电化学发光法报告解读与注意事项PPT课件.ppt

化学发光、生化项目检测注意事项与报告解答,刘彦明,内容,1、甲状腺功能检测与报告解答2、肿瘤标志物检测与报告解答3、性激素六项4、生化分析仪项目,常见的甲状腺疾病,1、单纯性甲状腺肿病因：缺碘、碘过量、致甲状腺肿的物质、先天性缺陷等，代偿性的增大分为：地方性（缺碘）和散发性（青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期妇女）多见于女性，男女比例7:9起病隐匿，多无察觉，弥漫性的肿大，质软，之后可有结节，质韧，晚期才形成巨大的甲状腺肿。压迫气管堵塞、吞咽困难；声音嘶哑、刺激性干咳甲状腺功能一般正常，少数结甲可转变为甲亢或甲减,常见的甲状腺疾病,2、原发性甲状腺功能亢进又称Graves病，多发生于20-40岁女性，病因：自身免疫（主要）、环境、遗传有关，感染，外伤，精神刺激，过度疲劳，妊娠（早期妊娠），碘摄入过多，某类药物表现：弥漫性肿大，50%突眼症状（与严重程度无关），浸润性皮肤病变（足背胫前，酷似橘皮）T3、T4型甲亢亚临床型甲亢（无任何症状）、淡漠型甲亢，继发性甲亢（40y，结甲，药物）高功能腺瘤（单个自主分泌的结节，无突眼）,常见的甲状腺疾病,3、甲状腺功能减退合成和分泌减少或组织利用不足，女男。病因：治疗性因素（手术、放化疗），找不到原因的（特发性甲减）表现：早期可以无症状，亚临床甲减。典型症状包括畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、少汗、体重增加、便秘、女性月经紊乱、月经过多、不孕，儿童生长迟缓、骨龄延迟；青少年甲减表现性发育延迟；重症病人可以发生粘液性水肿昏迷。,常见的甲状腺疾病,4、甲状腺炎甲状腺发生炎症或类炎症性反应。根据病程分为急性（细菌）、亚急性（病毒）及慢性甲状腺炎（自身免疫性），但彼此之间无内在联系，也不互相转化。急性甲状腺炎：细菌感染、表现为发热、疼痛、触痛。亚急性甲状腺炎：病毒感染，表现为发热、畏寒、短暂性的甲减；慢性甲状腺炎：其中慢性淋巴细胞性甲状腺炎最为多见，是一种自身免疫性疾病，又叫桥本氏病。有遗传倾向，发病率3%-4%，以30-50y女性多见，表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，体内抗体升高。,常见的甲状腺疾病,5、甲状腺结节于甲状腺内的结节病灶，男女比例为1:2-4，3%-7%能够摸到，5%-15%的甲状腺结节可发生恶变。放射线基因突变甲状腺细胞异常分裂；另一方面，放射线甲状腺损伤甲低刺激分泌TSH增多甲状腺肿大产生结节。遗传，心理，高碘、自身免疫性，家族史重点是判断良恶性。穿刺细胞学有些会引起甲状腺功能异常甲状腺癌，甲状腺髓样癌等个别会出现甲亢，大部分甲状腺功能和基础代谢率正常,甲状腺激素的合成与调节,甲状腺激素的合成与调节,甲状腺功能实验室检查指标,1、功能指标类：TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、2、抗体类：TPOAb、TGAb、TRAb,TRAb（TSH-受体抗体）,1、TSH结合抑制球蛋白2、甲状腺刺激性抗体（Graves病致病抗体，90%以上的GD阳性）3、甲状腺刺激阻断抗体（可能部分甲状腺炎产生甲减的原因）4、与TSH有相同的功能，但是不受负反馈限制。,建议：妊娠前或者妊娠早期（孕8周）推荐进行筛查项目组合（TSH、FT4、TPOAb）,肿瘤标志物篇,肿瘤标志物,肿瘤标志物检测注意事项,1、注重个体水平，注重指标前后的变化，而不是参考区间。2、诊断特异性、敏感度、位置特异性3、联合检测优于单个检测4、溶血的影响，如NSE。5、前后交叉感染。杯与杯子之间前后污染。6、没有反应曲线，如何监控仪器？特别注重定标、质控。7、定标：一个月一次，生化：一周一次。8、失控、还批号等随机定标质控。9、没有昼夜节律性，可以随时检测，但除外CA125（月经期会升高3-5倍）10、前列腺肿瘤标志物一定要在临床操作之前采集血样。（肛门指诊、前列腺按摩、结肠镜、导尿）,影响肿瘤标志物的临床因素,肿瘤标志物结果解读注意事项,一、性激素六项,1、检查时间（月经来潮的2-5天），基础的性激素水平2、监测是否排卵，在月经来潮的第21天，查孕酮3、月经波动对性激素六项的影响FSHLHE2受月经影响2-5天PROG受月经影响21天PRLTESTO不受影响随机检查即可,一、性激素六项,FSH、LH（脑垂体）1、正常情况下，二者相差不大。2、基础的FSH、LH在5-10IU/L3、若FSH、LH10提示卵巢早衰，功能差。5、若FSH、LH40高促性腺激素性闭经一般是无法怀孕6、LH/FSH2-3多囊卵巢综合征的参考指标之一,一、性激素六项,E2（卵巢分泌）1、基础分泌25-45pg/ml。2、若是基础分泌45-80提示生育能力下降3、E2100pg/ml卵巢早衰,一、性激素六项,PRL（脑垂体）1、正常参考值5-25ng/ml2、PRL25ng/ml高泌乳素血症3、PRL5020%可能性是泌乳素瘤4、PRL10050%可能性泌乳素瘤，强烈建议垂体CT、核磁5、PRL200常存在必须进行CT核磁,一、性激素六项,PROG（卵巢分泌）1、黄体中期月经21天2、5ng/ml（15.9nmol/L）提示本周有排卵3、若怀孕，可检测胚胎发育情况,生化分析仪篇,生化篇,1、检测原理2、何为定标、质控？定标液、质控液3、标准曲线/工作曲线4、会看反应曲线5、疑难结果分析，经验需不断的去总结。6、比对、校准、性能验证7、失控分析与排除,生化定标曲线,反应顺序,UREA-两点速率法,反应曲线有大学问,1、质控液与定标液弄错了2、定标液配置错误？3、定标液挥发4、标本异常（溶血，脂血，黄疸）5、灯泡的问题6、孵育池问题（随机）7、反应杯的问题（随机）8、干扰