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文档简介
_口腔内科典型病例分析病例1患者,男,17岁,学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血,未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗,出血症状加重,并且牙龈肿胀明显,故来我院就诊。既往史:无全身慢性系统疾病史,无药物过敏史。个人史:无特殊嗜好,每日刷牙两次。家族史:家人身体健康,无类似疾病。口腔检查:口腔中戴有固定矫治器,软垢(+),上下前牙牙龈色鲜红,水肿光亮,牙龈乳头成球状突起,肿胀增生,覆盖部分牙冠,探诊出血,探诊龈沟深度4mm,未探及附着丧失。辅助检查:血象检查无异常,X线片显示牙槽嵴顶无吸收。诊断:青春期龈炎诊断依据:1.青春期男性患者2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比3.牙龈乳头球状增生4.X线片正常。治疗:1.口腔卫生宣教2.进行牙周基础治疗3.定期复查复治4.手术治疗病例2患者 男 42岁主诉:牙龈出血牙齿松动两年余。病史:两年来,牙龈经常出血,咬东西无力,下前牙松动,偶有牙床肿胀,流脓,经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来,后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。检查:全口牙龈红肿,点彩消失, 龈乳头退缩,质软。牙石(+),牙周袋34mm,探诊出血,可探及龈下牙石,附着丧失35mm。下前牙松动度。X 线片显示:全口牙槽骨水平吸收度,牙周膜间隙增宽,个别牙的骨硬板消失。诊断:广泛型中度慢性牙周炎牙龈退缩伴牙本质过敏诊断依据:牙龈出血牙齿松动,下前牙松动,牙床肿胀,流脓,后牙遇冷热痛,全口牙龈红肿,点彩消失,龈乳头退缩,质软,牙石(+),牙周袋34mm,探诊出血,可探及龈下牙石,附着丧失35mm,下前牙松动度 。X 线片显示:全口牙槽骨水平吸收度,牙周膜间隙增宽,个别牙的骨硬板消失治疗方案1 全口龈上洁治2 全口龈下刮治3 药物治疗4 下前牙松牙固定5 定期复查6 口腔卫生宣教病例3患者,男,56岁主诉:左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。病史:前一天晚餐时牙齿无异常,后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛,但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不 适,而且不能碰,牙龈出血,胀痛时牙齿咬紧疼痛缓解。检查:36近中邻面釉质发育不全,边缘嵴低平。35、36 之间龈乳头明显发红、肿胀,光亮,牙间隙内大量嵌塞的食物,邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验(+),35远中龈袋4mm,36近中龈袋4mm,探诊出血,叩(+)X光片:35、36近中牙周膜间隙宽,牙槽嵴低平,骨质稀疏。试对以上病例作出诊断及鉴别诊断,并提出治疗方案。病例4患者,女,43岁,职员。病史:右侧后牙自发痛、夜间痛2天,疼痛放散至头面部,冷刺激疼痛加重。服止痛药无效,遂来诊。既往史:无慢性系统疾病。2年前因刷牙出血做过洁治。个人史:每日刷牙2次,无烟酒嗜好,月经史正常。家族史:家人无类似病史。口腔检查:全口牙石(+),牙龈红肿,探诊深度56mm,出血指数34。16近中牙周代宽深,约10mm,颊侧及近中根分叉病变度,冷试(+),轻度叩痛,松动度。咬合关系正常。辅助检查:全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根长1/2,16近中颊根牙槽骨吸收至根尖,远中颊根及腭根牙周情况良好。正确诊断是什么? 治疗上有哪些特点?病例5赵某,女性,25岁。主诉:口内起溃疡3天,疼痛剧烈。病史:患者大约5天前出现高烧,自觉因感冒引起,体温38.5,服用退烧药、消炎药后好转,3天前发现口腔内有小水疱出现,时间较短,很快出现溃疡,疼痛较重, 影响进食与说话,曾自行涂布溃疡散,未见好转,遂来院就诊。患者曾有口内起溃疡病史,偶尔发生,每次只起1个溃疡,并且可很快自行愈合。既往史:无传染病史及其他特殊病史。口内检查:左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等的溃疡,较小者约0.1cmO.2cm,较大溃疡形状不规则,约0.5cmO.7cm,表面有伪膜,周围粘膜充血明显。全口牙石(十) ,牙龈红肿,下前牙牙龈红肿明显,探诊易出血,松动(-)。实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片,可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。病例6尤某,男,27岁。主诉:因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。