儿童体格检查 .ppt

儿童体格检查的内容和方法,1,.,1,2,3,4,5,6,一般情况,一般测量,皮肤和皮下组织,淋巴结,头部,颈部,2,颈部,7,8,9,10,11,胸部,腹部,脊柱和四肢,肛门及外生殖器,神经系统,3,4,二、一般测量,1.体温能配合的年长儿可测口温，37.5为正常。小婴儿可测腋温，36-37为正常。肛温较正常，但对患儿刺激大，36.5-37.5为正常，不适合腹泻患儿。耳温计在外耳道内测温，20s左右可显示体温，较准确，使用范围广。,5,二、一般测量,2.呼吸和脉搏在患儿安静时测量。年幼儿以腹式呼吸为主，可按小腹起伏计数。呼吸过快不易看清者可用听诊器听呼吸音计数。还可用少量棉花贴近鼻孔边缘，观察棉花摆动计数。除呼吸频率外，还应注意呼吸的节律及深浅。年幼儿腕部脉搏不易扪及，可计数颈动脉或股动脉搏动。也可通过心脏听诊测得。,6,二、一般测量,2.呼吸和脉搏,7,二、一般测量,3.血压年幼儿血压不易测准确，新生儿及小婴儿可用心电监护仪或简易潮红法测得。根据年龄选择不同宽度的袖带，宽度应为上臂长度的1/2-2/3。袖带过宽测得的血压较实际值偏低，太窄测得值较实际值偏高。收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/3。患儿还可测量下肢血压，一般下肢血压较上臂血压高，若下肢血压低于上臂血压，需进一步评估患儿是否有主动脉狭窄。,8,二、一般测量,4.体重晨起空腹排尿后或进食后2小时测量为佳。小婴儿用盘式杠杆秤测量，电子秤直接读数，机械秤记录读数到10g。稍大的婴幼儿用坐式杠杆秤测量，机械秤记录读数到50g。患儿能独立站立后用站式杠杆秤测量，机械秤记录读数到100g。测量前必须校正调零。秤量时患儿不可接触其他物体或摇动。,9,盘式杠杆秤测量,10,坐式杠杆秤测量,11,站式杠杆秤测量,12,二、一般测量,5.身高（长）3岁以下患儿卧位测身长，量板两侧数字相等时读数，记录至小数点后一位数。3岁以上患儿用身高计或皮尺，量板呈水平位时读数，记录至小数点后一位数。,13,身长测量,14,身高测量,15,二、一般测量,6.坐高（顶臀长）3岁以下患儿卧于量板上测顶臀长，量板两侧数字相等时读数，记录至小数点后一位数。3岁以上患儿用坐高计测坐高，量板呈水平位时读数，记录至小数点后一位数。,16,顶臀长测量,17,坐高测量,18,二、一般测量,7.头围头围测量在2岁前最有价值，一般可测量到3岁。立位或坐位。0点右侧眉弓上缘。左手中、示指固定软尺与枕骨粗隆，右手使软尺紧贴头皮，绕枕骨结节最高点及左侧眉弓上缘回到0点。记录至小数点后一位。,19,头围测量,20,二、一般测量,8.胸围3岁以下取卧位或立位，3岁以上取立位。两手自然平放或下垂0点一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，胸骨中线第四肋间）。紧贴皮肤，绕两侧肩胛骨下缘回至0点取平静呼吸时的中间数，或呼、吸气时的平均数记录至小数点后一位,三、皮肤和皮下组织,皮肤颜色，有无苍白、潮红、黄疸、皮疹、瘀点、瘀斑等。毛发颜色，光泽，有无脱发；触摸皮肤温度、湿润度、弹性、皮下脂肪厚度，有无脱水、水肿等。,22,四、淋巴结,检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结，注意大小、数目、质地、和活动度等。,23,五、头部,头颅：头颅形状、大小；前囟大小和紧张度，有无隆起或凹陷；婴儿注意有无颅骨软化、枕秃；新生儿有无产瘤、血肿。面部眼耳鼻：眼睑有无水肿、下垂，眼球是否突出、斜视，结膜是否充血，巩膜是否黄染，角膜有无溃疡，瞳孔大小和对光反射；外耳道有无分泌物，提耳时是否疼痛；比一是否煽动，有无鼻腔分泌物、鼻塞等。口腔：口唇是否苍白、发绀、干燥，有无张口呼吸；硬腭和颊粘膜有无溃疡、麻疹粘膜斑、鹅口疮；牙齿的数目和排列，有无龋齿；咽部是否充血，扁桃体是否肿大。,24,六、颈部,颈部有无畸形，甲状腺是否肿大，气管是否居中，有无颈抵抗等。,25,七、胸部,胸廓：是否对称，有无畸形；肋间隙是否凹陷，有无三凹征等。肺:呼吸频率、节律，有无呼吸困难：触诊语颤有无改变；叩诊有无浊音、鼓音等；听诊呼吸音是否正常，有无罗音等。心：心前区是否隆起，心尖搏动是否移位；触诊有无震颤；叩诊心界大小；听诊心率、节律、心音，有无杂音。,26,八、腹部,注意有无肠型新生儿脐部是否有分泌物、出血或炎症，有无脐疝触诊腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛，有无肿块等正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1-2cm，6-7岁后不应再触及叩诊有无移动性浊音听诊肠鸣音是否亢进腹水患儿应测腹围,27,九、脊柱和四肢,脊柱有无畸形，有无“O”形或“X”形腿，佝偻病体征。,28,十、肛门及外生殖器,有无畸形、肛裂女孩阴道有无分泌物男孩有无包皮过长、阴囊鞘膜积液、隐睾、腹股沟疝等,29,十一、神经系统,神志，精神状态，有无异常行为四肢的活动度、肌张力、神经反射，注意有无脑膜刺激征新生儿应检查特有反射，如吸吮反射、握持反射、拥抱反射等小婴儿腹壁反射、提睾反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进2岁以下患儿Babinski征可呈阳性，但一侧阳性有临床意义。,30,十一、神经系统,浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射：Babinski征、Oppenheim征脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征Lasegue征,3