传染病寄生虫PPT课件.ppt

传染病,1,communicablediseases,传染病：由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。,传染病传播的基本环节,传染源,传播途径,易感人群,传染病的预防,控制传染源，切断传人途径，保护易感人群,2,tuberculosis,结核病：是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病。可见于全身器官，但已肺结核最为常见。,1882年Koch于柏林发现结核杆菌1895年Roentgen发现X线1922年Calmette及Guerin发表卡介苗接种方法1944年后链霉素、INH、利福平相继问世,全球感染者：20亿，其中500万耐药菌。3%的新病例与HIV感染有关患者：2000万，95%在发展中国家,我国感染者：4亿患者：200万，居世界2nd痰涂阳者85-120万。,3,tuberculosis,病因和发病机制,病原菌为结核分枝杆菌主要是人型，其次为牛型,人型结核杆菌：2-5微米长弯曲杆菌、专性需氧、抵抗力强，阴湿处能存活半年以上，在干燥痰中存活6-8月。,杀灭条件：曝晒2h5-10的来苏溶液2-12h70%的酒精2min煮沸1min,4,tuberculosis,5,tuberculosis,致病物质,索状因子:与毒力有关蜡质D:增强菌体蛋白的抗原性，引起超敏反应,抑制巨噬细胞活性及细胞免疫,传播途径：呼吸道传播为主，少数可经消化道或皮肤伤口传播,传染源：空洞性肺结核病人病人排除的直径在5微米以下的带菌液滴，可到达肺泡,磷脂：单核细胞增生，结节形成及干酪性坏死,脂质,蛋白质抗原性,脂阿拉伯甘露聚糖,6,tuberculosis,病灶内的结核菌分类：A群生长旺盛，致病力强，传染性大，存在于活动病灶、空洞壁内，易被杀灭。,B群为细胞内菌，存在与巨噬细胞内，生长较慢，但不易被杀灭。,C群偶尔繁殖菌，存在与干酪坏死灶内，仅偶尔发生短暂繁殖，对药物不敏感。,D群休眠菌，完全处于休眠状态，无致病力及传染性，对人体无害，多自然死亡或被吞噬杀灭。,7,tuberculosis,Koch现象,免疫与变态反应,TB,豚鼠,初次,10-14天,局部红肿、溃疡形成、经久不愈、TB大量繁殖并向全身播散，豚鼠死亡。,豚鼠,少量,4-6周,豚鼠高热,再次,2-3d,局部红肿、溃疡、坏死，愈合，局部淋巴结不肿大，TB不发生全身扩散，豚鼠不死亡。,8,tuberculosis,免疫反应多肽及多糖复合物,变态反应结核菌素蛋白及蜡质D,变态反应与免疫反应同时存在，但二者由不同的T细胞亚群所介导,结核免疫属于有菌免疫传染免疫，是细胞免疫,人体感染TB后仅5%发生原发性肺结核5%在免疫力低下时发生继发性肺结核90%由于免疫机制健全终身不发病,9,tuberculosis,10,tuberculosis,结核病的基本病理变化,滲出,浆液性或纤维素性炎,增生,结核结节形成,11,tuberculosis,坏死,干酪性坏死,12,tuberculosis,转归,转向愈合,吸收、消散,纤维化、钙化,转向恶化,浸润进展,溶解播散,13,Pulmonarytuberculosis,肺结核是最常见的结核病,原发性肺结核Primarypulmonarytuberculosis,继发性肺结核Secondarypulmonarytuberculosis,14,Pulmonarytuberculosis,Primarypulmonarytuberculosis,指机体初次感染结核杆菌所引的肺结核病多见于儿童初染型肺结核/儿童型肺结核,原发综合症（primarycomplex）原发灶上叶底部、下叶上部、中叶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核,15,Pulmonarytuberculosis,Primarypulmonarytuberculosis,Ghon灶,16,Pulmonarytuberculosis,Primarypulmonarytuberculosis,部分病人由于抵抗力下而扩散支气管淋巴道血道,95病人临床痊愈,17,Pulmonarytuberculosis,secondarypulmonarytuberculosis,指机体再次感染结核杆菌所引的肺结核病再染型肺结核/成人型肺结核感染来源有两种自体再次感染外部感染病变多样化比较复杂,18,Pulmonarytuberculosis,局灶性肺结核Focalpulmonarytuberculosis浸润型肺结核Infiltrativepulmonarytuberculosis慢性纤维空洞型肺结核Chronicfibro-cavitativepulmonarytuberculosis干酪样肺炎Caseouspneumonia结核球tuberculoma结核性胸膜炎tuberculouspleuritis,secondarypulmonarytuberculosis,19,Pulmonarytuberculosis,是继发性肺结核早期病变病灶位于肺尖下24cm，0.5-1.0cm镜下以增生性病变为主，境界清晰，纤维包裹属非活动性肺结核,病人多无自觉症状,Focalpulmonarytuberculosis,20,Pulmonarytuberculosis,Infiltrativepulmonarytuberculosis,临床上最多见的活动性、继发性肺结核病多由局灶性肺结核发展而来X-ray锁骨下边缘模糊的云絮状阴影病变以渗出为主，中央常见干酪样坏死病人常由低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血病变可以向多个方向发展,21,Pulmonarytuberculosis,合理治疗可被吸收,干酪样坏死物液化吸收形成空洞,空洞纤维组织增生愈合,空洞慢性化,干酪样坏死物含有结核杆菌形成干酪样肺炎,浸润型肺结核,形成空洞,Infiltrativepulmonarytuberculosis,22,Pulmonarytuberculosis,Infiltrativepulmonarytuberculosis,23,Pulmonarytuberculosis,又称开放型肺结核肉眼表现：肺内可见一个或多个厚壁空洞，以上叶多见同侧或对侧肺组织见大小不一的播散病灶后期病变肺广泛纤维化，形成硬化型肺结核镜下洞壁分三层内层为干酪样坏死物中层为结核性肉芽组织外层为纤维结缔组织,Chronicfibro-cavitativepulmonarytuberculosis,24,Pulmonarytuberculosis,25,Pulmonarytuberculosis,26,Pulmonarytuberculosis,又称奔马痨或百日痨病情凶险病变主要为干酪样坏死、结核性渗出伴有高度全身中毒症状,Caseouspneumonia,27,Pulmonarytuberculosis,Caseouspneumonia,28,Pulmonarytuberculosis,孤立的境界清楚的有纤维包裹的球形干酪样坏死灶，直径25cm，多单发，位于右肺上叶。来源多样化浸润型肺结核被包裹结核空洞未完全引流多个干酪样坏死相融合,tuberculoma,29,Pulmonarytuberculosis,干性结核性胸膜炎增生性、常见于肺尖是由肺膜下结核直接浸润而来湿性结核性胸膜炎又称渗出性、多见于青年人浆液纤维素性炎少量可被吸收，多量被机化,tuberculouspleuritis,30,Pulmonarytuberculosis,原发性肺结核和继发性肺结核比较,31,Pulmonarytuberculosis,结核杆菌进入肺静脉而由左心至全身肉眼：大小、形态、分布一致的结节样病灶镜下：主要为增生性病变X线上见多数阴影临床上病情凶险,Acutesystemicmiliarytuberculosis,32,Pulmonarytuberculosis,急性期病程迁延在3周以上结核菌少量反复多次进入血流病变性质及大小不一病程较长，成人多见,Chronicsystemicmiliarytuberculosis,33,Acutepulmonarymiliarytuberculosis,Pulmonarytuberculosis,肺门、纵隔、支气管旁淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉淋巴液由胸导管入血，进入右心沿肺动脉播散于两肺也可以是全身粟粒性结核的一部分,34,Pulmonarytuberculosis,Acutepulmonarymiliarytuberculosis,35,Pulmonarytuberculosis,Acutepulmonarymiliarytuberculosis,36,Pulmonarytuberculosis,Chronicmiliarytuberculosis,多见于成年人肺外病灶结核