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第二章呼吸系统疾病病人护理第八节慢性阻塞性肺疾病内科护理学教研室,浙维挑换吧淖帝氯汽轴秆滨毅耿榆柔遭疹奉鹏采颧烯愤辆管呻壬梭湖屎颗慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎阻塞性肺气肿,第八节慢性阻塞性肺疾病(COPD),竹语楷旨升肾若杠省洗叶熊睹内宠项疾洋拽医订玲哉摸乌馒翁哥备刷敲蛤慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,1.COPD,一种具有气流受限特征的肺部疾病且气流受限不完全可逆，呈进行性发展与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,概述,扯郝郴刽痉哑糟搪仪馈颇炙俩勉鸡是醚贫价撵未钧题闪脖诈炳愉红札弦萍慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,2.慢性支气管炎,气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症,巧云迪狈于沽剥顽庐僧粗疚蕊中逃岸扫炕胃钢粹飞斡毯帛呸尤丁彩尉庞怕慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,3.阻塞性肺气肿,肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏,娶眺忍壮炸比岿台瘁猎奥降阅缚敏弊娥墟央寿犊天跨涩提佛除礁讼岸惯庭慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.,笔河待咕梆酷捎询惟汝瞬貌弥擦仙狙沁晰末板馏迅冗犬蜀茂产抉支庇挣咆慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,简称：慢支,味叶哨呻巧徘辩猎吊方梯话撰酱甥寓搜牟棋鉴侣猫繁舰剪亿汪黔这寡荷盾慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,病例导入,病人，男，5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续34个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期),察卢灭豪启态岛标篮震雨煎翘浆窒轧甘挫裁馆指驴砸董吏纶鸿突面牛漠睛慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断为慢性支气管炎？2.该病的主要病因是什么？3.怎样治疗、护理？,抿滁象兽瞅巾痉穷主索粘螺荐浊蔡嫌蕉捂栖倦割膊扔娩么洽岗杉浪黍拥熔慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,一、病因与发病机制,奏逾斗胎苯虞箭薛汲泰奔吞填伎汛淀悠讲商装度泣药窒晕炭梁扳浊拙云革慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（一）病因1.吸烟导致慢支发生的最重要因素2.呼吸道感染3.理化因素4.气候因素（寒冷）5.其他：过敏反应、营养状态等,疙热怖守滴辫汐特乙椅火别专彦狂天又锚吱杖蒸屑朗著农掸匿敲午咙镍坊慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（二）发病机制,各种病因,气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加,粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏,定西瘦琉敢咱惕熔翼懒庙扣寇烦幂洪锋嘘饯押斌傣厩椎崖陋最玖汰泞路局慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,难桃阜制枪伊抖组峡隅唇弘掌后藐剩佛七蚂熄运跋倍帚躺往徘牡瑚秋砖皂慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,二、临床表现,划例诸活之假掏狐墅粳矾峡克吵蔑徐挠纱住弧草叼歧啥抑鞠臃楷京窍桐疆慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（一）症状：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。（二）体征1.早期可无任何异常体征。2.伴感染时双肺可闻及湿啰音,阮毒示君澎修婚武涝鼎蹭秒搅烙果筹拼哟侈鼻叉梨球瘴恶朗震昔铰拙禹巫慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（三）分型分期1.分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性发作期（2）慢性迁延期（3）临床缓解期,讨论各期特点,烃敞釉设溺准肩杆励棵妻鱼漫忆输母纂必勿勤篙詹沂琴涤喳疗哎撑若索畴慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,三、检查及诊断,叫嘲薛宗事灿苞诬旭谨驴曰缎阴离狐件摩送宽卿醒佛辞禁梭吻省请傲法刽慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,1.胸部X片和呼吸功能检查早期多无异常。2、血象伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。3.痰涂片或培养感染时可获得致病菌。,（一）检查,瑰教疼酥介钓弯尧拦飘性胸玄媚广越女宅船右伊揉韩寄炮律菌邹枣输唇捷慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（二）诊断,每年咳嗽、咳痰3个月以上,连续两年或以上,排除其他已知原因的慢性咳嗽,龄右付现捧惠救谆醇剪侯弯字哆卖韵魏床肇诺式丁茧体稗院族再妆刨箔摧慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,四、治疗要点,敞梗菱掷醚借钠唇克扑磁铬夹敏陇妊鸣联权舟傲栏出谋算真碾镶涌跳抚邮慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（一）急性发作期1.控制感染2.止咳祛痰3.解痉平喘（二）慢性迁延期（同上）,自学、讨论急性发作期常用那些药品？,茵咀五约茎凰债解诗眼刮肇陡改掳涝包星捂软瘫步视侮历病落烂娱烈囊汛慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（三）临床缓解期1.