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浙江大学硕十学位论文我困人口死冈构成及变动研究 摘要 人口死因分析是人口学的死亡研究中重要的一部分，但长期以来我国人口学 主要关注人口的死亡率、预期寿命方面，直接研究人口死因的不太多。医学研究 较多的是某一局部地区的人口死因分析。关于全国人口死因构成及变动的研究较 少，因此系统地分析我国的人口死因构成及变动非常有意义。 本文基于两方面的数据来分析我国人口死因构成及变动：一方面利用历史数 据，分析自1 9 1 9 年以来，特别是改革开放以来我国人口的死因构成变动情况；另 一面利用当前数据，分析当前我国人口死因构成情况。这两方面的数据都来自卫 生部死因登记系统，历史的数据涉及的内容较少，当前的数据比较详细。2 0 0 2 年 我国开始普遍采用国际疾病分类标准i c d 一1 0 进行死因登记，所以本文重点分析了 2 0 0 3 年以来的我国人口死因构成及变动。同时本文还分析了我国人口死因构成及 变动的影响因素。最后得出结论，提出建议。 本研究表明，1 9 1 9 年以来，经过三个三十年，我国人口死因构成不断变动， 体现了所在时代的特征。当前我国人口的前五位死因是恶性肿瘤、脑血管病、心 脏病、呼吸系统病、损伤和中毒，占全部死因的8 0 以上。恶性肿瘤对平均预期寿 命的影响最大。损伤和中毒造成“早死”的危害最大。改革开放以来，我国城乡 人口死因构成存在着分异，但主要死因的死因构成差别在缩小。对当前不同人口 进行去死因分析和减寿分析，得出：我国人口死因构成呈现不同的年龄分布、男 女差别和城乡分异。我国人口死因构成及变动是各种因素综合作用的结果，概括 起来可以分成二类：一是人口因素，另一是非人口因素。主要死因构成和环境指 标的相关分析，城乡人口恶性肿瘤的死因构成受工业“三废”的影响较大。本文 认为，应依据我国人口死因构成的不同分布和变动，有针对性进行卫生规划、制 定和实施卫生政策；同时人们应加强疾病的预防，树立健康观念，养成良好的生 活方式。 关键词：死因死亡率死因构成去死因生命表潜在寿命损失年数 浙江大学硕i ：学位论文 我围人口死l 大l 构成及变动研究 a b s t r a c t a n a l y s i so nt h ep o p u l a t i o n 。sc a u s e so fd e a t hi sa ni m p o r t a n tp a r to fd e m o g r a p h i cs t u d y ，b u t d e m o g r a p h ym a i n l yc o n c e r no ft h ep o p u l a t i o nm o r t a l i t ya n dl i f ee x p e c t a n c yi nc h i n a r e s e a r c h i n g o nt h ec a u s e so fd e a t hd i r e c t l yi sn o tt o om u c h m e d i c a lr e s e a r c hm a i n l yf o c u so n al o c a la r e a , i n s t e a do ft h ew h o l ec o u n t r y t h e r e f o r e ，s y s t e m a t i ca n a l y s i so ft h ep r o p o r t i o no fd y i n gi nc h i n a s p o p u l m i o ni so fg r e a ts i g n i f i c a n c e t h i sa r t i c l ea n a l y z e st h ep r o p o r t i o no fd y i n gi nc h i n a sp o p u l a t i o na n di t sc h a n g e sb a s e do n t w oa s p e c t so fd a t a ：o nt h eo n eh a n d ，u s i n gh i s t o r i c a ld a t at oa n a l y z et h ep r o p o r t i o no fd y i n gi n c h i n a sp o p u l m i o na n di t sc h a n g e sa f t e r1919 ，e s p e c i a l l ys i n c et h er e f o r ma n do p e n i n gu p ；o nt h e o t h e rh a n d ，u s i n gc u r r e n td a t at oa n a l y z et h ec u r r e n tp r o p o r t i o no fd y i n gi nc h i n a 。