菌反复间歇入血病程长，病变新旧、大小不一以增生为主,37,Extrapulmonarytuberculosis,多发生于回盲部回盲部淋巴组织丰富肠管逆蠕动，局部微损伤肠内容物停留时间长原发性肠结核少见，多见于小儿表现肠原发综合症继发性肠结核溃疡型多见增生型少见,intestinaltuberculosis,38,Extrapulmonarytuberculosis,溃疡型腰带样原发灶结核性淋巴管炎肠淋巴结结核镜下干酪样坏死物结核性肉芽组织,增生型大量结核性肉芽组织纤维组织增生临床有时表现肠梗阻,39,Extrapulmonarytuberculosis,儿童多见脑底最明显蛛网膜下腔内多量灰黄色胶冻状滲出物，软脑膜上可有结核结节可引起脑积水,结核性脑膜炎,40,肾结核始于皮髓交界处干酪样坏死继发输尿管、膀胱感染,Extrapulmonarytuberculosis,生殖系统结核,41,骨结核脊椎骨、指骨及长骨骨骺常由松质骨开始干酪样坏死型增生型冷脓肿：结核性坏死物液化后在骨旁形成的脓肿样结构，局部无红肿热痛故得名。,Extrapulmonarytuberculosis,tuberculosisofthebone,42,脊椎结核是骨结核中最常见的多见于10胸椎至第2腰椎主要是椎体发生干酪样坏死压迫性骨折、可致畸形，截瘫,Extrapulmonarytuberculosis,43,Typhoidfever,由伤寒杆菌引起的急性传染病全身单核巨噬系统细胞增生。,临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹、白细胞计数降低。,病因及发病机制,致病菌：沙门氏菌属D族，革兰氏阴性O抗原、H抗原、Vi抗原Widaltest内毒素,传染源：伤寒患者、带菌者,传播途径：粪口传播,44,Typhoidfever,摄入污染水及食物胃小肠回肠下段淋巴小结、肠系膜淋巴结巨噬细胞吞噬、经胸导管入血菌血症“潜伏期”10天左右。MPS繁殖菌及内毒素大量入血败血症全身病变（肠壁淋巴组织增生）胆囊内繁殖菌入小肠肠壁淋巴组织坏死、脱落,45,Typhoidfever,巨噬细胞增生-typhoidcell伤寒小结伤寒肉芽肿,病理及临床,46,Typhoidfever,伤寒细胞,47,Typhoidfever,肠道病变：,髓样肿胀期：LT增生、肿胀第一周坏死期：腸粘膜坏死第二周溃疡期：椭圆形、长轴与肠管长轴平行第三周愈合期：肉芽组织增生，腸上皮再生第四周,48,Typhoidfever,49,其他MPS系统病变：肠系膜淋巴结、肝、脾、BM,其他脏器病变：心肌炎、腹肌凝固性坏死、玫瑰疹,Typhoidfever,50,51,结局和并发症,肠出血及肠穿孔支气管肺炎,Typhoidfever,52,Bacillarydysentery,菌痢，由痢疾杆菌引起的肠道传染病，结肠纤维素性炎（假膜形成）为特征，夏秋常见临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便,病因与发病机制,病原菌：志贺菌属统称痢疾杆菌A群痢疾志贺菌B群福氏志贺菌C群鲍氏志贺菌D群宋内志贺菌致病物质：鞭毛、内、外毒素,53,Bacillarydysentery,传染源：痢疾患者及带菌者，无动物宿主,传播途径：粪口传播人对痢疾杆菌易感，10-100个细菌可使10-50的志愿者致病。,痢疾杆菌,腸道,粘膜固有层繁殖,内毒素,内毒素,毒血症,腸粘膜坏死,腸壁植物神经系统肠功能紊乱,54,Bacillarydysentery,外毒素,神经毒性,细胞毒性,肠毒性,病理变化及临床病理联系,部位：乙状结肠、直肠,急性细菌性痢疾：早期：卡他性炎粘膜充血、水肿、炎细胞浸润中期：纤维素性炎假膜形成晚期：溃疡形成浅表、地图样溃疡,55,Bacillarydysentery,56,Bacillarydysentery,57,Bacillarydysentery,58,Bacillarydysentery,59,Bacillarydysentery,慢性细菌性痢疾：病程超过2月新旧病灶并存慢性溃疡边缘粘膜增生形成肠息肉疤痕形成，肠壁增厚、变硬,中毒性细菌性痢疾：肠病变轻全身中毒症状重中毒性休克，呼吸衰竭病原菌常为低毒力细菌,60,Epidemiccerebrospinalmeningitis,流行性脑脊膜炎急性化脓性脑脊髓膜炎散发，冬春季可引起流行，以儿童和青少年多见。简称流脑。