妇科肿瘤防治PPT课件.ppt

妇科肿瘤防治科学抗癌，关爱生命,全国肿瘤宣传防治周4.15-4.21中国抗癌协会1995,1,中国女性10大高发病率高死亡率肿瘤,乳腺癌肺癌结直肠癌胃癌肝癌宫颈癌食道癌宫体癌甲状腺癌卵巢癌,肺癌胃癌肝癌乳腺癌食道癌结直肠癌宫颈癌胰腺癌白血病脑瘤,2,第一大问题：降低肿瘤死亡率,乳腺癌五年生存率：1期：90%，2期：75%，3期：50%-60%。总复发率30%-40%。以宫颈癌5年生存率，0期：100，期：80%90%；期：40%50%；期为30%，期为20%“我们尚不能阻断宫颈癌的发生，但可以阻止死于宫颈癌”,3,降低死亡率早期发现，早期诊断,警惕早期症状妇科两癌筛查体检识别风险因素,4,乳腺癌常见征兆,乳房肿块：80以无痛性肿块首诊乳头溢液；单侧单孔血性皮肤改变：局限性水肿，小凹陷，橘皮征乳头乳晕异常：缩短或抬高，局部湿疹样变腋窝淋巴结肿洗澡时候看一看，摸一摸,5,乳腺癌高风险因素,已有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或原位癌患者胸部放射史家族史，雌激素暴露未生育者,6,乳腺癌针对性体检,乳腺彩超：年轻、乳腺密度高者乳腺钼靶：40y,普查CTMRI群体筛查：35y65y，月经净后一周、超声为主，40y以上加做Xray，每年一次，70y每2年一次,7,乳腺癌筛查,高危人群：1）乳腺癌家族史2）有乳腺小叶或导管中重度不典型增生或原位癌3）有胸部放疗4）雌激素暴露高危者筛查可提前到25y，每半年一次，可以加做MRI，必要时影像引导下的穿刺活检,8,宫颈癌早期征兆,性交后出血白带增多，异味不规则阴道出血可能伴有下腹闷痛按宫颈炎或阴道炎治疗效果不佳不要以为十女九带而不以为然不要感到出血异味而难以启齿,9,宫颈癌筛查针对性体检,宫颈脱落细胞学检查（TCT）宫颈脱落细胞DNA倍体分析宫颈分泌物HPV检测宫颈癌筛查，每3年一次高危因素者提前,10,宫颈癌的高危因素,过早性生活、低龄产妇、多产多性伴侣高危男子：患有阴茎癌、前列腺癌，或前妻有宫颈癌高发地区种族,11,2012年宫颈癌筛查指南性建议,筛查起始时间为2130岁，终止于65岁。间隔至少每3年一次，连续两次正常，延长间隔至5年；筛查方案T检测，连续2次呈阴性，可延长间隔至5年。2129Y者仅做TCT检查，有问题交给有经验的阴道镜医师HPV1618，应做TCTDNA检测有问题和需要随访者，每年12次，不设终止年龄,12,宫颈癌极高风险者的管理,持续高危型HPV感染已有CIN23级病变宫颈癌保留生育功能手术后,随访36个月一次，还需做阴道镜、宫颈活检或宫颈环切（Leep）及病理学检查抓住有创治疗的最佳和最必要时机,13,宫颈癌诊治目前状态,病因比较明确与HPV感染有关有有效的筛查手段：TCTDNAHPV分型检测阴道镜与宫颈活检病理诊断明确治疗手段丰富5年生存率：期：80%90%；期：40%50%；期为30%，期为20%,14,15,16,2019/12/13,17,目前的筛查手段为什么没有显著减低死亡率？,宫颈癌发病率排第6位，死亡率站第7位1、实际发病率增加2、筛查死角知识匮乏，不知道筛查就医不便，太远，没时间经济拮据，没有医保严重出血、阴道排恶臭液体、贫血、疼痛、下腹肿块、尿路梗阻、恶液质来就诊已是晚期！,18,子宫内膜癌（宫体癌）风险因素,异常子宫出血：绝经前月经紊乱绝经后出血、排液肥胖、高血压、糖尿病雌激素暴露：稀发排卵、不孕晚绝经雌激素补充卵巢功能性肿瘤使用“三苯氧胺”有征兆就有早期发现的可能，只要重视,19,子宫体癌的针对性的检查,妇科彩超内膜厚度脱落细胞宫颈刷、内膜取样诊断性刮宫：不典型增生内膜癌宫腔镜检查及活检病理是诊断的金标准目前没有针对宫体癌的筛查，但对于异常子宫出血者都应做针对性检查，绝经后女性体检应测定子宫内膜厚度,20,子宫内膜增生的转归,21,子宫内膜癌的治疗现况,22,卵巢癌难以察觉的肿瘤！,在腹腔存在一个鸡蛋大的肿块可以完全没感觉可以还没有长到鸡蛋大就已经发生转移仅少部分病人有月经改变、腹痛、瘤体扭转等而早期就诊体检是发现早期卵巢肿瘤的主要手段血清肿瘤标记物对鉴别诊断有帮助,23,术后生存期1年,12岁女孩，右侧卵巢内胚窦瘤20 x26cm,腹主动脉旁淋巴结转移瘤（术中切除）,肝脏多发转移瘤（未能切除）,24,关爱女性，关爱自己,福建省“母亲健康天使基金”与福建省广电新闻综合频道第一帮帮团、福州福兴妇产医院联合发起“2015爱在海西妇科重大疾病公益救治行动”，今年3月到9月，为在福州福兴妇产医院治疗的患妇科重大疾病的贫困患者提供公益救治金100万。,25,第二大问题降低肿瘤发病率,识别风险因素控制风险因素改变风险因素远离风险因素,26,识别、控制、改变、远离风险因素？,乳房切除是不是防癌的最佳办法？宫颈糜烂一定要治疗吗？HPV感染怎么办？补充雌激素治疗会增加子宫内膜癌吗？卵巢肿瘤手术对生育有影响吗？,27,HPV感染与宫颈癌,HPV感染是宫颈癌发生的必要条件HPV人群携带率：613，性活跃人群4080平均转阴时间：8-10个月，1年转阴率70持续感染：1年未转阴者。2年内发生CIN1达28宫颈癌年发病率：1010万,28,HPV感染怎么办？,612个月复查HPVTCTDNA治疗宫颈炎抗病毒药物效果有限HPV疫苗适用于未感染者（无性生活的少女）预防性疫苗治疗性疫苗可以清除细胞内病毒，但覆盖面不足已用疫苗者仍应参加防癌筛查,29,识别、控制、改变、远离风险因素？,三阴乳腺癌是指癌组织的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）及er-2均阴性。3年生存率约在20%左右，2013年，女演员安吉丽娜朱莉在被诊断出BRCA基因突变，采取了预防性的双侧乳房切除术。P53、PTEN对子宫内膜癌的预后宫颈癌疫苗用于预防与治疗,30,科学抗癌，健康生活,癌细胞与癌症免疫系统机体的维稳部队内因与外因致癌因素增强机体的适应性