,镇心安神清热养血,天王补心丹,主治症病机,心肾两虚阴虚血少内生虚热,虚火内扰手足心热梦遗虚火上炎口舌生疮肠失润降大便干结,思暗虑耗劳心心肾太阴过血,舌红少苔脉细而数,心悸怔忡虚烦失眠神疲健忘,心失所养虚火扰心,治法,滋阴养血，补心安神。,方药配伍,君：生地黄（重用）,天冬、麦冬滋阴清热臣当归补血养心酸枣仁，柏子仁养心安神,茯苓、远志养心安神，交通心肾人参补气生血，宁神益智五味子收敛心气，养心安神玄参滋阴降火丹参清心活血，使补血不滞血朱砂镇心安神使：桔梗载药上行以养心,佐,助君药滋阴养血,滋阴清热养血安神,滋心阴，养心血，清热滋肾阴，壮水以制心火,简要配伍示意：,生地、玄参、麦冬天冬、当归、丹参,滋阴补血养心清热,酸枣仁、柏子仁五味子、茯苓远志、朱砂,人参-补气生血，宁神益智,滋养安神,桔梗-载药上行,滋补配安神滋阴补血以治本养心安神以治标,滋阴养血配补气补气以助生阴血,第十章开窍剂,目的要求,、熟悉开窍剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。、熟悉安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、苏合香丸的功用、主治以及凉开三方的功用与主治的鉴别。,教学内容,一、概述,、概念凡用开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏的方剂，统称开窍剂。,、适应症窍闭神昏证（简称闭症）-邪气壅盛，蒙蔽心窍，以神志昏迷，不省人事为主要表现的病证。（病性属实）,、分类,闭证,热闭（阳闭）-清热开窍（简称凉开）,寒闭（阴闭）-温通开窍（简称温开）,（）凉开,热闭,温邪热毒高热烦躁，神昏谵语，内陷心包痉厥等痰热之邪，蒙蔽心窍肝阳暴张，气血逆乱，壅闭心窍感受秽浊之气，蒙闭心窍,突然昏倒不省人事,面红唇赤舌红苔黄脉数等,组方配伍,以芳香开窍辟秽化浊药为主组成,麝香牛黄冰片,常配,清热泻火，凉血解毒药（水牛角、黄连、黄芩、山栀、石膏等）,镇心安神药（朱砂、磁石、珍珠、黄金等）,清热化痰药（贝母、胆星、天竺黄、雄黄等）,凉肝熄风药（羚羊角、钩藤等）,（2）温开,寒闭,阴寒痰浊，秽浊之气郁闭气机，蒙蔽心窍,中风中气中寒中恶痰厥,卒然昏倒，不省人事，神昏不语，牙关紧闭，面白唇青，苔白脉迟，,以芳香开窍，辟秽化浊药为主（如麝香、冰片、苏合香、安息香等）配伍温通行气药组方（如丁香、沉香、木香、檀香、香附、乳香等）,组方配伍,、使用注意事项,（）辨清闭证的寒热，不可寒热错投。（）辨清病证的虚实，脱证忌用。（如属内闭外脱者，则开窍与救脱并施）（）阳明腑实证所致的神昏谵语不宜使用。如兼邪陷心包者，可开窍与泻下并用。（）中病即止，不宜久服。（）不宜加热煎煮，以防药性挥发，降低疗效。（）孕妇填用。,安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹（合称为“温病三宝”）的鉴别运用,相同点：,功用：芳香开窍，清热解毒，镇惊安神。,主治：热闭证。身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。