疑难病例讨论潘聪女PPT课件.ppt

2019年第二季度病例讨论,产二潘聪女,1,.-,2019/11/12,病案讨论的目的,感染性休克与急性肠炎的病因？感染性休克与急性肠炎的诊断要点？感染性休克与急性肠炎的临床表现？急性肠炎的饮食管理？,2,.-,2019/12/14,一般资料,孕妇冯某某，住院号码：233631，27岁，汉族，已婚，湖北人，农民，23岁结婚，丈夫体健，夫妻关系和睦，无个人信仰。2017年7月足月剖宫产一女活婴，过程顺利，恢复好。予定期门诊随访，否认外伤史，输血史，青霉素皮试阳性史，按时接受预防接种。2019年5月29日拟孕2产1孕38周4天LOA待产，疤痕子宫，无乳链球菌感染收住入院。,3,.-,2019/12/14,病史汇报,患者于5月30日行剖宫产术，经过过顺。6月4日患者有头晕乏力，伴有畏寒、盗汗及四肢抖动。予百服咛及连花清瘟胶囊口服，并查粪便常规及粪便培养。6月5日大便常规：性状粘液便，白细胞5-14/HP，红细胞0-3/HP。内科医师会诊，考虑：发热待产：考虑感染原因，感染灶暂不明确，查尿常规，血常规，CRP,SAA,及降钙素原。行妇科检查：正常。患者体温较高，有腹泻，考虑肠炎可能，予头孢曲松钠针（罗氏芬）静滴抗感染治疗。心电图示：窦性心动过速，一度房室传导阻滞，继发STT改变。改一级护理，监测生命体征每小时一次。计24小时出入量。,4,.-,2019/12/14,病史汇报,6月6日患者胃纳差，进食少，偶有咳嗽，无咳痰。继续予补液对症治疗。停头孢曲松钠针（罗氏芬），改用亚胺培南西司他丁（泰能）针抗感染，并补液，补钾对症支持治疗，防脱水及水、电解质失衡。改病危。6月7日胃纳可，精神可，无头晕，无咳嗽咳痰，停病重，该测血压、脉搏2小时一次。继续亚胺培南西司他丁（泰能）针抗感染，并补液，补钾对症治疗。6月8日下午患者一般情况可，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无腹泻，无畏寒发热等不适，要求出院，予签字出院。,5,.-,2019/12/14,6,.-,2019/12/14,病史汇报,7,.-,2019/12/14,感染性休克的定义,实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。又称全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即发展为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。是外科多见和治疗较困难的一类休克。临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。,8,.-,2019/12/14,感染性休克的病因,外科感染性休克的常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠及结肠穿孔）、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等。近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高，移植手术的广泛开展，静脉置管，免疫抑制剂的应用增多，感染性休克的发生、发展也更为复杂多变。,9,.-,2019/12/14,感染性休克的诊断,易于诱发休克的患者，出现下列征象预示休克发生可能：1、体温过高或过低2、非神经系统感染出现神志改变3、呼吸加快伴低氧血症和（或）出现酸中毒4、血压下降或体位性低血压5、心率明显增快6、尿量减少,10,.-,2019/12/14,感染性休克的临床表现,休克早期：大多有交感神经兴奋症状血压正常或偏低；发展期：症状进一步加重，血压下降；休克晚期：DIC和重要脏器功能障碍（心、肺、脑、肾、肝）。,11,.-,2019/12/14,急性肠炎的定义,急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症.临床表现:主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等本病常见于夏秋季，其发生多由于暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。,12,.-,2019/12/14,急性肠炎的病因,有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状，呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。,13,.-,2019/12/14,急性肠炎诊断要点,胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较急，开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵发性绞痛并有腹泻，每日数至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量粘液。伴有不同程度的发热、恶寒、头痛等。少数病例可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。,14,.-,2019/12/14,急性肠炎的临床表现,1.上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。2.恶心、呕吐呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。3.腹泻伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。4.脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。5.呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。,15,.-,2019/12/14,急性肠炎的治疗,(1)去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。(2)鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水(50毫升左右)，多次饮入，不至于呕出。,16,.-,2019/12/14,急性肠炎的治疗,(3)止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)。(4)伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物，病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。(5)呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1、2天内很快恢复。(6)预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。,17,.-,2019/12/14,分期饮食,急性肠炎吃什么好肠炎初期是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的阶段,此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态,其消化吸收功能都比较弱,所以,在起病后812小时内,患者可吃流质食物,如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊、细挂面、烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多,还应适当给病人多喝一些汤水,如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等,以补充体内水、维生素和电解质的不足。,18,.-,2019/12/14,分期饮食,急性肠炎吃什么好肠炎好转期可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物,如大米粥、细面条、蒸蛋羹、咸饼干等。宜采用少食多餐的方法,每日进食45次。需要注意的是,此时不宜喝牛奶和吃大量的糖,因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体,引起腹胀腹痛,增加患者痛苦。另外,牛奶中含有较多的脂肪,脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动的作用,可加重肠道负担,对病情不利。,19,.-,2019/12/14,分期饮食,急性肠炎吃什么好肠炎恢复期由于胃肠道尤其是肠道病理生理的改变,此时肠道对食物非常敏感,因此,要特别注意节制饮食,饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物,避免过早地进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食