病史:患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病,给予复方新诺明,服药1 天后口腔开始出现糜烂,疼痛较重,影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患者也因感冒服药出现过类似症状,但症状较轻未引起注意。既往史:无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。个人史:有吸烟史,无饮酒嗜好。检查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面,表面有黄白色伪膜,周围粘膜充血。口腔中唾液较多。唇部有黑紫色血痂,疼痛剧烈,咽部充血。 可触及双下颌淋巴结。面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。化验白细胞 11.4 X 109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.08,单核细胞0.03,嗜酸粒细胞0.06。 可疑药物斑贴试验(+ )。诊断是什么?有哪些诊断依据?病例7严某,男,41岁。主诉:口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来。病史:10天前患者因受寒而发烧38,注射退烧针剂后体温下降至37.2,服用 消炎药(药名不详)、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6,头痛,随即出现口腔粘膜大面积溃烂,眼睛充血,小便时疼痛,全身皮肤出现红斑,继而变成水疱,破溃后疼痛,因口腔剧痛只能进少量流食。既往史:患者无过敏史,亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛。个人史:有烟酒嗜好,因工作紧张经常熬夜检查:患者精神较差,口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多, 形成灰白色伪膜,张口受限,口腔中唾液较多,不敢吞咽,不敢刷牙,软垢较多,口臭。咽部粘膜充血,双侧颌下淋巴结肿大,压痛。眼结膜充血,眼角糜烂。全身皮肤为广泛性糜烂面,皮肤红肿、疼痛。尼氏征阳性。阴囊出现溃荡。化验血常规:白细胞12.5 X 109/L,分类中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.2,嗜酸性粒细胞0.080思考问题1.患者所患何病?诊断依据是什么?2.应与哪些疾病相鉴别?3.治疗原则怎样?本病例思考1.常见的引起过敏反应的药物有哪些?中药会引起过敏反应吗?2.药物通过哪些途径进入机体内引起过敏反应?3.如何预防病例8(一)病例摘要胥某,男,44岁。主诉:因上腭疼痛3天来就诊。现病史:5个月前患者拔除11、12、15、23、24,1个月前患者来我院修复科镶牙。常规制作上颌可摘局部义齿,3天前戴牙后患者无不适主诉。自述戴牙后半天上颌粘膜烧灼痛,随后起水疱,破裂后疼痛。同时伴有头痛、四肢无力等症状。将义齿摘下浸泡水中症状逐渐缓解,两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症状。患者未曾镶过活动假牙。既往史:对花粉、青霉素过敏。患有型糖尿病。个人史:无烟酒等不良嗜好。检查:11、12、15、23、24唇(颊)、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂,触痛明显,全口余牙卫生较好,口内其他部位粘膜未见异常。双下颌淋巴结轻度肿大,活动好。 义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。治疗及结果:停戴上颌局部义齿,给予0.05%洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜 喷剂、溃疡散,两周后充血面恢复正常。重新取印模,改用铸造金属支架义齿材料重新制作。更换材料后的义齿戴用3个月后检查粘膜无充血、糜烂。思考问题1.诊断及其依据是什么,如何治疗?2.如何验证诊断?3.应与哪种病相鉴别?本病例思考1.诊断要点是什么?2.治疗原则是什么?病例9向某,女,13岁。主诉:因右后下牙疼痛,夜间加剧2天来就诊,治疗1天后出现面部、上下唇肿胀。1个月前右下后牙自觉有洞,进食嵌塞,遇冷热水轻度疼痛,因学习紧张一直未治疗。两天前开始出现自发痛,伴有夜间疼,遂来就诊。患儿面部无肿胀,张口正常。检查36牙合 面深龋,探诊未穿髓,极敏感,叩诊(一) ,松动(一) ,牙龈无红肿及瘘管,冷试极敏感。治疗:36麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置樟脑酚棉捻,牙胶暂封。次日患者出现面部、上下唇肿胀、发紧,患儿及家长感到不安和恐惧,遂来复诊。既往史:有青霉素过敏史。个人史:足月顺产。喜食肉食,厌食蔬菜。检查:患者右侧面部肿胀、发红,上达眶下,下至颈上区,双唇胀翘突,界限不明显,按之较韧,触之无痛。36暂封物在,叩诊() ,牙龈()。未触及双下颌淋巴结,体温正常。