,不同点：,安宫牛黄丸最凉。长于清热解毒，镇静安神。熄风止痉之力不如紫雪，开窍豁痰之力不及至宝丹。最宜用于热陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数，偏于热盛毒重者。,紫雪凉性次之。开窍豁痰力最弱，清热解毒之力不及安宫牛黄丸，但长于清热凉肝，熄风止痉，兼能滋阴，通利二便。最宜用于热陷厥阴（心包、肝），肝经热盛，热极动风之神昏烦躁，抽搐痉厥，口渴唇焦，舌红绛，苔黄干，脉弦数，偏于热盛动风者。,至宝丹凉性最次，清热力最弱，但长于芳香开窍，辟秽化浊。最宜用于痰热内闭之昏厥，痰盛气粗，舌苔垢腻，脉滑数，偏于痰浊壅盛而昏迷较重者。,临床选方参考,清热镇静：首选安宫牛黄丸，次选紫雪，最后选至宝丹。熄风止痉：首选紫雪，次选安宫牛黄丸，最后选至宝丹。开窍豁痰：首选至宝丹，次选安宫牛黄丸，最后选紫雪。,附：安宫牛黄丸新剂型,1、醒脑静（安宫牛黄注射液）2、新安宫牛黄针3、清开灵号（注射剂）4、清开灵号（滴鼻液）5、安宫牛黄栓（栓剂）,牛胆酸、猪胆酸、水牛角、珍珠母、黄芩素、银花提取物、栀子板兰根等,苏合香丸,主治,功用,芳香开窍，辟秽化浊，温里祛寒，行气止痛。,1、寒闭证。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。（凡属寒闭者均宜选用）2、寒凝气滞之心腹卒痛，甚至昏厥。,第十一章理气剂,目的要求,1、熟悉：理气剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握：越鞠丸、半夏厚朴汤、苏子降气汤、旋覆代赭汤。,3、了解：金铃子散、枳实薤白桂枝汤、天台乌药散、厚朴温中汤、暖肝煎。定喘汤、小半夏汤、橘皮竹茹汤。,教学内容,一、概述,1、概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。,2适应证：气滞证与气逆证,气机逆乱,气滞证行气,气陷证补气升陷（见补益剂）,气逆证降气,3分类,行气,气滞,肝气郁滞：胁肋胀痛，少腹疼痛，妇女痛经，或月经不调，或男子疝气疼痛。以疏肝理气药为主组方，如柴胡香附青皮、乌药川楝子郁金等。,脾胃气滞：脘腹胀痛，嗳气，食不消化，大便不调等。以疏理脾胃之品为主组方，如厚朴枳实陈皮木香砂仁等。,降气,气逆,肺气上逆：咳嗽，气喘等。以止咳平喘药为主组方，如苏子紫菀、冬花杏仁桑白皮等。,胃气上逆：恶心呕吐、嗳气、呃逆等。以降逆止呕药为主组方，如半夏旋覆花代赭石竹茹丁香柿蒂等。,4、配伍：1、行气与降气常相伍为用。2、根据病情的寒热虚实不同，以运用不同的配伍。(1)因寒者，宜配温里祛寒之品，如干姜吴萸高良姜、小茴香肉桂等。(2)属热者，配清热药，如山栀、黄芩等。(3)因虚者，配伍补益药。(4)气机逆乱的病证常有兼夹，如夹痰、夹湿、兼瘀、兼食滞等，宜配伍相应的药物。,4、应用注意事项,(1)辨清气病的虚实，气虚者忌用，勿犯虚虚实实之戒。,(2)阴虚患者慎用。因理气药多为辛香苦燥之品，易伤阴津。,(3)孕妇慎用。理气药多破气耗气，易伤胎元。