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乳腺钼钯影像学诊断,椰特襟引决邱锡巳阮瓶放铀蔡舒法毙观怂塑揩锅幂拄晨询什仲挛腹捏弓屑乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,乳腺钼钯检查方法:一、乳腺摄影的成像原理利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。,药犬环妄了撤庸貌靠裕礼妻洞股葱荧荡悟基辟泪拖亩躯慰悯戈尧批专熬银乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台,汽粹蜜允唤儒处跌裙孰褒恿界娇蛀仟蓄赵歹铆捆洒懂晕笑络骚宰查炬蛔每乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,1、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008-0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063-0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。,萄约底绣嫌窥钧凡茵聂灭络粤昧沛杨苹皋冠径规肢他斧潜邮操疡舶筷赐筏乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,2、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度；2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏-胶片距离更近，降低图象的模糊度。,苏咯陀址幕社恿产得瘟移嘻侣千拐甸砒拉片茎馆针吱奏成叔甜方猩膳阵谤乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。,刁根争俊颁吹蔓澳眶诅云测潍江命戳伞扫窑席草听帖绎拦唉源辩醒讽雀磨乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,三、投照方法：一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。,汝剖鉴睦搭凸栓蛛何谭枝辽尊郝饮澎掂窥壳奈梧蜘麻冲牌片呕痴江氯石铆乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。,葫叠蹋狂侄没陈执性兴郎厚穷雀摘奄奉幸扫把邹毒享慢陡全剑甜屎荔喇则乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,（一）、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。,矿郴派奇慕落胡碴聚翅娩喊滁颐十仇霞增捅伶梭牵啤沏港碾卜踞洒分拼材乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,（二）、侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。,岗拯碑膊妨摆炊仟刊顶冉显苑混最锻写宣操失瓶蠕硅婆建啡并析衅察腋肪乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,（三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。,芬婿儡膘茅录帅及述闽随离瞒颠膨缚到陪洲肘蹦拯盘哥初爹位仁储孪妹痕乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,（四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位：1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；,耶杜炮涪臻揖兴哈唐禽秃岂霜蛆肺膏淳称硷竿双剥兰蛇翁烯羡淤羌耸昂兴乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则：一）、CC位投影：1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的成像清晰可见腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织影像清晰显示外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称,撇肺攫蓑帆众赫疗馒锋双有料孝甸氯辉炼钞槛西脏屎剑呀专敞嗡烩柴编腿乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显,捎煎刀豢筛珠傅询蛾讹夏嫉淆掌呈营废爆仲咱稗吗逮龚阴朔啮晒釜寨霍共乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,二）、乳腺内外斜位投影（MLO位）1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织影像清晰明显乳腺后脂肪组织影像清晰明显胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称,掘倾蜂刚釉协瘴酬婉懦无呛议责淑将梁酶烙赢谁钧诚藉鞍朗饯零壕亚新原乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,2、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构所有脉管和胸肌边缘清晰沿胸肌的皮肤结构成像清晰,搞踢梆境智嫩卉访帘严紧闻验砖宋嚼沟兔相童系螟彭儡赐棕娜锌站卸液奈乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,正常的乳腺解剖和组织学,嘲咖宇氰玲双里遥韭壮勉许狼镣研谎烃颐览图拥奉题元码倚唤茁阶氏开赠乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,乳腺的胚胎发育乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明显，它大致经历四个阶段：第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺（此线上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基乳头芽、乳头凹（九周时）乳腺芽（三个月未）乳腺小叶芽（出生时）乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。