sp o p u l a t i o n t h e s et w oa s p e c t so fd a t aa r ea l lf r o mt h em i n i s t r yo fh e a l t h ，a n dt h ec u r r e n td a t ai sm o r ed e t a i l e d t h a nt h eh i s t o r i c a ld a t a w eb e g a nt ou s ei n t e r n a t i o n a lc l a s s i f i c a t i o no fd i s e a s e s ( i c d 10 ) w i d e l y s i n c e2 0 0 2i nc h i n a , s ot h i sp a p e rf o c u so nt h ep r o p o r t i o no fd y i n gi nc h i n a sp o p u l a t i o na n di t s c h a n g e ss i n c e2 0 0 3 f u r t h e r m o r e ，t h i sp a p e ra l s oa n a l y z ef a c t o r sw h i c hh a v ei n f l u e n c eo ni t t h i ss t u d ys h o w st h a ts i n c e1919 ，t h ep r o p o r t i o no fd y i n gi nc h i n a sp o p u l m i o nh a sc h a n g e d a f t e rt h e s et h r e e3 0y e a r s c h i n a st o pf i v ec a u s e so fd e a t ha r ec a n c e r , c e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s e ，h e a r t d i s e a s e ，r e s p i r a t o r yd i s e a s e ，i n j u r ya n dp o i s o n i n gr e s p e c t i v e l y ，a c c o u n t i n gf o rm o r et h a n8 0p e r c e n t 0 fa l lt h ec a u s e so fd e a t h w i t ht h ee l i m i n a t e dc a u s ea n a l y s i s w ec a ns e et h a tt h ea v e r a g el i f e e x p e c t a n c yi sm o s t l ya f f e c t e db yc a n c e r , b e s i d e s ，b ya n a l y z i n gp y l l ，w ek n o wt h a ti n j u r ya n d p o i s o n i n gc a u s e d ”p r e m a t u r ed e a t h ”s e r i o u s l y a f t e rr e f o r ma n do p e n i n gu p ，i te x i s t sd i f f e r e n c e si n t h ep r o p o r t i o no fd y i n gi nc h i n a su r b a na n dr u r a lp o p u l a t i o n b ya n a l y z i n gt h ee l i m i n a t e dc a u s ea n d p y l l ，w ec o n c l u d et h a tt h e r ea r em a n yd i f f e r e n c e sb e t w e e na g e s ，g e n d e r sa n du r b a n r u r a la r e a s m a n yf a c t o r sr e s u l t e di nt h e s ed i f f e r e n c e sw i t h i nt h ep r o p o r t i o no fd y i n ga n dc h a n g e s t h e s ef a c t o r s 。c a nb es u m m a r i z e dt ot w ot y p e s ：t h ep o p u l a t i o nf a c t o ra n dn o n - p o p u l a t i o nf a c t o r t h ei n d u s t r i a l ”t h r e ew a s t e s ”g r e a t l yi m p a c to nc a n c e rw i t ht h ec o r r e l a t i o na n a l y s i sa b o u tm a j o rc a u s e so fd e a t h a n de n v i r o n m e n t a li n d i c a t o r s