,肝气郁结,脾胃气滞,木不疏土,土壅木郁,气滞血瘀-胸膈痞闷脘腹胀痛,气郁化火-吞酸吐苦,脾胃失运水谷不化停湿生痰,嗳腐吞酸恶心呕吐饮食不消,痰湿食郁于中焦,气血痰火湿食郁结,肝脾(胃)气机郁结,越鞠丸,主治证病机,治法“治郁者，必先理气”行气解郁为主。,君：香附行气解郁（治气郁）,川芎活血祛瘀(治血郁)并助君药行气解郁栀子清热泻火(以治火郁)苍术燥湿运脾(以治湿郁)神曲消食导滞(以治食郁),行气解郁,臣佐,方药配伍,如气郁为主，宜重用香附，并加木香、陈皮、或枳实、厚朴等；火郁偏重，宜重用栀子，酌加黄芩、黄连；湿郁偏重，宜重用苍术，并加茯苓、泽泻、白豆蔻等；血郁偏重，宜重用川芎，或加桃仁、红花、赤芍等；食郁偏重，宜重用神曲，并加山楂、麦芽、莱菔子等；痰郁偏重，加半夏、南星、瓜蒌等。,临床运用,半夏厚朴汤,主治证病机,治法行气散结，化痰降逆。,情志所伤气机不畅,肝气郁结肺失宣降胃失通降,津液失布聚而为痰,痰气互结阻于咽喉,梅核气,方药配伍,君：半夏化痰散结，降逆和胃臣：厚朴行气散结，下气除满佐：茯苓渗湿健脾，助半夏化痰生姜化饮散结，和胃止呕，既助夏之用，又制半夏之毒苏叶宣肺疏肝，行气通郁以助厚朴行气散结,行气散结降逆化痰,运用1、本方为治疗痰气互结所致梅核气的常用方，以咽喉如有物阻，吞吐不得，胸隔满闷，舌苔白腻，脉弦滑为辨。2、使用注意：本方用药多苦温辛燥，易助热伤阴，若属痰热互结或阴虚火旺者均不宜使用。,苏子降气汤,主治证病机,痰涎壅肺肺失宣降,下虚：肾阳不足,寒饮上泛,肾不纳气：短气喘促呼多吸少肾虚失养：腰疼脚软水泛为饮：肢体浮肿,肺气上逆：咳喘痰多稀白,痰阻气滞：胸膈满闷,舌苔白滑或白腻脉弦滑,上实,气奔于上肾不纳气,上实下虚喘咳证,治法降气祛痰，止咳平喘兼以温肾纳气,方药配伍,君：紫苏子-降气平喘，化痰止咳臣：半夏-燥湿化痰并降逆气厚朴-下气平喘，行气除满前胡-降气平喘，祛痰止咳,降气祛痰平喘治上实,佐：肉桂-温补下元,纳气平喘温化痰饮,当归,养血润燥，防温燥伤阴血,止咳逆上气,温补下虚,生姜、苏叶宣肺散寒,佐使：炙甘草、大枣和中调药,降气平喘祛痰止咳(温肾纳气),旋覆代赭汤,主治证病机,胃气虚弱,痰浊中阻,胃虚气逆,痞塞气机,嗳气或呃逆恶心、呕吐,胃脘痞鞕,舌苔白腻脉缓或滑,治法降逆化痰，益气和胃。,胃气上逆,方药配伍,君：旋覆花下气消痰，降逆止嗳臣：代赭石镇冲降逆半夏祛痰散结除痞，降逆和胃止呕和胃降逆止呕生姜宣散水气以祛痰制代赭石之寒性人参炙甘草大枣,降逆化痰益气和胃,佐使,小量以防伤胃气,益气补中，又防代赭石苦寒质重伤胃气,佐,临床运用,原方主治伤寒发汗、或吐、或下后所致的胃虚痰阻之噫气、心下痞鞕。后世常用于治疗内伤杂病所致的嗳气、呕吐、呃逆等属胃虚痰阻气逆者，以心下痞硬，嗳气频作，或呕吐，呃逆，舌苔白腻，脉缓或滑为辨。,第十二章理血剂,目的要求,、熟悉：理血剂的概念、适应范围、分类、各类方剂的组方配伍规律及使用注意。,、掌握：血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、生化汤、十灰散、黄土汤。,、了解：桃核承气汤、温经汤、桂枝茯苓丸、失笑散、鳖甲煎丸、小蓟饮子、槐花散、咳血方。,教学内容,一、概述,、概念：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。