新生儿硬肿PPT课件.ppt

,新生儿寒冷损伤综合征,目录,新生儿寒冷损伤综合征定义,病因和病理生理,临床表现和诊断,治疗和预防,定义,寒冷损伤综合征(coldinjurysyndrome)，新生儿由于寒冷损伤、感染或早产引起的一种综合征，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。多发生在寒冷季节，多见于重症感染、窒息、早产及低出生体重儿。严重低体温、硬肿症者可继发肺出血、休克及多脏器功能衰竭而致死。,病理病因,寒冷、早产、感染、缺氧为本病的可能致病因素。,病理病因,1.内因新生儿尤其早产儿，体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。皮下脂肪少(1500g极低体重儿皮下脂肪极少)，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶，皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量高，软脂酸占29%，硬脂酸占3%，稍低温度极易发生凝固。早产儿主要从棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，容易耗尽。,病理病因,2.外因(1)寒冷环境：寒冷使末梢血管收缩，去甲肾上腺素分泌增多，致棕色脂肪分解，增加产热以维持体温，寒冷时间长，则棕色脂肪耗竭，化学产热能力剧降，导致新生儿寒冷损伤，发生心肺功能抑制的恶性循环。胎儿娩出后体温随室温下降；窒息、麻醉、母用镇静药、感染及产伤等因素，均可影响体温调节，更易发生低体温。,病理病因,(2)摄入量不足：早产儿热量摄入不足，加之新生儿糖原储备少，产热来源受限。(3)疾病：肺炎、败血症、腹泻、窒息、严重先天性心脏病或畸形影响新生儿代谢和循环功能，特别是严重感染时，可导致微循环障碍和DIC。缺氧、酸中毒、休克可抑制神经反射调节及棕色脂肪产热。,疾病诊断,1.新生儿水肿本症需要与新生儿水肿鉴别，新生儿水肿在先天性心脏病、功能不全、新生儿溶血、低蛋白血症、低血钙及维生素B1、维生素E缺乏者易发生。新生女婴可有暂时性局部阴唇水肿，有时正常新生儿特别是早产儿可发生于足背、头皮、眼睑体位性水肿，与钠、氯排泄功能不足有关。2.皮下坏疽还需与皮下坏疽、皮下脂肪坏死鉴别。,症状和体征,(1)低体温：体核温度(肛门内5cm处温度)常降至35，重症30，仅26左右。(2)一般表现：反应低下，哭声弱或低下，吸吮困难，全身及四肢冰冷，呼吸浅表，脉搏微弱。,症状和体征,(3)硬肿：全身皮下脂肪聚集的部位均可出现硬肿、水肿或硬而不肿，触及像橡皮样。顺序：下肢-臀部-面颊-上肢-全身，严重者手足心也可发硬。开始皮肤发红似熟蟹色，若伴有缺氧可呈紫红色，出血、循环障碍呈苍灰色，伴黄疸则苍黄似蜡样。(4)感染：并存感染者常并发肺炎、败血症。,触及橡皮样,治疗,1.复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施。复温的原则是循序渐进，逐步复温。如肛温30，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到3034的范围内，612小时恢复正常体温。无条件者用温暖的襁褓包裹、置于2526室温环境中，并用热水袋保暖（水温从40逐渐升至60）；也可用母亲怀抱保暖。如肛温30，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高12的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1，每小时监测肛温、腋温1次，于1224小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中,治疗,2.供给足够热卡硬肿症在做好生命体征监护的同时，必须补足能量，保证热卡来源，从209.2kJ/(kgd)50kcal/(kgd)开始，随体温上升增至418.4kJ/(kgd)100kcal/(kgd)。在消化功能未恢复时，早期喂乳要防腹胀、呕吐，可先用静脉高营养，待消化功能正常后再喂奶。,治疗,3.纠正器官功能紊乱(1)DIC治疗：重症硬肿常伴有DIC，是硬肿症死亡的重要原因，抓紧高凝期治疗是关键。肝素：应慎用肝素，掌握好指征，出现重度微循环障碍时应用，肛温34，收缩压5.3kPa(40mmHg)；实验室检查发现红细胞变形及红细胞碎片；有出血倾向，血小板6109/L(6万/mm3)，纤维蛋白原1.5g/L(150mg/ml)，纤维蛋白裂解产物10g/ml。亦有主张血小板10109/L时，DIC高凝阶段及早应用肝素。常用量首次0.51mg/kg，以后每68小时1次，每次0.5mg/kg，随病情好转延长时间和减少用量，直至凝血恢复正常逐渐停止。为补充凝血因子可少量输鲜血或血浆。双嘧达莫(潘生丁)：有抑制血小板凝集、降低血黏度作用，常用量12mg/(kgd)，加入葡萄糖液中静滴，注意不与其他药物混合，以免发生沉淀。,治疗,(2)血管活性药物：抗休克、改善微循环应用血管活性药物。莨菪碱类药物：能改善微循环，抑制血小板凝集，调节副交感神经功能，常用微调号(每支含东莨菪碱0.6mg、阿托品0.2mg)，每次1/21支，12次/d；或用东莨菪碱每次0.10.2mg/kg或东莨菪碱(654-2)每次12mg/kg，病情严重者除静滴外可临时加静推。多巴胺：能增加心脏收缩力，增快心率，选择性扩张肾血管，510mg/次加入10%葡萄糖液内静滴，速度510g/(minkg)。酚妥拉明(单用或加多巴胺)：有抗休克、改善微循环、解除肺血管痉挛的作用，开始剂量按每次0.11mg/kg，常用1mg试验治疗后以12g/(minkg)维持，应用中注意血压。,治疗,(3)肾功能衰竭：可用呋塞米每次1mg/kg静注，严格控制液体量，无效者加用多巴胺或氨茶碱。(4)机械正压通气：肺出血早期使用机械正压通气治疗。4.抗生素控制感染针对病原菌选用相应的抗生素，肾毒性抗生素慎用或不用。,预防,1.做好围生期保健做好围生期保健(尤其是农村)和宣教，加强产前检查，防止妊娠并发症。避免早产、低出生体重儿及产伤。2.做好保暖寒冷季