治疗及结果:立即去除36暂封棉捻,生理盐水反复清洗,改用丁香油棉捻封根管。两天后症状完全缓解,不留痕迹,进行常规根管充填。思考问题1.诊断及依据是什么?2应与哪种病相鉴别?3.发病的原因是什么?本病例思考1.严重血管神经性水肿会出现那些症状?2.引起血管神经性水肿的可能因素有哪些?病例10患者,女,21岁,学生。刷牙时牙龈少量出血1年,出血可以自行止住。认为是“上火,曾自服牛黄上清丸、头孢拉定片未见明显效,近1周出血加重,故来我院就诊既往史:否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史,否认药物过敏史个人史:无特殊嗜好。每日刷牙两次,横刷法家族史:父母身体健康口腔检查:口腔卫生不良,牙石(+),牙面沉积大量软垢。牙龈成暗红色,牙龈边缘肿胀,牙龈乳头圆钝,质地松软,表面光亮,探诊易出血,龈沟深度3mm,未探及附着丧失。松动(-)叩痛(-),咬合关系正常。辅助检查:血象检查正常,X线片显示牙槽骨正常正确诊断是什么? 治疗上有哪些特点?病例11患者,男,30岁,工人。牙龈增生2年,有癫痫病史10年,以前发作频繁,近年来病情逐渐稳定,但仍每日服苯妥英钠控制病情,近2年发现牙龈过长,牙齿变斜。故来就诊。既往史:无肝病,血液病,糖尿病等慢性病史,有癫痫病史10年。个人史:不 吸烟,不饮酒。每日刷牙1次家族史:父母 身体健康。口腔检查 :前牙唇侧牙龈边缘和 牙龈乳头增生,便面呈细小分叶状,覆盖牙冠1/31/2,未累及附着龈。牙石(+),牙龈颜色轻度暗红,质地较韧,探诊少量出血。正确诊断是什么? 治疗上有哪些特点?病例12赵某,女性,40岁。发现舌背发红,没有味觉,有烧灼感,并觉口干半月余。患者半个月前开始觉口腔干燥,有烧灼感,并且发现舌背发红,没有味觉,曾在当地医院就诊,并服用抗生素治疗,未觉好转,反倒觉得病情加重。既往史:无传染病史及其他特殊病史,2个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1个月,具体药名不详。口内检查:舌背中央部丝状乳头消失,表面光滑,粘膜充血明显,舌背两侧丝状乳头增生,舌苔变厚,与中央病损界限明显。两颊粘膜广泛充血,口内唾液量较少,粘膜表面干燥。实验室检查:KOH涂片检查可见菌丝孢子,棉拭子培养为白色念珠菌。血常规检查未见异常思考问题1.诊断是什么?有哪些诊断依据?2.舌面光滑主要见于何种疾病?主要的鉴别诊断依据是什么?3.治疗原则是什么?病例13吕某,女性,4岁。口内有溃疡3天,同时手足部皮肤出现水疱、红疹。患儿3天前觉咽喉部疼痛,有低烧,体温37.3C,认为是“感冒”,曾到某医院就诊,并服用抗“感冒”药,具体用药不详。随后在咽部、两颊等处出现溃疡,同时手及足部皮肤出现红斑,并有小水疱。因患儿口内溃疡疼痛明显,遂来专科医院就诊。口内检查:咽部、软腭、两颊黏膜、舌缘出现多个约0.1cm0.2cm溃疡,表面有伪膜,周围黏膜充血口外检查:手指、手掌、足底皮肤可见数个约0.3cm0.3cm水疱,周围有红晕实验室检查:白细胞计数正常,疱液中可分离出柯萨奇病毒。诊断是什么?有哪些诊断依据?姚某,男性,65岁。右侧颜面部起疱,口内有溃疡,疼痛剧烈3天。患者3天前开始觉右侧皮肤有烧灼痛,有些发红。随后出现小水疱,口腔内同时出现溃疡。患者无溃疡反复发作史,曾自行涂布西瓜霜喷剂未见好转,因觉疼痛难忍,遂来就诊。既往史:无传染病史及其他特殊病史。口外检查:右侧颊部及颏部可见数个约0.3cm0.3cm水疱,疱与疱不相连,其中两个水疱已破溃,表面有黄色结痂。口内检查:右侧下唇内侧黏膜、右侧舌背黏膜可见数个0.8cm0.5cm形状不规则溃疡,并有数个约0.3cm0.2cm的小溃疡,表面有黄白色伪膜,周围黏膜充血水肿。实验室检查:刮取右侧下唇内侧黏膜溃疡表面分泌物做检查,可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。诊断是什么?有哪些诊断依据?病例15李某,男,32岁,公司职员。因口腔反复长溃疡8年,再发3天来就诊。8年来,患者反复出现口腔溃疡。初起时数月发作1次,一般35天即愈,近来发作次数明显增加,间隔时间很短,甚至此起彼伏,发作时口水多,颌下有时也肿胀疼痛,甚感痛苦。曾到多家医院就诊,按口腔溃疡给予维生素、强的松口服,并用过多种口腔膜、溃疡膏、冰硼散、西瓜霜润喉片等,最初有效,但最近一段时间,效果不佳。每次发病时总在口腔,而皮肤、眼睛及外阴部无异常。既往史:消化功能差,曾得过乙型肝炎,现肝功正常。无其他慢性病史。个人史:偶尔喝少量酒,不吸烟,无偏食习惯。检查:腔黏膜弥漫性充血发红,上下唇、右侧舌腹、舌尖部、左颊黏膜可见许多直径约2mm的小溃疡,上覆黄色伪膜,唾液明显增多,口腔卫生较差,双侧颌下淋巴结肿大并有轻度压痛。体温37.2思考问题1.诊断及依据是什么?2 应与哪种病相鉴别?病例16李某,男性,10岁。因口内起溃疡4天,疼痛明显就诊。患儿一周前因感冒突然发烧,并服用退烧药、阿莫西林等药物治疗,逐渐好转。4天前口腔内开始出现多个溃疡,下唇部出现多个成簇小水疱,就诊时患儿已退烧,但口内溃疡疼痛明显,影响进食与说话,遂来就诊。患儿无溃疡反复发作史。既
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