,2、适应证、治法及分类：,血行逆乱,血瘀,出血,第一节活血祛瘀,1、适应证-各种血瘀证。,二、方剂,-活血祛瘀,-止血,2、组方配伍-以活血祛瘀药为主组方,(1)寒凝血瘀宜配温经祛寒药-,使血得温则行。,(2)瘀热互结宜配清热凉血药，以清瘀热。,(3)气虚致血瘀宜配补气药-,使气旺以促血行。,(4)常配理气药-,使气行则血行。,(5)常配补血药,使活血祛瘀而不伤正。,补血以助行血。,(6)瘀血留蓄成实，配泻下荡涤药-,下瘀血法。,(7)瘀血兼痰夹湿等宜配祛湿、化痰等。,3、应用注意事项：,(1)逐瘀过猛之剂，易伤正气，不宜久服，中病即止。,(2)剂型选用,新瘀证急宜汤剂,久瘀证缓宜丸剂(蜜丸),(3)有出血倾向、月经过多、孕妇等慎用或忌用。,血府逐瘀汤,主治证病机,瘀阻胸中,阻滞气机,瘀久化热,血瘀气滞胸痛日久，痛有定处,治法活血化瘀为主，兼以行气止痛。,肝失条达急躁易怒,清阳郁遏不升头痛,瘀热内扰,内热烦闷，入暮发热,心悸怔忡，失眠多梦,瘀热犯胃,干呕呃逆，日久不止饮水即呛,唇暗或两目暗黑、舌黯红，或有瘀斑，脉涩或弦紧,方药配伍,君：桃仁、红花破血化瘀止痛,臣：,川芎、赤芍助活血化瘀,牛膝,活血祛瘀并引瘀血下行,佐：,当归养血活血,生地,配赤芍凉血清热，以清瘀热,滋阴养血,使祛瘀而不伤阴血,柴胡疏肝解郁,枳壳行气宽胸,桔梗开宣肺气,使气行则血行,使：甘草调和诸药,活血祛瘀行气止痛,活血通经，祛瘀止痛并引瘀血下行,补阳还五汤,主治证病机,元气亏虚,行血无力,半身脉络瘀阻,筋脉肌肉失养,半身不遂口眼斜语言謇涩,固摄无力,口角流诞小便频数遗尿失禁,中风(气虚络瘀),治法补气活血通络,舌暗黯淡苔白脉缓无力,方药配伍,君：生黄芪-大补元气（重用四两）,臣：当归尾-活血通络而不伤血,川芎、赤芍佐活血祛瘀桃仁、红花,佐使：地龙通经活络，引诸药直达络中,补气活血通络,使气旺以促血行,配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，且活血又不伤正。,运用,1、本方是治气虚血瘀所致中风的常用方，运用时以半身不遂，口眼斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨。,2、用法,黄芪用量宜重。一般可从3060g开始，效果不明显时，逐渐增加剂量，大剂量可用120g。（气虚为本）,活血祛瘀药用量宜轻，常用36g，瘀重可酌情加大。,宜久服缓治，且愈后继续服。,3、使用注意,出血性中风急性期忌用。,如阴虚阳亢，痰热内阻所致之中风亦忌用。,复元活血汤,主治证病机病因：外伤病位：胁肋（肝经）病机：外伤经络受损，血瘀气滞（血瘀为主）主证：疼痛或瘀肿治法活血祛瘀为主，兼以行气疏肝通络,方药配伍,大黄柴胡桃仁、红花穿山甲当归天花粉甘草酒,(一两，酒浸),活血祛瘀，荡涤疑瘀败血引瘀血下行,疏肝理气以促血行并引诸药直入肝经,攻散胁下瘀滞,君,活血祛瘀、消肿止痛,破瘀通络，消肿散结,臣,补血活血，使祛瘀而不伤正,消瘀散结，清瘀热而润血燥,佐,缓急止痛、调和诸药,以助诸药活血通络,使：,疏肝通络活血祛瘀,天花粉：“续绝伤”本经“消仆损瘀血”大明日华诸家本草,成方便读：“血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之”。