支气管结核PPT课件.ppt

支气管内膜结核CT表现,概述,支气管结核(bronchialtuberculosis)，又称支气管内膜结核(endobronchialtuberculosis，EBTB)，是指结核分枝杆菌通过各种途径侵犯气管和支气管黏膜层、黏膜下层，继而累及肌层和软骨的结核病。是肺结核的一种特殊表现，属于肺结核的合并症，占肺结核病人的10%20%。,发病机制,管道播散：为最常见，是由局部病灶或空洞内的结核菌，经支气管引流时，直接侵入支气管黏膜，或经黏膜腺管口侵入支气管壁。邻近病灶蔓延：肺内病灶中的结核菌直接蔓延附近的支气管，支气管结核的病因是支气管旁淋巴结的干酪病变压迫、腐蚀、穿透邻近的支气管壁，蔓延至支气管。血行播散：在急慢性血行播散时，支气管结核的病因可能有支气管粘膜下层的结核播散，但极少见。,症状,单纯EBTB早期,顽固性、刺激性咳嗽是其最常见的症状,咳痰一般较少,由于临床症状的不典型,多数被认为是支气管炎而忽视。后期一部分患者可出现持续性喘息,常常被误诊为支气管哮喘或慢性咳嗽。大约30%左右的EBTB伴有活动性肺结核,表现为低热、乏力、咳嗽、痰中带血,这部分患者可能就诊后被发现。而绝大多数的EBTB直至病变后期,出现气道狭窄、呼吸困难才就诊,喘息和呼吸困难的程度往往与肺部病变不成比例。体征往往不典型,约30%的患者肺部可闻及固定性的喘鸣音及干啰音,25%的患者局部呼吸音减弱。,病理分型,炎性浸润型：支气管黏膜下结节形成，黏膜层可见充血水肿，增厚粗糙，病灶局限或呈弥漫性分布；黏膜溃疡或干酪坏死型：黏膜表面形成小的溃疡，溃疡底部可有肉芽肿；肉芽增殖型：镜下可见多发结节向腔内突出，形成瘤状突起，有时在病变周围可见干酪样坏死；瘢痕狭窄型：病变进展使黏膜出现瘢痕样改变，导致管腔呈不同程度的向心性狭窄。,CT表现,结核杆菌侵入到支气管最初是在黏膜下层形成黏膜细胞的浸润，黏膜随即发生充血、水肿、形成结核结节，继而溃烂、坏死，肉芽组织增生后形成纤维瘢痕性狭窄。最常见于双肺上叶支气管，左肺上叶支气管较右肺上叶支气管更常见。直接征象：多表现为支气管管壁的中心性环形均匀增厚，内壁较光滑，可呈波浪形或局部局限性隆起，管壁狭窄长度较长，支气管阻塞性肺不张，但无倒“S”征，周围出现软组织的情况少见，纵隔淋巴结肿大增强后一般为环形强化。间接征象：包括肺内其他部位可见结核灶，胸膜增厚，胸腔积液等。,支气管狭窄可分为4型：管壁边缘不整或增厚，管腔不规则变细的不规则狭窄；管壁边缘整齐，管腔均匀变细的均匀狭窄；支气管周围淋巴结肿大并包绕支气管，或为在病变支气管处有结核结节突入管腔的外压性狭窄；支气管阻塞的完全性狭窄，而阻塞性肺不张引起支气管正常位置发生变化，在一张轴位相上可显示多处支气管改变，这对定性诊断具有重要意义。,典型CT表现,软骨环内较均匀分布的环形增厚，管腔呈向心性管状或鼠尾状狭窄；支气管狭窄与扩张相间存在（当支气管内膜结核累及管壁肌层及软骨破坏时，局部被纤维组织取代，可以使支气管僵化并管腔扩大形成支扩，表现为受累支气管管腔狭窄后有扩张现象）；病变累及范围常较长（3cm）；支气管管壁钙化；视支气管狭窄水平可招致阻塞性肺炎及肺不张；常伴有支气管散播灶；纵隔肺门淋巴结肿大，增强后的（环形强化为其较特征性表现）。,右肺中叶支气管均匀狭窄并窄后扩张；左肺下叶支气管不均匀狭窄；左肺下叶支气管壁钙化及左肺下叶浸润病灶；右肺上叶斑片状浸润病灶并空洞；右肺上叶斑片状浸润病灶并淋巴结肿大；左肺上叶支气管完全阻塞并肺不张,右肺上叶支气管管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄，右肺上叶可见结核病灶及纵隔旁节段性肺不张,图1右肺主支气管内壁略呈波浪状，管腔狭窄，累及范围较长；图2；左肺下叶支气管狭窄，支气管开口处见斑点状和条形钙化；图3右肺下叶支气管壁增厚，管腔不规则扩大；图4左肺舌叶不张，其内见扩张支气管影；图5双肺主支气管狭窄，双肺下叶可见增殖灶；图6右肺上叶可见厚壁空洞，邻近肺野亦见播撒灶；图7左肺门及隆突下淋巴结肿大，环形强化,图1右肺上叶管腔不规则狭窄合并上叶干酪性肺炎；图2；左主支气管内壁不光滑，管径变细,左肺下叶EBTB，管腔狭窄显示不清伴下叶节段性肺不张，其内可见小钙斑影，但未见空气支气管征，相邻肺段见支气管播散灶，此例因有同侧肺门淋巴结肿大，早期曾误诊为肺癌,1.