紧急意外抢救预案及流程.doc

.对比剂不良反应的预防与应急预案1 做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。2 详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。3 检查前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。4 对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。5 严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。6 推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。7 检查结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。1 首先静脉注射地塞米松510mg，0.1%盐酸肾上腺素0.51mg，必要时15min后重复一次。2 持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。3 异丙嗪25mg肌肉注射。4 呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。5 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。6 碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。1 平卧、保暖、氧气吸入。2 立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。3 针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。4 对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。5 对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。6 抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离危险患者不宜搬动。碘过敏性休克抢救方案1 应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物。2 立即皮下、肌肉或静脉注射01肾上腺素05-1ml，小儿0.1ml。如症状不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险。3 吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。4 肌注或静注地塞米松5-10mg或静滴氢化考的松200-400mg或肌注异丙嗪25-50mg。5 迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml。6 酌情使用血管活性药物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。7 注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。8 缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。9 应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救。10 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。过敏性休克急救流程接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁等。 就地平卧，解开衣扣 肾上腺素1mg皮下注射或肌注 吸氧，浓度40% 建立静脉通道（液体用5%GNS） 地塞米松10mg静脉注射立即中止过敏 监测生命体征 必要时加压给氧 监测血气分析、电解质、 按医嘱使 有喉头水肿时做好插管中心静脉压 用其他药物 或气切准备 观察瞳孔、尿量，口唇、 气管痉挛：氨茶碱0.25扩容血管活性药：多巴胺纠正酸中毒脑水肿：20%甘露醇250ml快速静脉滴注 速尿20mg静脉注射四肢末梢温度、色泽 加入10%GS静脉注射高血压急症急救流程l 有高血压病史，突然血压升高l 脑水肿、颅内压增高症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心l 建立静脉通道l 快速降压治疗：硝普钠、硝酸甘油、压宁定l 躁动：遵医嘱使用镇静药：安定10mg20%甘露醇速尿有颅内高压症状l 保持呼吸道通畅l 吸氧l 绝对卧床休息，床头抬高30度l 观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔l 监测降压效果无颅内高压症状窒息急救流程l 突发呛咳、喘鸣，吸气困难l 烦躁不安，口唇发绀判断窒息原因异物阻塞：血凝块、碎牙片、痰液、昏迷病人、吸入血液、唾液、呕吐物等组织移位：颌骨骨折的移位、舌后坠等肿胀压迫：炎症、损伤、术后引起口底、舌根、咽喉部水肿，血肿压迫喉、气管l 吸氧l 建立静脉通道l 准备：环甲膜穿刺 气管插管l 迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物l 头低侧卧位或俯卧位l 喉镜/支气管镜取异物l 膈下腹部冲击法：站于患者背后，一手放于剑突和脐连线之间，另一只手压于这只手上，两手同时用力向头侧快速冲压6-10次l 迅速清除口腔内分泌、异物l 压舌板置于两侧前磨牙，上提上颌l 舌后坠拉舌钳将舍拉出l 口腔插入通气道l 血肿压迫拆除切口缝线l 地塞米松5-10ml静脉注射监测并记录生命体征、SPO2、神志、意识及抢救过程缺血性心脏病急救流程胸骨后疼痛，向左肩部放射，烦躁不安、出汗立即平卧、保持安静、空气流通吸氧（4-6ml/min）硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服疼痛缓解无效休息心电监测、观察血压变化，记录治疗l 建立静脉通道l 绝对卧床休息l 心电监测l 观察呼吸、神志、意识、血压、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：l 杜冷丁50-100mg肌注；l 硝酸甘油1mg加入5%GS100m中静滴：10-20ug/minl 心肌再灌注：溶栓疗法PTCA（经皮穿刺冠状动脉成形术）消除心率失常：l 室性或室上性心动过速：利多卡因50-100mg静脉注射l 室颤：非同步直流电除颤抗休克：l 低分子石旋糖酐或5%-10%GS静脉滴注l 多巴胺10-30mg加入5%GS100ml中静脉滴注晕厥的处理流程 面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗 判断晕厥原因 保持环境安静，给予镇静剂 针刺或掐人中 平卧并取头低足高位 重者可给予25%葡萄糖静脉注射 立即平卧，注意室内空气流通 吸氧 保暖，抬高下肢饮糖开水或注射25%葡萄糖溶液 立即平卧，吸氧 心电监护 处理原发疾病 呼吸循环停精神性晕厥；过度焦虑或癔病发作直立性低血压性晕厥；蹲、卧位而直立时血管减压性晕厥；情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血心源性晕厥；严重的心率失常 评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢救过程。注意：在知觉未恢复以前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。循环呼吸停止急救流程 意识消失，呼吸停止，大动脉搏动消放平患者，就地抢救，床下垫木板失，心电监测直线或室颠波 压前额，抬起下颌，打开气道 清楚口内异物 给氧 建立静脉通道 心电监护：监测心律、心率、呼吸、血压、SPO2 观察：神志、意识、瞳孔、尿量、四肢末梢室颤：除颤200J-300