,生化汤,主治证病机,产后血虚感寒瘀血内阻胞宫,治法化瘀为主，兼以养血温经止痛,恶露不行，小腹冷痛,方药配伍,产后多虚多瘀,当归补血活血，化瘀生新：君(重用),川芎活血行气止痛,桃仁活血祛瘀,臣,产后寒凝：,炮姜温经散寒止痛,黄酒温通血脉以助药力,童便益阴化瘀，引败血下行,佐,炙甘草和中缓急,调和诸药：使,温经止痛,化瘀生新,1、适应证-各种出血证。,第二节止血,2、组方配伍-以止血药为主组方。,根据出血原因配伍,“见血休止血”,(1)热伤血络，迫血妄行，宜配清热泻火凉血药-凉血止血。,(2)阳虚气弱，不能摄血，宜配温阳益气药-温阳益气摄血。,(3)冲任虚损，阴血失守，宜配补养冲任药-固冲（任）摄血。,(4)瘀阻经脉，血不循经，宜配活血化瘀药-行血止血。,(5)常配活血祛瘀之品，以防血止留瘀。,(6)根据出血部位配伍,上部出血宜配降气引血下行之品（牛膝、大黄）,忌用升提药,下部出血宜配升提气血之品（升麻、荆芥）,一般不宜用沉降药,止血过急，尤其是过用收涩止血，每易留瘀；,出血常伴瘀血-血液离经溢于脉外，即为瘀血；,瘀血内阻，新血难以归经，又可能引起或加重出血。,原因,(7)根据出血的轻重缓急而治有侧重,急性大出血-急则治其标，以止血为主。慢性小量出血-缓则治其本，重在治其出血之因。大出血，气随血脱-止血与救脱并重。,止血要法：“先止血，次消瘀，继宁血，终补血。”-血证论,十灰散,主治证病机,火热炽盛，气火上冲,呕血、咯血、衄血等上部出血血色鲜红、舌红、脉数,（血热妄行）,治法凉血止血为主，兼以清热泻火。,损伤阳络，迫血妄行,方药配伍,藕汁、萝卜汁、京墨,凉血止血、兼化瘀,君：,助凉血止血,收涩止血,臣,泻热降火，直折其火势以止上溢之血,合大黄凉血祛瘀，使凉血止血而不留瘀,助清热止血之力,佐,以凉血、清降、止血、化瘀组方,止血中寓清热凉血，标本兼治止血中佐以化瘀，止血不留瘀,大蓟、小蓟,荷叶、侧柏叶白茅根、茜根,棕榈皮,栀子、大黄,丹皮,凉血止血,周学海：“气有余即是火，气降即火降，火降则气不升，血随气行，无溢出上窍之患矣”。-先醒斋医学广笔记,唐容川；“大黄一味既是气药，又是血药，止血不留瘀，尤为妙药。”-血证论,黄土汤,主治证病机,脾阳不足,脾不统血血溢脉外,出血-便血或吐血、衄血崩漏血色暗淡,健运失职生化乏源,阳虚血少,四肢不温面色萎黄舌淡苔白脉沉细无力,阳虚失血,治法温阳健脾，养血止血。,方药配伍,灶心黄土附子、白术生地阿胶,温中收敛止血,君：,温阳健脾以统血,臣：,滋阴养血止血配白术、附子,滋补而不腻滞碍脾温燥而不耗伤阴血,刚柔相济,合生地、阿胶共制术、附温燥，以防伤阴动血,佐,益气和中，合白术健脾摄血；调和诸药,使：,温阳健脾养血止血,黄芩,甘草,张氏医通：“其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热”。,第十三章治风剂,目的要求,、熟悉：治风剂的概念、适应范围、分类、各类方剂的组方配伍规律及应用注意事项。