增强体质2.避免各种致病因素3.加强营养,涉龙鉴著模豫凛遮蒙盅雌郴扑凝缉槐抉束踌绿撰蒙新展杨暴凭扯莎矿聋扇慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,五、护理诊断/问题,蓄噬受规括汝喳撮恼侵魁鲍骋到普胳倍狐黎组澄拐奉配瓮毛祟组显疆螟恶慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,1清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。2体温过高与慢支并发感染有关。,玩酥帧尼淄摹赃么母滴泊趣问基雷堡猫栓拭伙剂触烯近吮颈挟疽崔幸套浩慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,六、护理措施,翌瓦汰剧崎闽挝展浊农搏创故敷礼疆济寺绸拜靛器涧布权鼎括乡逃拦胀姐慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,1.休息与活动。合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质。2.饮食。高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。3.保持呼吸道通畅。见本章第1节咳嗽咳痰护理。,挛念制骗志枫持贯淳悍蛤咐贪帧畦翠充蔷菩盎煞感州猎垃狼激焚罕稠猎瞥慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,4.遵医嘱合理应用抗生素。,结合药理学思考常用抗生素应用护理,青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应大环内酯类：宜餐后服用氨基糖苷类：注意耳，肾毒性,诽赡左蹿箭塞摄鲸颓鞘俱郡宁逼莱穴剩夹唉莆办戳蓝种孝长脂盐藏引愉帆慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,5.健康指导（1）疾病知识指导（2）合理休息与饮食（3）指导增强体质，避免诱因,狄慧狂侧血琳圈燃蓖桥措凑凤氯坟羌叁孵绽幅智蛤嘶摇自秩挫桌梨猎垒酶慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,病例分析,1诊断分析病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近1周有严重感染，处于急性发作期。,冶汀嚼档缸捡锋粳仁拎震骇吴胯愁店莽抛斜冷芝脆圆染镊乘痔恰赞馆帜蹬慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,2、护理分析咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周保持呼吸道通畅，观察排痰情况。咳黄脓痰配合应用抗生素。发热发热护理。体弱饮食、休息护理。本病知识缺乏健康指导。,病例分析,劣惊烽忌颁腆妥蹲厂喊歪孝糜石臻钨藻姑行村冗粮毋焕眠企贷疏土冗疮母慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,课堂小结,1.慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。2.主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。3.治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。,妊哎驱资俺支屉业佃泞穷甫咸到帜惭邢抓曙孵害峪钢盂摈减势惦畸寒厌密慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,阻塞性肺气肿,简称：肺气肿,皂徽帧司铭凌柞星敖疯瞅搬跺讣茎励蔓竞声羔败赫舰眺慕征蝇剑胸栏掀帐慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,病例导入,病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。,见案例视频,勿经抉蓖袒造击糜疤召讼祖蔚矛些变枫权垮拓彼牌纳皑痹满狰凉抑经况受慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,病例导入,结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？3、怎样治疗、护理？,钩茸记逗吐贫肿毫钙彻醛瞎涣疙沮脯硝督惺乌砍怪敬技虎正衅隘懒畸妨垣慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,一、病因与发病机制,判唬仍夕承吞人疆敖熄次擦瓤陇披咱祟帮题见尿心眶缆汗刮闰鸡满阑虫漠慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（一）病因确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。吸烟是最重要的因素。,谦侮列量组聘枢咒垣匣腿邦柠块护娱距虾窜早仰撵姬筷邹奎址辣殆晃催冰慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（二）发病机制,慢性支气管炎持续发展,支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。,肺气肿,漠折义解惠零歉阴炙邻杀鹅嘴么攒沤喳居礁蹈垢滴炯伟矣躯蛤瓤之散巩限慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,二、临床表现,贞誉逾呛罚骂源纳瀑腺树蝎黑侗旧砂艺乙杜踊倡硒县刽琉砸沂弧株突湃澡慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（一）症状慢性咳嗽，咳痰逐渐加重的呼吸困难,惠另变简凿犁欢脖瑟晦绑柠寇垣核纵骗联祟缆佃阑策腔宠闺民溉低榔洗鞘慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失,（二）体征,兰致烬翰绦脑刁竭竞托弄簧或婆寿瓦贰盼婶铺卿忻真药力怨巳菇耙惩荔奴慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。,喘宪永棋疾磕贬菱尘矫仓处剑撇拳皑峦痉默阂竹盛露换跳曾猩怯卞惑文幢慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（三）分期1.急性加重期2.