t h e nt h i sp a p e rm a k e ss u g g e s t i o n st h a tt h eg o v e r n m e n ts h o u l d i m p l e m e n th e a l t hp l a n n i n ga n dh e a l t hp o l i c yb a s i n go nt h ep r o p o r t i o no fd y i n gi nc h i n a sp o p u l a t i o n a n di t sc h a n g e s m o r e o v e r , p e o p l ea l s os h o u l de n h a n c ed i s e a s ep r e v e n t i o n ，e s t a b l i s hah e a l t h y c o n c e p ta n dah e a l t h yl i f e s t y l e k e y w o r d s - c a u s e so fd e a t h ；m o r t a l i t yr a t e ；p r o p o r t i o no fd y i n g ；c a u s ee l i m i n a t e dl i f e t a b l e ；p y l l 论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导 下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用 的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰 写过的作品成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的 法律结果由本人承担。 签名： 日期： 陈永因 衅j 目 浙江大学硕十学位论文我国人口死闪构成及变动研究 1 引言 死亡研究与出生、迁移研究并称人口学研究的三大基本内容。人口学非常重 视人口死亡的数量特征研究。人口死因研究是对人口根本死因数量特征的研究， 是评价一个国家或地区在特定时期公共卫生和人口健康状况的主要手段，也是社 会卫生保健工作成效的标准之一。通过描述和分析人口的死因构成及变动，可以 反映社会经济、文化教育、卫生服务对于人口健康的影响。 1 1 研究的背景 由于死亡是测量人口健康的最基本的指标，差不多所有的国家都立法要求建 立生命登记系统，收集死亡资料，分析整个国家及不同地区人口的死亡原因和不 同原因的变化趋势，但真正建立完善的生命统计系统和能够收集高质量的死因登 记资料的国家或地区并不多。2 0 0 3 年，有1 1 5 个国家向世界卫生组织提交了生 命登记资料，但是只有6 4 个国家的死因登记资料覆盖了国家大多数地区，只有 3 9 个国家的资料可以用来进行分析，只有2 3 个国家的死因资料属于高质量。 建国前，我国人口死亡统计几乎是空白，只有很少的几个城市丌展过死因登 记，有死因登记报告；一些专家在个别农村地区进行时点调查，收集到部分地区 的人口死亡资料，并编制了生命表。 建国后，我国人口死亡登记等统计制度开始逐步建立。1 9 5 7 年卫生部开始 在部分城市和农村建立死因登记系统，开始覆盖的地区为北京、上海、天津等大 城市；自1 9 7 5 年开始，在全国肿瘤死因回顾调查的基础上，在部分县开始了死 因登记报告。死因登记覆盖的地区和人口逐年扩大，2 0 0 0 年覆盖的地区有1 5 个 大城市、2 1 个中小城市及1 5 个省( 市) 的9 0 个县，覆盖人口约1 亿人口。卫 生部还分别在1 9 7 5 、1 9 9 3 和2 0 0 6 年进行了三次死因回顾性调查，获得了宝贵的 人口死因资料。 我国的疾病监测点监测系统( d s p 系统) 始建于1 9 7 8 年，到1 9 8 9 年时监测 点增加到7 1 个，1 9 9 0 年起在全国3 1 个省( 市、自治区) 设有1 4 5 个监测点， 每个点覆盖3 至1 0 万人口，总覆盖人口达上千万，监测的基本内容包括人口出 生、死亡、传染病发病和计划免疫四个方面。2 0 0 3 年，d s p 系统进行了调整，目 。杨功焕中国人群死亡及其危险因素流行水平、趋势和分布 m 北京：中国协和医科大学：l j 版社，2 0 0 5 ：7 - l 一 浙江人学硕l 学位论文我困人口死i 夭1 构成及变动研究 前包括1 6 0 个监测点，覆盖7 千万人口。 自1 9 8 2 年第三次全国人口普查以来，历次人口普查和抽样调查都收集了较 丰富的死亡信息，这些数据为人口死亡研究提供了相当好的研究基础。但人口普 查和抽样的数据缺少死因的资料，没法进行人口死因研究。我国的人口学者主要 利用这些进行人口死亡率、预期寿命及相关影响因素分析。 公安部门虽然也负责收集人口死亡资料，并且人口死因统计较为及时、准确， 但死因资料却统计不全，给死因研究带来了限制。到目前为止，我国还没有建立 完善的生命统计制度。 