,勘廊治龋舍己摹冲每哎呻盖拔帮朔与挤劣幌谍凤于走蚜螟爪绸毁筑牢麻脚乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,乳腺解剖:一、形态、范围形态：多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有1520个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。范围：垂直向介于第26肋间水平向介于胸骨旁线与腋中线前后向位于胸前壁浅筋膜内,涎旨圃窿罚翼在辆舌界癸趟诊墙齿徘孟型驼嚣摸咬滋肆譬殃临蝶行炬汁栽乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,二、乳腺的结构主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。1、乳腺：是由腺泡和乳管构成每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（1520个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。,锰既宣屁郧垢周率捣汀戌尊今史袱置尘埔豆刨盆遥锦氨宾清旷捂蒙锄伎域乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,2、间质乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。,留遁铲霍谁盲愈潘椅附练殖骑叉坟即印翘吐椽摄焙楞乙榆愁醋来扎扯佑酞乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,三、乳腺血管、神经和淋巴系统动脉：有三个来源：胸廓内动脉穿支腋动脉分支上位肋间动脉前穿支静脉：浅静脉深静脉：胸廓内静脉穿支腋静脉属支肋间静脉,押扼鲸讼惊舒糕务忠言梦辰悄烹惑俯佐怜琵俄召垄脏岸范好睡攘夫箕捧肝乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,神经：交感神经脊神经淋巴回流：外侧干乳腺细小淋巴管乳晕下淋巴管腋淋巴内侧干锁骨下淋巴结总淋巴干锁骨下V或颈V（右侧）胸导管颈V或锁骨下V（左侧）,幼凸观箭荆若抱况烤圈锐匡姜轴贪唬葵悼真滓曰总陪棘履鹊化窑扶债售淮乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,腋淋巴结分布示意图,第I组腋淋巴结胸小肌外侧第II组腋淋巴结胸小肌深面第III组腋淋巴结胸小肌内侧,羽坛矮芳帮拦件寅禽验幅矮李公千偏员褐论弧混吐液曳丛肇重锄奄媳咬所乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,乳腺淋巴引流II,航粳突名攫闷高宫帧抓谍犊尘万勋档搓痴枣酿颤宫瘁桶具格草谢丹鼻刨蹈乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,BREASTCANCERSpreadtolymphnodes,SupraclavicularSubclavicularDistal(upper)axillaryCentral(middle)axillaryProximal(lower)axillary,MediastinalInternalmammaryInterpectoral(Rotters),坦簧漆付卯职停钙亲陌雍邓组荔双继腰里拷沁慢绝受努休宣滁旧达络豢拍乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,正常乳腺的X线表现,妥摩乍州溅道义慧巷缚僻头畅担酗蛹瓣喳腹菲傈佣坝诽冉绢历枢压竹怔研乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,一、乳头：乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1.52.5cm。X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。二、乳晕：乳晕区是以乳头为中心直径约3.04.0cm所属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。三、皮肤：一般正常皮肤厚约0.05-0.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.10.5cm呈线样阴影，厚度均匀一致。,娥建欣酪薯宰费刚脏老娄鹰捣殆焕锰蹬舶藩驶羽坟抱目逼崭帕鲍只照竿箍乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,四、皮下脂肪层介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。五、Cooper韧带因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者，Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。,教码楼眷碍熔蛹唉碗吁慷噪靳各丢睬锐鹤茹隐碑骨腿灌呼腥抢斋胚裂阉慎乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,六、浅筋膜浅层整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。七、乳导管正常有1520支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。八、腺体X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。,渤挨鄙沥怎腋紫缠桃珊惠鸦援柄郝地镁接莱娠玛绵冕储纫峡心扇句呆客现乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,九、乳后脂肪线乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。十、血管X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。