,病因和发病机理,病原菌：脑膜炎双球菌有荚膜，内毒素,传染源：患者及带菌者,传播途径：飞沫传播,咽部,血流,软脑膜,61,Epidemiccerebrospinalmeningitis,病理变化,62,Epidemiccerebrospinalmeningitis,病理变化,63,Epidemiccerebrospinalmeningitis,病理变化,64,Epidemiccerebrospinalmeningitis,临床病理联系,全身症状：发热、白细胞计数改变,神经系统症状,颅内压升高症状,脑膜刺激症状,颅神经麻痹症状,爆发性流脑：休克，皮肤大片紫癜waterhouse-friederichsen综合症,65,Epidemiccerebrospinalmeningitis,并发症,脑积水,颅神经麻痹,脑梗塞,结局,及时治疗，大多可痊愈，部分转为慢性,66,epidemicenceohalitisB,流行性乙型脑炎由乙型脑炎病毒感染引起的急性传染病。多在夏秋季流行，以10岁以下的儿童多见约占50-70。,病因与发病机制,病原体乙型脑炎病毒，亦称日本脑炎病毒RNA病毒,传染源及储存宿主猪、马、牛、羊、等家禽为传染源幼猪是重要的中间宿主及扩散宿主蚊体可携带病毒越冬及经卵传代，蚊是病毒的长期储存宿主。,传播途径虫媒传播三带喙库蚊,67,epidemicenceohalitisB,病毒,局部血管内皮细胞及淋巴结处繁殖,进入血流,单核吞噬细胞吞噬并在细胞内大量繁殖,进入血流,病毒侵入脑组织,脑炎,顿挫感染,68,epidemicenceohalitisB,病理变化,病变累及广泛，一大脑皮质、基底核视丘眼观：脑膜及脑实质充血、水肿、软化灶镜下：血管-血管套、炎C浸润神经C-degeneration、necrosis（卫星现象、嗜神经细胞现象）软化灶胶质增生,69,epidemicenceohalitisB,70,epidemicenceohalitisB,噬神经现象,71,epidemicenceohalitisB,卫星现象,72,epidemicenceohalitisB,脑软化,74,epidemicenceohalitisB,嗜睡、昏迷颅神经麻痹颅内压升高脑膜刺激症,临床病理联系,75,amoebiasis,肠阿米巴病,肠外阿米巴病,76,肠阿米巴病,溶组织内阿米巴原虫、结肠、结肠外组织坏死、溃疡、脓肿,病因及发病机理,病原体溶组织内阿米巴原虫,生活史：滋养体-致病；包囊-传播,摄入包囊污染物小滋养体（肠腔型）大滋养体（组织型）,接触型溶细胞作用,细胞毒作用,伪足运动及吞噬作用,免疫抑制作用,传播途径粪口传播,传染源慢性患者、包囊携带者,77,肠阿米巴病,病变和分期,急性期病变,大体：斑点状坏死及浅表溃疡圆纽扣状坏死烧瓶状溃疡镜下：液化性坏死、交接处找到大滋养体,肠穿孔、出血、狭窄腹痛、腹泻、脓血便治愈转为慢性,78,肠阿米巴病,病变和分期,79,肠阿米巴病,病变和分期,80,肠阿米巴病,病变和分期,慢性期病变,病变较复杂：粘膜萎缩肠息肉肠狭窄阿米巴肿,81,肠外阿米巴病,肠外阿米巴病以肝、肺、脑为常见，其它也可累及脑膜、皮肤、泌尿生殖系统等。,阿米巴肝脓肿,感染途径：血行播散直接蔓延,阿米巴肝脓肿,阿米巴脑脓肿,阿米巴肺脓肿,感染途径：直接蔓延血行播散,感染途径：血行播散,82,schistosomiasis,日本血吸虫病,病因及感染途径,血吸虫病血吸虫引起的地方性传染病,生活史：虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫、成虫,钉螺唯一中间宿主,哺乳动物终宿主,感染途径接触含尾蚴的疫水,83,schistosomiasis,84,schistosomiasis,病变及发病机制,尾蚴引起的损害,尾蚴性皮炎：真皮充血、水肿，嗜酸性粒细胞浸润型变态反应,童虫引起的损害,肺充血、水肿、出血、嗜酸粒细胞、巨噬细胞浸润、血管及血管周围炎机械性损伤、超敏反应,85,schistosomiasis,病变及发病机制,成虫引起的损害,静脉内膜炎及其周围炎、血栓形成、贫血嗜酸性脓肿,虫卵引起的损害,SEA致敏T细胞LF虫卵结节（急性、慢性）,86,schistosomiasis,Hoeppli现象,急性虫卵结节,87,schistosomiasis,慢性虫卵结节,假结核结节,88,schistosomiasis,循环抗原及IC引起的损害,结肠,急性期：急性虫卵结节晚期：慢性虫卵结节、炎性息肉；溃疡恶性变,病变及发病机制,主要脏器的病变及其后果,89,schistosomiasis,90,schistosomiasis,病变及发病机制,肝脏,急性期：急性虫卵结节（汇管区）、肝细胞变性、坏死慢性期：慢性虫卵结节、纤维化、胆管及血管增生、肝：硬、小、轻干线型（管道型）肝硬化门脉高压,91,schistosomiasis,92,schistosomiasis,脾脏,异位寄生,脾肿大、巨脾,寄生于门脉系统以外的组织、器官（肺及其他）,肺：门-腔交通急性虫卵结节,脑：急、慢性虫卵结节,93,Sexuallytransmitteddiseases,淋病,尖锐湿疣,梅毒,艾滋病,94,gonorrhea,病因及发病机制,淋球菌-急性化脓性炎临床表现尿道口充血、水肿、脓性分泌物,病原菌：淋病奈氏菌，有荚膜和菌毛致病物：菌毛、外膜蛋白、gA1蛋白酶,传染源：病人及带菌者，人是唯一宿主,传染途径性行为接触传播,淋球菌,粘附,入侵,化脓性炎,95,gonorrhea,泌尿生殖器官化脓性炎伴肉芽组织形成,慢性淋病者反复发作,病理及临床,96,gonorrhea,97,gonorrhea,98,condylomaacuminatum,良性增生性疣状疾病-HPV（6、11）,皮肤、黏膜交界处病毒在棘细胞内复制、增殖潜伏期：3周-8月,病因及发病机制,生殖器疣状颗粒、融合表皮增生、角化不全、凹空细胞恶性变,病理变化,99,condylomaacuminatum,100,condylomaacuminatum,101,condylomaacuminatum,102,condylomaacuminatum,103,syphilis,梅毒梅毒螺旋体引起的传染病，原流行于美洲土著人，哥伦布发现美洲大陆后，梅毒传向世界各地。16世纪梅毒传入我国。,病原体梅毒螺旋体苍白密螺旋体,TP,TP直径0.1-0.2微米长6-12微米，8-14个致密螺旋，对外界抵抗极弱。,传染源：人是唯一的传染源。,传播途径：95经性行为，少数经直接接触，可经母婴垂直传播。,病因和传播途径,104,syphilis,免疫：传染免疫有TP感染时才有免疫力包括体液和细胞免疫，免疫力不完全。,基本病理改变,闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎,小A内皮细胞、纤维细胞增生围管性浸润（M、LC、浆细胞）见于各期梅毒,105,syphilis,106,syphilis,107,syphilis,108,syphilis,树胶样肿gumma或梅毒瘤syphiloma,特征性病变；任何器官均可发生（皮肤、黏膜、肝等）镜下似结核结节只见于三期梅毒,基本病理改变,109,syphilis,后天性梅毒acquiredsyphilis,早期梅毒（一、二期，传染性强）晚期梅毒（三期，传染性弱，内脏梅毒）,一期梅毒,硬下疳chancre溃疡；溃疡底闭塞性动脉内膜炎、血管周围炎分泌物可检到病原体,110,syphilis,111,syphilis,112,syphilis,113,syphilis,二期梅毒,梅毒疹,全身皮肤黏膜损害：口腔黏膜、掌足心斑丘疹外阴扁平湿疣镜下-闭塞性动脉内膜炎、血管周围炎全身淋巴结肿大,后天性梅毒acquiredsyphilis,114,syphilis,115,syphilis,116,syphilis,117,syphilis,扁平湿疹,118,syphilis,三期梅毒,树胶样肿、瘢痕形成为特征内脏器官：心血管、CNS、肝、骨等,心血管梅毒,梅毒性主动脉炎主A外膜滋养血管闭塞性内膜炎中膜退变、瘢痕形成主A内膜树皮样皱纹、主动脉瘤；瓣膜关闭不全牛心,后天性梅毒acquiredsyphilis,119,三期梅毒,后天性梅毒acquiredsyphilis,CNS梅毒,其他器官,脑膜血管梅毒麻痹性痴呆脊髓痨,树胶样肿分叶肝；骨梅毒-骨折,syphilis,120,syphilis,121,syphilis,122,syphilis,先天性梅毒congenitalsyphilis,早发性先天性梅毒,晚发性先天性梅毒,胎儿、婴幼儿，不足2岁皮肤黏膜广泛大疱及剥脱性皮炎内脏纤维化，白色肺炎骨,2岁以上梅毒三联征：间质性角膜炎、Hutchinson齿、神经性耳聋,123,syphilis,124,syphilis,125,syphilis,126,aquiredimmunodeficiencysyndrome,由HIV感染引起的全身严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病,病原体人类免