急诊绿色通道管理考评标准.doc

_急诊绿色通道管理质量考评标准日期：2015年3月27日 科室签名： 检查者： 分数：99考评要点分值考评方法及评分细则负责部门被评科室考评情况得分一、急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”。（2.3.1.3）16分从查阅的相关资料，应能反映出：1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，有考核记录并符合评价要点中的规定； （2分） 2.急诊监护室的固定医师与护士均经专业培训，技能考核合格； （2分）3.对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育； （2分）4.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。 （2分）5. 有急危重症患者转运、交接的资料、记录，保障患者得到连贯的抢救； （3分）在现场考察和访谈到的情况，能够反映出：1.急诊科医护人员、工作人员熟悉、掌握急诊工作制度和首诊负责制的规定。 （3分）2. 相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求； （1分）3.急诊科和有关科室有在紧急情况下的协调机制与流程； （1分）医务科护理部急诊科1、 急诊医师经过急诊专业培训，并有考核记录；2、 无急诊监护室；3、 对轮转的医师有上岗前质量与安全工作培训与教育4、 均有完整规范的急诊病历，并有转运交接资料记录；5、 急诊病历符合规范，记录急诊救治的全过程。6、 急危重症患者转运、交接的资料、记录，保障患者得到连贯的抢救7、 提问急诊医师，较熟悉、掌握急诊工作制度和首诊负责制的规定，并知晓本部门、本岗位的履职要求8、 有紧急协调机制与流程。16二、加强急诊检诊、分诊，急危重症患者与一般急诊患者分区救治，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。（2.3.3.1）11分从现场考察和查阅相关资料，应能反映出：1.有急诊检诊、分诊制度并得到落实；（2分）2.能够根据病人病情评估结果进行分级；（2分）3.检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求； （1分）4.急危重症患者与一般急诊患者实施分区救治； （1分）5.急危重症患者得到及时抢救，非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记； （2分）访谈的结果，应能够反映出：1.检诊、分诊人员经过培训，能够掌握履职要求； （1分）2.急诊科工作人员能够掌握对病人病情的评估。 （2分）医务科护理部急诊科1、 由护士落实检诊、分诊，根据病情评估分级；2、 护士有检诊、分诊培训记录；3、 分区救治，分有治疗室、抢救室、留观室4、 有记录非急危重症患者的去向11三、有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。（2.3.3.2）14分访谈的结果，应能够反映出（访谈3人）：1. 相关医师知晓急诊留观患者的管理制度和流程，并履职及时妥善处理。 （4分）从查阅的相关资料，应能反映出：1.对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房与管理制度与程序，在病历上有记载； （4分）2.有急诊留观病历，能够按照规范书写病历； （4分）3.对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房。 （2分）医务科质控科急诊科1、 提问医师较熟悉急诊留观患者的管理制度和流程；2、 急诊留观时间超过24、48、72小时的患者,有分级查房与管理制度、程序；3、 能按照规范书写急诊留观病历；4、 有科主任/副主任医师、主治医师、医师分级查房14四、对急性创伤等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。（2.3.4.2）28分从现场访谈和查阅相关资料，应能反映出：1.对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并得到执行； （6分）2.急诊服务体系中相关部门的责任明确，能够各司其职； （4分）访谈的结果，应能够反映出（访谈3人以上）：1.急性科医护人员能够充分了解以上病种服务流程和时限的要求； （6分）2.急诊科医护人员参与了对这些病种的救治； （2分）3.能够在技术、设施方面提供支持；（2分）4.能够得到其他部门的支持，以保证患者能够获得连贯、及时、有效的救治； （2分）5.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 （6分）医务科护理部急诊科1、 急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并得到执行； 2、 相关部门的责任明确；3、 提问医师，较熟悉重点病种服务流程与时限要求；4、 能够得到放射科、检验科等部门的支持，保证患者能够获得连贯、及时、有效的救治；5、 放射科、检验科等相关人员较知晓在急诊服务流程体系中的要求28五、急诊会诊管理。（2.3.4.1）12分通过检查或抽查病历，能够反映出：1.有病历可证实，需急诊会诊患者80%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊。 （2分）2. 有病历可证实，严重外伤手術在30分钟内到达手术室的比率70%。 （2分）在现场考察到的情况，能够反映出：1.专科会诊响应和到场时间符合要求；（1分）2.有会诊实施记录，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整；（1分）3.有关责任科室能够对以上病种的救治予以协调。 （1分）访谈的结果，应能够反映出：1.相关科室与人员知晓会诊的规定，并能够通过会诊机制，使患者获得有效的治疗； （2分）2.相关科室能够在规定的时间内会诊病人； （2分）3.严重外伤病人能够在规定时间内到达手术室。 （1分）医务科质控科急诊科1、 会诊记录完整、详细，会诊人员资质为主治医师、副主任医师，时间符合规定，急会诊10分钟内。其中1份会诊记录填写不完善。2、 查病历，30分钟内到达手术室比例大于70%；3、 外科、妇产科、内科等会诊响应和到场时间符合要求；11六、急救设备与急救药品管理。（2.3.5）19分从查阅的相关资料，应能反映出：1.急诊科的仪器设备及药品配置符合急诊科建设与管理指南（试行）的基本标准； （2分）2.有应急调配机制，能够保障急救用的仪器设备及药品满足急救需； （2分）在现场考察到的情况，能够反映出：1.各种抢救设备操作常规随设备存放，急救设备有专人保养维护； （2分）2.急救药品有专人管理； （2分）3.急救设备完好率100%，处于应急备用状态。 （2分）在现场考核到的情况，能够反映出：1. 急诊人员设备操作与技能考核合格率大于95%； （3分）2.医护人员具备心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能，能够正确使用急诊科内的各种抢救设备； （4分）3.急诊主治医师具备独立抢救常见急危重症患者的能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用和创伤急救等技能； （2分）医务科药械科急诊科1、 仪器、设备、药品符合要求；2、 有应急调剂机制，能够保障急救需要；1、 常规随设备存放，有专人保养维护；2、 急救药品有专人管理：护长；3、 完好率达100%；4、 急诊人员设备操作与技能考核合格率1