建国5 0 多年来，我国人口的规模和结构发生了巨大的变化：人口基数从1 9 4 9 年的4 5 亿达到2 0 0 5 年的1 3 0 7 亿，并保持持续的低增长；人口结构趋向老化， 2 0 0 0 年正式步入人口老龄化国家行列。我国人口的健康状况发生重大的改善， 传染性疾病的发病和死亡大幅减少，婴儿死亡率由建国前的2 0 0 降至目前的3 0 以下，人口平均预期寿命从3 5 岁左右提高到2 0 0 6 年的7 3 岁以上。 特别是改革开放以来的三十年，我国的社会经济得到了空前的发展，同时随 着社会经济的发展，工业化和城市化进程的加快，人们的生活方式以及人口年龄 结构发生了改变，疾病谱、死亡谱也随之变化。慢性非传染性疾病及意外伤害对 人类的威胁r 益突出，已成为危害人类健康的主要疾病。传染性疾病已经得到了 很好的控制，而非传染性疾病，尤其是恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、 糖尿病等是危害我国人口健康的主要疾病，是我国人口的主要死亡原因。 在这样的背景下，不断掌握我国人口的死因构成和顺位以及其变化趋势，对 于卫生决策及促进经济、社会协调健康发展是十分必要的。 1 2 研究的目的、意义 本文主要利用历年的中国人口统计资料和和卫生部的居民病伤死亡统计资 料，通过人口学和流行病学、卫生统计学方法，对我国人口死因构成及变动进行 研究，揭示我国人口的主要死因构成和顺位以及其变化趋势，为政府部门制定卫 生政策、确定卫生工作重点、合理配置卫生资源、制订预防保健计划及采取相应 的防治对策提供科学依据，也有利于人们加强疾病的预防，树立健康观念，养成 良好的生活方式。 任明君死因臀记报告系统现状与发展 j 疾病监测，2 0 0 8 ( 1 ) ：1 2 浙江人学硕上学位论文我国人u 死冈构成及变动研究 人口死因登记资料能直接反映一个国家或地区人口的健康状况和卫生发展 水平，也能间接反映经济、社会、文化及其他生物物理因素对人口健康的影响。 根据我国人口的死因登记资料，描述人口死因的流行病学分布特征，分析我国人 口的死因构成和死因顺位、死因谱变化情况和变化趋势，探讨人口死因构成及变 动的影响因素，找出我国人口的死亡变化规律，反映我国人口的死亡水平，给疾 病的预防控制、卫生规划和卫生策略的调整提供信息，为增强卫生资源的合理利 用、健康教育的实施等提供参考。 1 3 研究现状 人口死亡原因分析是人口学死亡研究的重要的一部分，也是医学，尤其是卫 生统计学、社会医学和预防医学关注的热点。人口学和医学在进行死因研究时关 注点并不一样，人口学主要利用人口普查和抽样数据进行人口死亡率、预期寿命 及相关影响因素和不同人口的差异比较分析；医学上更多的是进行死因类别的研 究，关注一个地区( 可以具体到一个市、县、区，也可以是一个省或国家以及全 球，但更多的是某一市或县的研究) 人口的死因构成、顺位及变动情况。 人口学和医学在人口死因研究的资料来源不同，研究的关注点不同，当然近 年来随着人口死亡资料的逐步丰富和共享，两者的研究也出现了综合和融合，这 体现在近来出版的两本关于我国人口死亡研究的著作中。北京大学人口研究所的 中国人口的死亡和健康一书，既利用我国1 9 8 2 到2 0 0 0 年的人口普查和抽样 调查的死亡数据对我国人口在二十年里的死亡趋势和模式作了研究，也利用了 卫生部的死因登记数据主要对我国人口在十年里的死因构成及变动作了研究。 中国医学科学院的中国人群死亡及其危险因素流行水平、趋势和分布一书， 既利用了1 9 9 1 到2 0 0 0 年的全国疾病监测系统的人口死因监测资料，主要描述了 我国人口在十年里 的各类重要死因的流行水平、变化趋势以及在城市和农村、 不同地理区域中的分布特点，绘制了地理分布图谱，也利用了我国人口的历年普 查资料，分析了我国人口的总死亡水平、趋势和分布。当然，两本著作的关注点 不同，利用人口死亡数据的目的也不同。 1 3 1 人口健康研究、人口死亡研究、人口死因研究 。指2 0 世纪8 0 和9 0 年代的这二十年 指1 9 9 1 年到2 0 0 0 年的这十年 指1 9 9 1 年到2 0 0 0 年的这l 年 浙江大学硕 学位论文我国人【| 死【大l 构成及变动研究 人口健康研究、人口死亡研究和人口死因研究体现不同的研究视角和学科知 识，但三者之间存在着紧密的联系，在研究中往往交融在一起。 人口健康是一个较新的研究领域和学术概念。以往对人口健康的理解往往是 对人口健康水平的描述，或者是一组群体医学指标的总和。近年来，健康的研究 内容和对象拓宽到人口为基础的范围，人口健康成为一个新兴的学术研究领域。 北京大学人口研究所在人口健康研究方面做了很多开拓性的研究，他们提出，人 口健康的研究对象是总人口，这就包括了健康人群、亚健康人群和非健康人群； 研究的内容是总人口的健康，关注的是人口的健康结局，而不是象医学那样研究 健康状态；研究的方法是利用多个相关学科的理论和方法综合研究健康、健康相 关行为和卫生保健服务利用在不同人口特征人群中的分布和动态变化过程，从而 找出人口特征变化与健康转变间相互作用和相互制约的规律；研究目的在于为人 口和健康相关发展战略、方针和政策规划提供理论和实践的依据，为卫生保健和 计划生育服务的定位、细分和发展规划的制定提供方法和数据，进而为维系和改 善人口健康状况制定具体的方案和实施细则等( 郑晓瑛，2 0 0 3 ) 。 