脾胃病辨证PPT课件.ppt

脾与胃病辨证,双流县中医医院刘春艳,1,脾的生理1、脾主运化，主升清2、脾主统血3、主肌肉四肢4、开窍于口，其华在唇5、在志为思，在液为涎与胃相表里6、主升、喜燥恶湿,概述,2,食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰,头晕，神疲,慢性出血,肌肉瘦弱无力,脾病的主要症状,1、运化失常,2、清气不升,3、有统血,4、四肢失充,3,Client,Agency,/,Agency,Client,Concept,/ideation,脾气虚,脾虚气陷,脾不统血,脾阳虚,脾病虚证,4,实证,寒湿困脾证,湿热蕴脾证,脾病实证,5,胃的生理功能：仓廪之官水谷之海主受纳，腐熟水谷；主降、喜润恶燥,概述,6,胃阴虚,胃气虚,虚证,胃阳虚,胃病虚证,7,实证,寒饮停胃,胃热炽盛,食滞胃脘,气滞胃脘,胃病实证,8,脾病辩证,9,一脾气虚证概念脾气不足，运化失职之证机制,禀赋不足饮食不节劳倦过度思虑太过,虚症,10,表现分析纳少腹胀，便溏-脾虚失运面色萎黄，消瘦-脾虚气血不足，机体失养或浮肿-脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白，脉缓弱-脾胃气虚,辨证要点纳少腹胀便溏+气虚见症,11,二脾虚气陷证概念脾气不足，升清失职之证，又名脾中气下陷证。机制,脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”,虚症,12,表现分析头晕目眩-脾虚清阳不升久泄久痢，便意频数-脾虚清阳下陷脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等-脾虚举托无力脾气虚证：症、舌、脉,辨证要点内脏下垂+脾气虚见症,13,三脾不统血证概念脾气不足，血失统摄之证机制,脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”,虚症,14,表现分析出血症：便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多-脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌脉象：细弱,辨证要点出血症+脾气虚见症,15,四脾阳虚证概念脾阳不足，温运无力之证机制,脾胃气虚饮食生冷攻下太过,虚症,16,表现分析腹痛喜暖喜按-阳虚腹部失煦纳少腹胀，便溏-脾失健运肢冷-阳虚失煦或浮肿，小便不利-脾虚水湿泛溢或带下清稀量多-寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力-阳虚，寒水内盛,辨证要点纳少腹胀便溏+阳虚见症,17,脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证鉴别,18,五寒湿困脾证概念寒湿内盛，困阻脾阳之证机制,外感寒湿,饮食不节,实症,19,表现分析脘腹胀痛，纳少便溏-脾运不利呕恶身重-寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰-寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少-寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多-寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓-寒湿,辨证要点脘腹胀痛、便溏呕恶+寒湿见症,20,寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别,21,六湿热蕴脾证概念湿热蕴结脾胃，纳运失职之证机制,外感湿热,饮食不节,22,表现分析脘腹痞闷，纳呆便溏-运化失职呕恶口苦-湿热中阻，胆气上犯头身困重，身热不扬-湿性重浊，湿遏热伏或面目身黄，鲜明如橘皮-湿热熏蒸，胆汁外溢尿短黄-湿热下注舌红苔黄腻，脉濡数-湿热,辨证要点脘腹痞闷、纳呆口苦+湿热见症,23,胃病辨证,24,2019/12/13,25,一胃气虚证概念指胃气虚弱，胃失和降之证机制,饮食不节，饥饱失常,劳倦过度，久病失养,虚症,26,表现分析A胃气虚，受纳腐熟功能减退：食少，胃脘隐痛喜按，痞胀、食后尤甚B胃气失和，不能下降，反而上逆：嗳气，恶心，泛呕C胃虚及脾，脾失健运，化源不足：面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。,辨证要点胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚症状共见。