右肺上叶支气管偏心性狭窄，并肺叶实变通气不良；2.左侧主支气管及分支狭窄，管壁增厚部分钙化，并左侧肺不张，不张肺叶内见部分支气管扩张，肺毁损；3.右肺中叶支气管完全阻塞，呈结节影向中间支气管突入，中叶完全性肺不张；4.右肺上叶支气管向心性狭窄并上叶完全不张；5.左肺门支气管增厚、变窄，隆突下及左肺门淋巴结肿大，两侧肺野散在条片影。,1.右肺上叶支气管内膜结核软组织肿块形成,右肺上叶肺前段支气管中心性狭窄,增强扫描呈环状强化；2.同一病例,支气管狭窄远端肺内及其他肺段见斑点状播散灶；,支气管腔内团块型支气管结核：42岁，男，MPR能清晰展现管腔内肿瘤的形态特点，纤维支气管镜于隆突偏左主支气管开口处见一肿瘤样软组织凸向管腔致管腔狭窄。,支气管腔外压迫型、肺门区团块型：19岁，女，同时为淋巴结外压、左肺门团块型支气管结核患者。,支气管腔内结节型内膜结核：35岁，女，左主支气管开口下缘见一小结节凸向管腔致管腔狭窄,图1CT平扫肺窗示左主支气管明显狭窄,管壁光滑,双肺内可见斑点状播散病灶。图2纵隔窗显示左主支气管管壁明显均匀增厚。图3左上叶支气管局部管壁不规则增厚、管腔狭窄,并可见管壁条形钙化,左肺上叶不张、实变,远端可见支气管扩张。,鉴别诊断-中央型肺癌,段支气管和主支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，由于肿瘤细胞浸润，支气管管壁常会发生管壁增厚、管腔狭窄和阻塞及肺不张等，也可在支气管局部形成肿块，与支气管内膜结核有相似之处，常造成CT误诊率上升，支气管内膜结核与中央型肺癌CT误诊率近30。有文献报道支气管内膜中管壁厚度平均为5.21.2mm，管壁增厚长度平均为28.511.6mm，而相应的中央型肺癌管壁厚度平均为8.53.2mm，管壁增厚长度平均为13.34.9mm，由此可见支气管内膜结核受累的支气管厚度轻于中央型肺癌，但受累支气管管壁长度较中央型肺癌长，而且支气管管壁上钙化也是支气管内膜结核的特征性改变。,鉴别诊断-中央型肺癌,1.左侧中央型肺癌,肺门软组织肿块,支气管狭窄,阻塞,增强扫描呈均匀强化；2.另一病例,左侧中央型肺癌,左主支气管受压阻塞；,鉴别诊断-肺炎,主要在于肺炎的实变组织密度显示较均匀,其内很少见到钙化征象,虽也有充气支气管征,但没有支气管狭窄与扩张及支气管走向扭曲变形之改变,再结合临床和抗炎治疗复查,区别不是很难。慢性支气管炎时支气管腔少有固定性狭窄改变。支气管扩张则见支气管囊状或柱状扩张，无管腔狭窄、闭塞。,鉴别诊断-先天性支气管闭锁,先天性支气管闭锁可导致远端肺组织过度充气，支气管内黏液嵌塞出现阻塞性肺气肿、指套样阴影等征象，在EBTB中亦可见，但EBTB支气管壁会出现增厚、钙化等征象，结合临床表现一般鉴别不难。,鉴别诊断-肺门周围淋巴结肿大,当原发疾病不明显时，由于炎症刺激或癌性淋巴结转移会出现肺门淋巴结肿大，邻近支气管受压，管腔变窄，此时需与EBTB进行鉴别诊断。淋巴结肿大导致管腔挤压变形，但支气管黏膜不会出现病理变化，黏膜表面光滑柔软，可与EBTB进行鉴别。,支气管壁增厚、管腔狭窄和阻塞。肺内活动性结核。阻塞性肺炎、肺不张、局限性肺气肿及淋巴结肿大。总之，支气管内膜结核的MSCT表现较为复杂，主要以支气管多