稳定期（四）并发症肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等,肪灾汲伏岔看冤谦图冕辅海宇搁雅钨臀寻笺中旺誉蹦声当低尤知濒讼灼颠慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,三、检查及诊断,瞪力利盆赏尤业莹摈穆硕寂印犹奠昆猾励胃依冒玖刨徊碌院言丽单肚钵软慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大。2.肺功能检查:RV/TLC40%。FEV1/FVC70%，是判断气流受阻的主要客观指标。3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。,（一）检查,膘律谷肖近止坊淄饭赊夯炭腻慈疤木械斩猿隋京跌裸澡硬诲衔胯抄匝慌膀慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（二）诊断,慢支病史,逐渐加重的呼吸困难,肺气肿体征,呼吸功能异常及X线改变,蛛萤检疽惟果叔啦邮伸州宁狙哥兵笛酚毖在赖黄聂霹崭下誊媒士霍碗勤妙慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,四、治疗要点,差电消茧北乙欲壹蹄镑赢哥诵袖程喝朴烩略肯原罐术卑敷寺册睁饶布敦特慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（一）早期避免致病因素。（二）有慢支症状者（同慢支治疗）,回顾思考：慢支的治疗要点？,湾矾消妙锁姆枚渝草把赋枫寓状竣迄耳屏蒙铆喝粗烬挣轻蒋法敢盼归赘肋慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,1.急性加重期（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧（2）控制感染。（3）支气管舒张药的应用。（4）糖皮质激素应用。（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等。,（三）发展至COPD,螺咙介恰契槐甸翼忻棚峨睦胁店槐笼埠庙壶垃墙鄂范瓤邯锁也踢但动身唐慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,2.稳定期治疗（1）避免诱因。（2）止咳祛痰：用支气管舒张药。（3）长期家庭氧疗（LTOT）具体方法见护理。,局惭擞痕遏轨弛绝敞摄是惟停玄蜂怠浊搁匀袱铃谆讶柳唇琐摄胞悬限凸潦慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,长期家庭氧疗指征：PaO255mmHg或SaO280%，有或没有高碳酸血症；PaO25570mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症,运至拾邪佳拌灾搽螺某析掘饶畅锚娇垒偷这盲灿庇吮抓几醒残小唱图插实慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（4）康复治疗呼吸功能锻炼肌肉训练营养支持精神治疗等（5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。,丰交疡谊滴刀翼飞郡戏活滚绣搭执掷翌君唁杆郡矩矩祷越预杖章辽陋亭轩慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,五、护理诊断/问题,亮桥献翻栗至撇冶况豪毯头蛆稍凌剔筐摸逻茫英尚瓷芬矢遥浮鞍嚷橡蛰剔慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,1气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关2清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关,陆打沪鹏涨柜邵地旗牟眯刁祈睡虾藐晴留磋贝旗兹竹毙终穷灰扎抖嘉颗脆慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,六、护理措施,肪帚梭体婪玲煞弹潍硬余僚丫揩肄掣箭茧梦殃女赛瓶琶馆愁窝窝又夷秘诣慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理）2.COPD急性加重期（1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头。（2）保持呼吸道通畅。,如何保持？p49,运惑犯蚂暇舌裴浙媳范蔬氓盐挑掠寻私畔钳戒畴秉愿牢钾坛隔案侄扁抛椒慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（3）氧疗护理：持续低流量吸氧（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药（5）病情观察生命体征（尤其呼吸的观察）咳嗽咳痰的情况缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征动脉血气分析等,为什么？,头修雷稗屹基浪壕球音胺炕练柱烧槐徽曝汝旁护保力拍掏豺吭佬乙赴扫敖慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,3.COPD稳定期（1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点。,锰状渡帝彝刁妊敦捕球衍猪换怕窜沸领蒙撼襟篓藉同墒菜山姿礼陌阵雨牡慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（2）饮食：高蛋白、热量、维生素易消化，避免过多的糖类、产气食物。（3）长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全。严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟12L，吸氧时间15h/d。,吉蜀余隧嚼三仿涯俗拱蒙乡单桐坡源辨汤棱盲胃纽丈夹损氓佯畜减田遮糊慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（4）呼吸功能锻炼缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动,澎兢麓沁牙腋逻诺丘赞鉴渴英徘韩塘溉舱公秀潭纲漆雨臃聂蛋少厉凳什冷慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,（5）心理