、掌握：川芎茶调散、消风散、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤。、了解：大秦艽汤、牵正散、小活络丹、玉真散、天麻钩藤饮、大定风珠,教学内容,一、概述,1、概念：凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。,2、适应证：,风病,外风证（感受风邪所致）,疏散外风,内风证（脏腑功能失调所致）,平熄内风,3、分类,第一类疏散外风,适应证：外风证即风邪外袭，犯于头部或留着于肌腠、经络、筋肉、骨节等所致的病证。,组方配伍特点：,A、以辛散祛风药为主组方。,B、挟寒者，配温经散寒。,C、挟湿者，配祛湿药。,D、挟热者，配清热药。,E、风胜则动，外风引动内风，宜配熄风止痉药。,F、兼痰者，宜配祛痰药。,G、兼瘀者，配化瘀通络药。,H、兼血虚者，配补血药。,第二类平熄内风,适应证：内风证因脏腑功能失调所致的风病。,实证,肝经热盛，热极动风高热、抽搐,肝阳上亢，阳亢化风眩晕头痛或中风,虚证,温病后期，热灼真阴,阴液亏虚，虚风内动,手足抽搐,徐徐蠕动,内风,组方配伍：,内风实证平肝熄风,以平肝熄风药为主常配清热药，或滋阴药挟痰者宜配祛痰药,内风虚证滋阴熄风,以滋阴养血药为主常配平肝潜阳药,使用注意事项：,辨清风病之属内属外，外风宜疏散而忌平熄，内风宜平熄而忌疏散。,二、方剂,川芎茶调散,主治症病机,外感风邪,循经上犯头部,阻遏清阳之气,头痛或偏或正或巅顶作痛或目眩鼻塞,袭于肌表恶寒发热，舌苔簿白，脉浮,外感风邪头痛,治法疏散风邪，止头痛。,方药配伍,川芎薄荷荆芥羌活白芷细辛防风清茶甘草,-疏风活血而止头痛（长于治少阳、厥阴经头痛）,疏风止头痛、并清利头目,(重用)制诸风药之温性,君：,臣,疏风止痛,长于治太阳经头痛,长于治阳明经头痛,散寒止痛,疏散风邪,清利头目，并制风药之温燥与辛散，使升中有降,佐,调和诸药,使：,疏风止痛,运用,1、本方为治外感风邪头痛之常用方，以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨。,2、偏于风寒头痛，减薄荷用量，或加苏叶、生姜。,3、偏于风热头痛，酌加菊花、僵蚕、蝉蜕。,4、风邪夹湿头痛，加苍术、藁本。,5、头风头痛，宜重用川芎，酌加红花、归尾、地龙，甚或全蝎、蜈蚣等。,使用注意内伤头痛如气虚、血虚、肝阳上亢、肝风内动以及痰厥、肝胆实火上攻等所致之头痛均不宜使用。,消风散,主治证病机,风疹湿疹,皮肤瘙痒,疹出色红,渗出津水,-风,-热,-湿,风热或风湿之邪浸淫血脉，郁于肌腠,治法疏风止痒为主，兼以清热祛湿。,方药配伍,荆芥、防风牛蒡子、蝉蜕苍术苦参木通石膏、知母当归、生地胡麻仁甘草,疏风散邪以止痒,“痒自风而来，止痒先疏风”,君,祛风燥湿,清热燥湿,渗利湿热,除湿,清热泻火,臣,养血活血，滋阴润燥,“治风先治血，血行风自灭”,佐,清热解毒，和中调药,佐使：,疏风除湿清热养血,羚角钩藤汤,主治证病机,热传厥阴,肝经热盛,-高热不退，舌绛而干脉弦而数,热扰心神,-烦闷躁扰,甚或神昏,热极动风风火相煽邪热灼津,热极动风筋脉失养,手足甚或抽搐痉厥,炼液为痰，痰热扰心,肝经热盛热极动风阴液耗伤痰热内扰,治法与方药配伍,清热