人口死亡研究是人口学的重要研究领域，是人口学的三大基本内容之一。黄 荣清( 2 0 0 2 ) 认为，人口学的死亡研究主要研究人口死亡的发生率、发生原因( 死 因) 、发生的决定因素与发生规律，以及它对人口再生产诸因素的影响等，是对 发生的人口死亡现象进行归纳、描述和解释。 人口死因研究不同于法医学的死因鉴定研究，是对人口根本死因的数量特征 的研究。人口死因研究揭示死亡率变化的内部结构，有助于认识死亡率差别形成 的原因，更重要的是可以为卫生保健计划和死亡率控制措施提供科学的依据。李 竟能( 2 0 0 4 ) 在介绍西方人口理论时，提到西方学者关于人口死因的研究主要有 三个方面：死因分类研究、死因模式研究和死因统计方法研究。 人口健康、死亡和死因研究三者紧密相连，一般的理解是三者的研究范围足 依次递减的。人口死因研究是基础，人口死亡研究过程中仅仅研究人口全死因的 发生率还是不够的，人口健康研究离丌了人口的死因分析也是不全面的。 1 3 2 关于人口死亡率、预期寿命的研究 关于人口死亡率、预期寿命的研究主要涉及两方面的内容：人口死亡率、预 期寿命的整体研究；不同人口的死亡率、预期寿命的差别比较。人口学的死亡研 浙江大学硕十学位论文我国人口死冈构成及变动研究 究主要是关于死亡率、预期寿命的研究，在我国人口学发展的三十年里，死亡研 究就是围绕我国人口的死亡水平的研究展开的。有人口学者分析了我国2 0 世纪 8 0 年代、9 0 年代以及8 0 年代以来的人口死亡水平( 李树茁，1 9 9 4 ；任强等，2 0 0 4 ； 黄荣清，2 0 0 5 ) 。 我国人口死亡率和预期寿命，不仅存在明显的性别差异，也存在城市和农村 的差别，以及不同年龄结构的差别。这方面的人口学文章也较多，对我国不同类 型的人口的死亡率和预期寿命作了分析( 郝虹生，1 9 9 5 ；涂子贤、王仁安，1 9 9 6 ) 。 1 3 3 关于人口死因构成及变动的研究 1 、人口死因登记研究 建国前，我国只有少数几个大城市有死因登记报告系统( 杨功焕，2 0 0 5 ) 。 1 9 5 4 年我国开始建立全国出生、死亡登记制度，国家统计局也开始发布关于死 亡统计数据。虽然我国从5 0 年代开始就实行了死亡报告制度，但由于种种原因， 对报告的统计却没有得到应有的重视，最后的结果仅得到一个死亡人口总数( 可 能还有分性别) 并由此计算出粗死亡率。更详细的数据如分年龄的死亡数、分死 亡原因的人数等就没有汇总。目前中国建立了两种死因报告系统：全国疾病监测 系统( d s p 系统) 和卫生部死因登记系统，覆盖的人群范围不一样( 任丽君等， 2 0 0 8 ) 。 死因登记资料的完整性和准确性关系到研究结果的准确以及卫生决策的实 施。王艳红( 2 0 0 7 ) 对1 9 8 7 到2 0 0 3 年全国卫生统计年报鉴数据资料的完整性 进行评价，得出，年报鉴的完整性逐年变动不大；5 岁及以上年龄组人群完整 性较好，男性约为9 4 9 2 9 6 ，女性约为8 5 0 3 9 6 ，不足1 岁人群的完整性相对较低， 男性约为5 4 7 1 9 6 ，女性约为6 1 4 7 9 6 ；大城市和一类农村数据资料的完整性相对较 好。卫生统计年报鉴的漏报现象主要反映在低年龄组人群中，不足1 岁组尤 为明显；不同地区资料的完整性不同，中小城市、二类和三类地区的死因监测有 待加强。 2 、人口死因构成及顺位研究 大量的人口死因构成及顺位的研究是关于某一地区( 包括省、市、县、区， 但主要是市、县，大的范围较少，很小的范围几乎没有) 的研究，可以分成三方 面的内容：某一年的该地区人口的死因构成及顺位；历年该地区人口的死因构成 浙江大学硕十学位论文 我固人口死冈构成及变动研究 的变动趋势；对该地区主要死因的分析。这些研究的作者大多来自所研究地区的 卫生防疫部门。关于地区研究的文献非常繁多，但基本分析方法比较一致，主要 是死因构成、顺位和减寿分析等。 关于全国人口死因构成及变动的研究还比较少，尤其在上个世纪这方面的 文章更少，进入本世纪之后，对全国人口的死因研究开始增多。前面提到的两本 著作具有代表性。 赵锦辉( 1 9 9 4 ) 分析了1 9 4 9 年之前我国人口的主要死因，认为人口的主要 死因是传染病和寄生虫病、呼吸系统疾病、胃肠道疾病，这些疾病主要是由生物 因素引起的，恶劣的生活条件和不安定的社会状况是上述疾病导致死亡率高的根 本原因。 3 、不同人口的死因构成 不同人口指不同年龄结构、性别、地区的人口，他们的死因构成也因此具 有差异。 安琳，何海宏( 2 0 0 7 ) 对2 0 0 4 年中国城乡卜1 4 岁儿童的死因进行了分析， 得出，我国1 - 1 4 岁儿童首位死因是意外伤害和中毒，我国农村地区意外伤害和中 毒的死亡率在世界5 0 个国家范围内属于高死亡水平。中国卜4 岁、5 9 岁和1 0 1 4 岁儿童前5 位死因有所不同，但意外伤害和中毒在各年龄组均为首位死因。 蔡亚平( 2 0 0 1 ) 对近4 0 年来( 指1 9 5 7 到1 9 9 8 年) 我国城乡死因构成变动 进行了研究，发现恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒已 成为前5 位死因，城市以恶性肿瘤为首位，农村以呼吸系统疾病为首位；内分泌 营养代谢及免疫疾病、精神病、神经病进入城市前1 0 位死因，新生儿病、传染 病、肺结核仍处于农村前1 0 位死因之列。 