,27,二胃阴虚证概念胃阴不足，虚热内扰之证机制,温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣,虚症,28,表现分析胃脘隐隐灼痛-虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂-胃失濡养干呕呃逆-虚热内扰，胃失和降阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤舌红少津，脉细数,辨证要点胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症,29,二胃阳虚证概念指阳气不足，胃失温煦之证机制,饮食失调，嗜食生冷过用苦寒、泻下之品脾胃素弱，久病失养,虚症,30,表现分析A受纳腐熟功能减退：食少，脘痞，泛吐清水或不消化食物B胃阳虚衰：胃脘冷痛，喜温喜按，口淡不渴C阳虚证：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力,辨证要点胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉,31,一寒饮停胃证概念寒邪犯胃，胃府失和之证,饮食生冷,脘腹受凉,机制,实症,32,表现分析胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减-寒盛胃络拘急呕恶-胃失和降吐后痛减-吐后气机得畅实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脉沉紧或弦-寒饮停胃证,辨证要点胃脘疼痛+实寒见症,33,二胃热炽盛证概念胃火亢盛，胃失和降之证机制,嗜食辛辣,（火）热,和降失职,外感,情志不遂,胃,34,表现分析胃脘灼痛，拒按-胃火亢盛，气血壅滞口臭-胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥-胃纳腐能力过亢或齿衄，牙龈肿痛-胃火灼伤龈络实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数,辨证要点胃脘灼痛拒按、口臭+实热见症,35,三食滞胃脘证概念饮食停滞胃脘不能腐熟之证机制,饮食不节,食积胃脘,胃腑失和,脾胃虚弱,36,表现分析脘腹胀痛，拒按-食滞内停，气机不畅嗳腐吞酸-食滞内停，胃失和降，浊气上犯厌食-食积于内，纳腐不利或吐物酸腐-胃气上逆，浊气上犯吐后胀痛得减-吐后胃气得舒或矢气，泻下臭秽如败卵-食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑-食积,辨证要点脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食,37,四气滞胃脘证涵义：指胃脘气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候。病因病机：,内伤情志、饮食外邪或病理产物内扰,38,临床表现：A气机阻滞：脘、腹胀痛走窜，或便秘B气机走窜：嗳气，肠鸣，矢气C舌脉：苔厚腻，脉弦辨证要点：胃胀痛以及气机走窜症状为主,39,脾病的护理,生活起居:室温宜略高而干燥。起居有节，动静结合。,情志护理:“忧思伤脾”，故脾病患者应减少思虑，对“苦思难释”者应注意转移其注意力。,辨证施食:“饮食自倍，脾胃乃伤”，脾胃病患者进食一定要定时、定量、有节制。,对症处理:腹胀腹痛者按摩，或药熨腹部及中脘穴；或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；呕吐较轻需服药者可浓煎，少量多次频服，或加入姜汁数滴。,40,胃病辨证护理,胃病多因饮食、外邪侵袭所致，久病可导致胃的阴、阳、气虚证护理：以纳食异常、胃脘胀痛、恶心呕吐、嗳气、呃逆护理为主,41,脾胃病护理,1.病情观察,起居有节，动静结合，寒温适宜,2.生活起居护理,3饮食调护,保持良好的饮食习惯，进食定时定量，不暴饮暴食。宜清淡素食，少食多餐。胃脘痛时常拒食，不必勉强之，待病情缓解,42,脾胃病护理,3饮食调护,3.1脾胃虚弱者食补气健脾食物，忌食油腻，生冷，硬固，壅阻气机之品,3.2湿热蕴脾宜且清热除湿之品，如赤豆，绿豆等，忌食酒，辛辣，油腻之品,3.3寒湿困脾宜用健脾化湿之品，如山药，扁豆等,43,脾胃病护理,3饮食调护,3.4胃寒者饮食宜温，忌食生冷瓜果，可饮用生姜红糖茶，做菜时可适当多加生姜、胡椒等辛温调味品,3.5胃阴虚及胃热者可适当多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麦冬,3.6胃实证往往有吞酸现象，忌食酸性、甜性和粘性食物,44,练习题,1脾病虚证的基础证型是A脾虚气陷证B脾阳虚证C脾胃气虚证D脾气虚证E脾不统血证2脾虚气陷证、脾阳虚证，脾气虚证、脾不统血证四证的共同见症是A畏寒肢冷，肢体浮肿B食少便溏，少气乏力C腹部疼痛，喜温喜按D脘腹重坠，食后益甚E便血，月经量多3月经量多，质稀色淡红，面色无华，身倦乏力，食少便溏，舌淡脉细，最有意义的诊断是A肾气不固证B肝血虚证C气血亏虚证D脾不统血证E脾气下陷证4产生寒湿困脾证最常见的原因是A久泄久痢B过食生冷C劳倦内伤D思虑过度E暴饮暴食5下列哪项对于诊断脾气下陷证最有意义A脘腹重坠B食少腹胀C头晕目眩D五更泄泻E身倦乏力,45,6脾气虚进一步发展，最不易形成证候是A脾不统血证B寒湿困脾证C心脾两虚证D脾阳虚证E脾气下陷证7胃病呕吐酸腐食物，首先考虑的是A胃热B胃寒C胃阴虚D食滞胃脘E胃气虚8胃脘冷痛喜按，口淡