克罗恩病如何治疗PPT课件.ppt

克罗恩病（CD）,河南省医药科学研究院附属医院胃肠科,1,.-,克罗恩病一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多位于末端回肠和临近结肠，但从口腔到肛门都可受累，呈节段性或跳跃式分布。本病有终生复发的倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。首次发病可出现在任何年龄组，多在岁。临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外表现。迁延不愈预后不良,2,.-,病因,病因不明认为是多种病因相互作用所致感染因素至少是促发因素遗传因素：尤其是遗传易感者发病免疫因素概况：环境因素作用于遗传易感者促发免疫反应亢进,3,.-,病理特征病变表现主要为：淋巴管闭塞淋巴液外漏粘膜下水肿肠壁肉芽肿性炎症累及回肠末端与临近的右侧结肠者；只涉及小肠者；局限在结肠者等。,4,.-,大体形态，克罗恩病的特点：病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，融合形成纵行溃疡和裂隙溃疡，形成瘘道，穿孔，形成脓肿，瘘管。3.将黏膜分割象鹅卵石样外观炎性息肉，肉芽肿样病变和纤维组织增生导致肠腔狭窄4。浆膜有纤维素渗出形成黏连性包块,5,.-,组织学上，克罗恩病的特点：非干酪样肉芽肿裂隙溃疡肠壁各层炎症。,6,.-,临床表现起病隐匿、缓渐，长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发的倾向。腹痛、腹泻、体重下降为本病的主要临床表现。本病的临床表现为多样性。,7,.-,（一）消化系统表现腹痛右下腹（约半数病变同时累及回肠末端和临近的右侧结肠）或脐周。间歇性痉挛性伴腹鸣（不完全性肠梗阻）餐后加重排便或排气后缓解持续性腹痛或明显压痛提示出现并发症腹泻早期为间歇性晚期为持续性因病变肠段炎症渗出，蠕动增加以及继发性吸收不良引起。糊状无粘液脓血波及直肠者可有里急后重,8,.-,。腹部包块右下腹或者脐周如果包块固定提示有黏连多已有瘘管形成瘘管形成：克罗恩病的特征性临床表现肠段直接的内瘘不仅可以加重腹泻还可以导致相应组织和器官的继发性感染肛门周围的病变：肛周脓肿、瘘管及肛裂等。可首发,9,.-,（二）全身表现较多且明显发热：间歇性低热或中度热，与肠道炎症活动及继发感染有关，少数以发热为主要症状。可为首发症状营养障碍：主要表现为体重下降，可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。（三）肠外表现与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。,10,.-,（四）临床分型临床类型：狭窄型（以肠腔狭窄为主要表现）、穿通型（瘘管形成）和非狭窄非穿通型（炎症型）病变部位严重程度并发症：肠梗阻最常见，其次为腹腔内脓肿偶可并发急性穿孔和大量便血。可发生癌变。,11,.-,实验室和其他检查,实验室检查贫血WBC血沉C反应蛋白血清白蛋白降低大便潜血阳性粪质含量增加,12,.-,二X线检查胃肠钡剂造影：粘膜皱襞粗乱纵行溃疡或裂沟鹅卵石征假息肉瘘管形成跳跃征结肠镜检查活组织检查,13,.-,诊断,对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻，腹部压痛，腹块，肠瘘肛周病变发热等表现者，临床上应考虑本病。本病诊断，主要根据临床表现，X线检查结肠镜检查和活组织检查所见进行分析，表现典型者，在充分排出各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤后，可作出临床诊断,14,.-,鉴别诊断,肠道各种感染和非感染性炎症和肿瘤急性发作-阑尾炎慢性发作-肠结核恶性淋巴瘤单纯累计结肠-溃疡性结肠炎,15,.-,治疗原则同溃疡性结肠炎，但具体实施有所不同。氨基水杨酸制剂应视病变部位选择，对克罗恩病的疗效逊于溃疡性结肠炎。对糖皮质激素无效或依赖的患者在克罗恩中多见，因此免疫抑制剂，抗生素和生物制剂在克罗恩病中使用较为普遍。,16,.-,（一）一般治疗：戒烟加强营养一般给予高营养低渣饮食，适当给予维生素B12腹痛腹泻的对症治疗，合并感染者静脉途径给予光谱抗生素（二）药物治疗活动期治疗）氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者美沙拉嗪在回肠末端、结肠定位释放，适用于轻度回肠型及轻、中度结肠型患者。,17,.-,）糖皮质激素：适用于各型中重度患者，对控制病情活动有较好的疗效。还适用于对氨基水杨酸制剂无效的轻中度患者。相当的患者对激素无效或依赖，对这类患者应考虑加用免疫抑制剂。布地奈德全身不良反应小，疗效则逊于系统作用的糖皮质激素，有条件可用于轻中度小肠型或结肠型患者。,18,.-,）免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤，适用于对激素无效或依赖的患者。）抗菌药物：硝基咪唑类或喹诺酮类药物有一定疗效。）生物制剂英夫利昔是一种抗TNF-a的人鼠嵌合体单克隆抗体，对克罗恩病有效。,19,.-,缓解期的治疗）氨基水杨酸制剂和激素取得缓建者，可用氨基水杨酸制剂维持缓建，剂量不变。）加用硫唑嘌呤或巯嘌呤缓建的，相同剂量该药维持。）生物制剂亦然。维持缓建治疗用药可至年以上。3.手术治疗：术后复发率高，主要针对并发症包括完全性