纪颖( 2 0 0 4 ) 研究了中国大城市居民主要死因对死亡性别差异的影响，指 出我国大城市居民的死亡模式以慢性非传染性疾病为主，表现在男性前三位死因 为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病；女性前三位死因为：脑血管病、恶性肿瘤、 心脏病。 4 、主要死因研究 这方面的研究以医学居多，几种主要的死因( 如恶性肿瘤、脑血管病、心 脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒等) 都有不少的研究，主要研究死因的流行特 浙江人学硕十学位论文 我国人口死斟构成及变动研究 点、疾病负担、影响因素、内部死因构成等。 1 3 4 关于人口死亡和健康的影响因素研究 人口的死亡和健康一方面受人口自身因素的影响，另一方面也受外界社会经 济因素的影响，两者相互影响。人口自身因素中的人口身体素质方面的研究以医 学居多，人口学主要研究人口的职业、受教育程度、婚姻状况等对人口死亡和健 康的影响( 刘铮，1 9 8 6 ；谓 韦克，1 9 9 5 ；胡平等，1 9 9 7 ；郝虹生，1 9 9 5 ) 。 人口死亡的影响因素是非常复杂的，许多研究已经证明，人口密度、城市化 水平、生育水平、人均粮食产量、人均国民收入、文化水平、医疗卫生保健水平 与死亡状况发生重要联系。社会经济因素对死亡的影响是复杂的( 赵锦辉，1 9 9 4 ) 。 环境与健康是人类永恒的主题。影响人类健康与寿命的因素是十分复杂的， 但归根到底是由遗传因素及环境因素决定的，或者是由遗传因素及环境因素共同 作用的结果。环境的污染和退化必然会影响人类的健康，由环境污染造成的食品 污染和人为造成的食品污染以及水污染严重损害人体健康( 苏苹、彭秀健，2 0 0 1 ) 。 1 3 5 人口死因分析方法 研究某一人口死因的方法很多，长期以来死亡率、死因别死亡率、期望寿命、 死因顺位及其变化规律被作为死因分析和评价的主要方法，用来衡量一个地区的 卫生状况、人群健康水平和疾病危害程度( 王声涌，1 9 9 6 ) 。 潜在寿命损失年数( p y l l ) 是衡量某死因对一定年龄组人口可能的寿命损失 或危害程度，它考虑了死亡的年龄，把超前死亡的相对重要性作为死因评价的依 据之一，对不同年龄段死亡所造成的寿命损失给予相应的权重，作出定量估计， 突出了“早死 对人口寿命的损失，死亡时间越早，p y l l 越大，有较好的直观 性，且具有可加性，应用灵活。在潜在寿命损失年数( p y l l ) 的基础上又衍生出 潜在工作损失年数和潜在价值损失年数等指标。 1 4 资料来源 研究的资料主要来源于三方面：人口统计资料、人口死因统计资料和涉及工 业“三废”的环境资料。 人口统计资料来自国家统计局每年公布的中国人口统计年鉴，涉及2 0 0 3 到2 0 0 6 年的全国分城、镇、乡及分性别的人口数和死亡人口数，标准人口采用 浙江大学硕l ：学位论文 我国人口死冈构成及变动研究 2 0 0 0 年全国人口普查资料。 人口死因统计资料来自卫生部公布的死因登记资料。笔者主要查阅了1 9 8 3 到2 0 0 7 年的中国卫生年鉴和2 0 0 4 到2 0 0 7 年的中国卫生统计年鉴。 涉及工业“三废”的环境资料，主要来自1 9 9 0 到2 0 0 5 年的中国环境年鉴 和2 0 0 6 、2 0 0 7 年中国环境统计年鉴。 还有一些数据来自其他的文献，在文中会加以标明。 1 5 分析方法与指标 按照国际疾病分类法( i c d 一1 0 ) 将全部死因分为传染病和寄生虫病、肿瘤、 精神病、损伤和中毒等1 7 个大类，每一大类又分具体小类，如，损伤和中毒外 部原因又分为机动车辆交通事故、淹死、自杀等1 4 小类。1 9 8 7 年以前我国按照 中国自己的疾病分类标准进行死因登记，1 9 8 7 年以后也逐步按国际疾病分类标 准，到2 0 0 2 年之前主要是按照i c d - 9 分类标准进行死因登记，近几年逐步按照 国际普遍采用的i c d 一1 0 进行死因登记。本文结合国际疾病分类标准及中国的实 际，将恶性肿瘤、心脏病和脑血管病分别从原来的大类提取出来，和其他大类并 列进行死因构成和顺位的分析。 本论文主要采用下列一些分析指标： ( 1 ) 粗死亡率：表示在一定期间内( 通常为1 年) 全部死亡人数与同期内该地 区平均人口总数之比。它表示该地区该时期人口的死亡强度。由于粗死亡率没 有考虑到人口结构( 年龄结构和性别结构) 的影响，因此在比较不同地区不同人 群死亡水平差异时，用粗死亡率对比是不准确的。为了消除人口年龄结构对死亡 率指标的影响，有必要对粗死亡率进行标准化。 标化死亡率：是采用标准人口的年龄结构对粗死亡率进行标准化后得到的死 亡率。标化死亡率在比较不同地区、不同时期人口的死亡率时，消除人口年龄结 构不同所造成的影响，具有可比性。本文以2 0 0 0 年全国人口年龄结构作为标准 人口年龄结构，计算标化死亡率。 ( 2 ) 全死因死亡率：是计算全部死亡人口不分死因的死亡率，反映全部死因的 死亡水平，进行整体上的比较。 年龄别死亡率：指某一时期某年龄( 组) 人口的死亡率，用于表示某死因或 o j 雪原人u 学 m 杭州：浙江人民出版社，2 0 0 4 ：1 4 6 8 浙江大学顾士学位论文 我国人u 死| 大l 构成及变动研究 全死因对于各年龄( 组) 人口的危害程度。 死因别死亡率：指人口按不同死因划分得到的死亡率，是死因分析的重要指 标，它反映各类死因对人口的危害程度。 ( 3 ) 死因构成( 相对死亡比) ：指全部死亡人数中，死于某死因者所占的百分比， 说明各种死因的相对重要性。 死因顺位：指按各类死因构成比的大小由高到低排列的位次，说明各类死因 的相对重要性。 ( 4 ) 平均预期寿命：又叫平均期望寿命，指某年龄人口预期平均能够存活的年 数，一般指出生时的平均预期寿命。平均预期寿命不受人口年龄结构的影响，是 评价人口健康状况的重要指标。 生命表：是根据特定人口的年龄组死亡率编制出来的一种统计表。生命表的 指标可以用来评价人口的健康状况。生命表的编制需要完整的人口资料与死亡资 料。本文主要编制简略生命表。简略生命表习惯上组距是5 岁，但零岁作为一个 独立的组，最后一组一般是8 5 岁以上。由于简略寿命表年龄分组少，每个年龄 组人口数较多，年龄组死亡率较稳定，人口学和卫生统计中比较常用。 去死因生命表：是假定消除某种死因，同时其他死因死亡率保持不变下编制 出的生命表，用来分析某种死因对预期寿命的影响程度。它可以综合说明某种死 因对人口健康的危害程度，不受人口年龄结构的影响，既能说明某种死因对人口 的综合作用，又能表达对某年龄组人口的作用。 ( 5 ) 潜在寿命损失年数( p y l l ) ：指某年龄( 组) 人口因某种死因死亡时的实际 年龄与预期寿命之差，是某种死因致使未到预期寿命而死亡所损失的寿命年数。 比较不同死因所致的寿命减少年数，突出“早死对人口寿命的损失，可用于衡 量不同死因对一定年龄( 组) 人口的危害程度。 本文采用f o x p r o 、s p s s 和e x c e l 软件进行统计处理和分析。 全国地区类型上分为城市和农村两种类型，在统计时要注意统计口径的一 致，中国人口统计年鉴上把全国分为城市、镇、乡村三种类型，中国卫生统 计年鉴上是把全国分为城市和农村两种类型。本文在进行地区比较研究时，作 了一定的调整，把中国人口统计年鉴上城市和镇合为城市，乡村仍为农村类 型，并且假设它们的范围大致相同，这样便于比较。 浙江大学硕l ：学位论文我国人u 死【大l 构成及变动研究 2 我国人口死因构成及变动基于历史数据的研究 这里的历史数据主要引自历年中国卫生年鉴中的部分市和县前十位主要 疾病死亡专率及死亡原因构成。卫生部主管的居民死因登记报告系统的死因统 计范围每年有所变化，1 9 5 7 年仅包括1 3 个市，1 9 6 3 年包括了1 8 个市，1 9 7 5 年 包括1 2 个市和1 8 个县，到1 9 8 3 年包括范围上升到2 8 个市和5 8 个县，1 9 9 0 年 包括3 2 个市和7 2 个县，2 0 0 0 年包括3 6 个市和9 0 个县，2 0 0 5 年包括3 8 个市和 7 8 个县。市包括大、中小城市，县包括农村的一类、二类和三类地区固。 值得注意的是，我国1 9 8 7 年开始采用国际疾病分类标准i c d 一9 ，2 0 0 2 年以 后又采用当前国际普遍的疾病分类标准i c d 1 0 ，所以在进行疾病死亡率的比较 时，本文结合我国的实际作了一些调整。 2 1 我国人口死亡率、预期寿命的变动 解放前的三十年，我国人口的死亡水平属于高死亡、低寿命阶段。由于战争、 饥荒和瘟疫等的影响，人口的死亡率相当高，为2 5 左右，局部地区高达3 0 一4 0 ，甚至达5 0 以上，女性的死亡率高于男性。婴儿的死亡率也很高，在2 0 0 左右。人口的平均寿命普遍较低，在3 5 岁左右。 建国后的三十年，我国人口死亡率迅速下降，由1 9 4 9 年的2 0 下降到1 9 7 8 年的6 2 5 ，尤其是建国初的几年，死亡率下降迅速( 见图2 1 ) 。婴儿的死亡 率也下降迅速，1 9 5 8 年为8 0 8 o ，到1 9 7 3 年时降到4 7 。人口的平均预期寿 命也显著增长，1 9 5 7 年达到5 7 岁，1 9 7 3 年在6 5 岁左右，平均每年增长1 岁。 改革开放三十年，我国人口的死亡率在稳定在6 - 7 之间，变动不大。但婴 儿的死亡率仍有较大幅度的降低，由1 9 7 8 年的4 0 左右下降到2 0 0 7 年的1 5 左右。人口的平均预期寿命由1 9 8 1 年的6 7 9 岁，上升到2 0 0 5 年的7 3 岁。 1 9 1 9 年以来的三个三十年，是我国不同的历史发展时期，人口的死亡率和 预期寿命也发生了显著的变动。总之，随着时代的演进，我国人口的死亡水平在 不断降低，预期寿命在不断增加。要想更加清楚地人口我国人口死亡水平变动情 况，理解其原因，对人口分死因构成变动情况的研究是非常必要的。 。死亡专率指按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率，这里指按疾病的种类得到的 死产率。 全国农村地区分为4 类，分别相当于富裕、小康、温饱和贫困地区。由于第四类农村开展死| 大1 登记报告 的条件尚不成熟，死凶臀记报告系统还没有覆盖到此类地区。 赵锦辉1 9 4 9 年前近4 0 年中国人u 死t l = 水半和原凶分析 j 人口研究，1 9 9 4 ( 6 ) ：3 3 3 5 浙江人学硕上学位论文 我国人u 死i 大| 构成及变动研究 3 0 2 5 2 0 死 亡 1 5 率 1 0 5 o i 一k 一一 建国前1 9 5 7 1 9 7 5 1 9 8 21 9 8 61 9 9 01 9 9 41 9 9 82 0 0 22 0 0 6 年份 图2 1 建国以来我国人口总死亡率( ) 变动趋势 2 2 不同时期我国人口死因构成及变动 2 2 1 建国前的三十年 建国前的三十年，我国人口的死亡率高，主要死亡原因是传染病和寄生虫病、 呼吸系统疾病、胃肠道疾病，这些疾病主要是由生物因素引起的，恶劣的生活条 件和不安定的社会状况是上述疾病导致死亡率高的根本原因。 由于没有建立人口死因登记系统，所以只能从部分地区的调查或登记结果， 来分析当时的人口死因构成情况。资料较完整的东北“关东州地区”，是1 9 4 5 年以前日本在东北的“关东省 和“满铁附属地，出于殖民统治的需要，日本 在这一地区建有生命登记系统，收集人口、出生和死亡资料。“关东州地区 中 国人口1 9 1 8 年第1 位死因是传染病，死亡率为7 0 2 1 0 万，占总死亡人数的 2 7 8 9 。第2 、3 位分别是呼吸系统疾病和胃肠疾病，死亡率分别为5 3 7 7 1 0 万和4 3 2 1 0 力，各占总死亡的2 1 3 6 和1 7 1 6 。神经精神疾病为第4 位死亡原 因，死亡率为3 6 7 7 l o 万，占总死亡人数的1 4 6 1 。到1 9 3 8 年，“关东州地区 中国人口主要死亡原因死亡率略有下降，前四位死亡原因仍为传染病、呼吸系统 疾病、胃肠疾病和神经精神疾病，呼吸系统疾病上升到第l 位，死亡率为4 1 5 3 1 0 浙江人学硕1 ：学位论文我国人口死闪构成及变动研究 万，占总死亡人数的2 0 6 5 。神经精神疾病上升到第2 位，死亡率为3 8 7 2 1 0 万，占总死亡人数的1 4 3 5 。胃肠疾病死亡率为2 8 8 6 1 0 万，是第3 位死因。 传染病退居第4 位，死亡率为2 7 5 2 1 0 万，占总死亡人数的1 3 6 8 。 2 2 2 建国后的三十年 新中国成立后，我国传染病的防治取得明显的成效，传染病的发病和死亡人 数呈现大幅度的下降。在不长的时间内，我国陆续消灭或基本消灭了古典生物型 霍乱、天花等烈性传染病，其他传染病发病率和死亡率也显著下降。 1 9 5 7 年，我国城市呼吸系统疾病为首位死亡原因，传染病及肺结核仍在死因 构成比中占有相当重要的位置，分别为第2 、第3 位，死亡率分别为5 6 6 1 0 万、 5 4 6 1 0 万，而心脏病、脑血管病及恶性肿瘤分别为第5 、6 、7 位。至1 9 6 3 年， 死因构成比发生了显著变化，传染病退居第7 位，肺结核位于第4 位，而恶性肿瘤、 脑血管病上升为第2 、第3 位。1 9 7 5 年传染病继续下降到第8 位，肺结核也下降 到第5 位；脑血管病上升到第1 位，死亡率在近二十年的时间里大幅度地上升， 由1 9 5 7 年的3 9 1 0 万上升到1 2 7 9 1 1 0 万；呼吸系统疾病的死亡率虽然较1 9 6 3 年没有多大变化，但位次退到了第4 位，主要是因为其他慢性病死亡率上升造成 的。( 见表2 - 1 ) 1 9 7 5 年，我国农村人口的心脏病的死亡率最高，是第1 位死因，恶性肿瘤、 脑血管病和呼吸系统疾病分别为第2 、3 、4 位，传染病也下降到第8 位，肺结核 为第5 位。和城市比较，传染病和肺结核的死亡率，农村高于城市。 建国后的三十年旱，我国人口完成了主要死因由传染病到慢性非传染病的转 变，传染病的死亡率迅速下降，慢性非传染病的死亡率则逐步上升。脑血管病和 心脏病的死亡率上升迅速，分别是城市和农村的第l 位死因。传染病和肺结核仍 在死因构成中占有一定比例，还没有退出前十位的行列。这一时期，消化系统疾 病的死亡率稳步下降。 赵锦辉“关东州”和“满铁附属地”1 9 0 7 1 9 3 8 年人u 死亡和死产原【大j 的分析 j 中国人u 科学，1 9 9 0 ( 6 ) ：4 7 5 3 圆游允中，郑晓瑛中国人 j 的死亡和健康北京：北京大学f l 版社，2 0 0 5 ：9 2 h n寸卜 ：蜊廿州爿皿七b：廿8【。聪l曙籁 n o o o i卜西hn z式卜 寸 一o 【寸8 【吲6 h _ 【o _ 【n 卜n 9 i _ 【= e _ 【寸9 【 【i n卜n甘o 吲i h 【甘兮=_ 【o n 【 墨如绀哥 馔垛禳州送薄 一畚篮辎好蠡一 惧球半 $ 武 辎好餐 惧峨甚漂爆长蓉营 巢蠡趟龋 倏担0 馔扭目龌 _ 【8 哟 i o 文n o o 寸兮n 卜9罡9卜98 o n _ 【 _ 【6 o 卜h o 【9 - 【 甘n i ni o 9 n 卜9 n 【9 寸卜寻 基如 卜曲9 0 螓椎目蝴嗡餐目 。i 爆峨鼎爨 。“ $ 畚 倏球啦赳拍 懊垛甚涎 惧基毒辎酶蠡 爆扭目趣懊蠡赳，龄懊垛督营 o =