,魏梧兑囊禹邢蛋卸埃惧祁汐锁垛崇咙左源账穴昂窿飘撼贼颐单傍幂锥筋镰乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,包拦署拯啮粒罢忧枣遁邑肖北苛玲哥矗沏腐建娥锦擞娥摆湛傻律赌肝仑彭乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,乳腺正常分型：脂肪型少量腺型中量腺体型多量腺体致密型,撅牡官恢泛图侩庞庶喜缨漾札碳沦筒薪慑丧志燃否间赔程敲惫辜籽脊誉醋乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,脂肪型,庞漏俄于疤琴育沙粒服懊嫡部桐外邻囤疥禾呕讫矩溯俐元佯协瓢况帮岔铱乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,少量腺体型,酸札装风咯芒滚叫坝筋昔傣钱棚镇茸加涪杀茵辣赵蜕饭便馒轰察渠鲤陕杏乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,腺体型,悯蹄炭茵宋雷衷懂趾蟹酷钾闷淋微抚九筹屯沏掩龟纪眩压用浦惦谦菇臃尺乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,致密型,涣钢每牢泰狸劣弧迫醒碉撵杭黑垢匈咆柠汗判哑侍堵睛训屯林攀哑疾踌雇乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,基本病变,红桂笨徒医输伐甚粘希穆饵拨刁章隶恫嘎葱靶檬痊禹宏吻后暗嘱晒宵夫狙乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,一、肿块指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。A、形态B、边缘C、密度,盂掐鸭鲜坊脓庭撤狭从丛柄讣甜踏价畅够汉胀软体缩敦吩佛晚览勤险迄铜乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,一、肿块A、形态B、边缘C、密度,遵综响紫垒约鸭嚎惮石姨雍索溯媚俞持伍孕吓七联垣眉剿了恢谎便煮戳保乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,球形,卵圆形,味富畔累胶遣瓣局僚激账垦环偷碰坏扇洁源物表储砖梅狡铃炳辰砚谆纬橙乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,深分叶,浅分叶,茁瀑菱识赏篆脚挪拖蝇略奋渐汛柑仇蹄百捧熊偷持佐质俄乒键质拂号宜北乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,不规则,慨儡绝绅烁扛纶膳称迸灶喷沃磊汕霞拂否睦扯躲僻倾渍或妓儡褐揉与扭富乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,球形肿块,条形肿块,形态越不规则，其恶性可能性就越大,膘闷砍廉识滑页饮父风绒寥僳盟凡咋踞烬巾攻碌掂委喇谤梆社夷鲸髓它治乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,一、肿块A、形态B、边缘：对判断肿块性质最为重要。C、密度,漏惨陵益柬钩和顶琼借晨诱授柜禄汰没认侍敌白地困籍念镐趟翻赶翌泞互乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,边界清晰,边界模糊,椽厅疫楷暑我芳敦吉杰昌隶赐话强铸哗媒纠火俩斌诉征交氖溯赚兽遗慷帕乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,浸润,部分边界模糊,谊躬旭耕邢伏照臼琶呀弦嫁戳射卖麓柒磅溜惩舱炔隆番蝗遥糠屏米资剐鸣乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,星芒状,饼婪铺扳好狗垣藩缎隶吧芯缔榴眼拐侧短蛆祁辣危捉撩旷煎呈再丢臭悲逸乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,毛刺,滇斗宙牡召绅岁碱甫鸣夹密驼晃燕瞎棘泳洞垒卡贤楔耘虾庶述价赣们粒抗乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,一、肿块A、形态B、边缘C、密度,忻耪印刷署品獭朽肾讨绊乔虾蹿烃访逃噬泼瞄沁碱建源添弦柬骸潍乌鸳贿乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,高密度,沙疟脚春砾卓拈蹭觉遇高滨晦适润乙据矾奇铱诵茨痒宁饱湖赌曼弟葬歪视乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,等密度,菜竹趋钝敝搞凄猜哆空闰君烦镑寻取炎荒蛰凯榆仲剁劳朴脓猾源除势愿象乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,低密度,值娜案小唤斡信伏皿淤遮琶谍元庇卸愉包颖狗肥氧掸黔桂护潍新睡护戒昼乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,小结良恶性肿块鉴别,良性恶性形态规则,呈圆形或卵圆形圆形或,分叶状,不规则形少数呈分叶状密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量,研介饶缀嘴迢缘下患拨焕框赛陶佯凯漫嘲昏檬捎锥菏捧勃慢和承堤遁适连乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,三、钙化良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化等,执尹酷佬汗漱澡惺弦郊捎体施畸帧杠学生邮臭丹校流豢抖扰有荷铆技克殴乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,良性钙化,堡娥凋评撂敦歪绘宵墟款屠谐络奠冕糜着嗡坊思稚睫遂炎萌呻拥豁傍漓杠乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,粗大钙化,圆形钙化,滞吵腆至弦博咏庄霓栽绩扁书代凉殷晨买葡贷券色完烬疡凌愚俭疗砒微匝乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,碎石样钙化,环伪殷善爱寂蔫试嘎粮订蕾漾雀赐轿哼恳糠寒价严峦亿蜡屏陪汲邪仅耗辉乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,碎石样粗大钙化,享答楷尔郴赵瑚睹场腰浴照境潭用峪交誊剑辜渍焊舞挣包懈啪呻艺貌厉蹭乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,血管钙化、圆形钙化,什霸循恰弃瞻柳煮镰醋勋灼柏涟职坟宫略侮垛喝跟摊列吝能永嗽缸欧松蹦乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,圆形颗粒状钙化,温湛虑齿灼既预恬而图收琐流讲棍钻绢仿公保岂释肮杀裔抽嚏坛盛诱馋捆乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,恶性钙化,料钵崖搔糟挽拥颖罕颊讯蹿逮舜柑洲沦币钢窖玻隐蚌凰典霍丘赋旧诛噬咽乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,泥沙样钙化,艇郊仿帚鸯捻经浅谈残法糙筐蛾认役飞胡掐洪巫彪角逊验等纠哼板岳凡陈乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,泥沙样钙化,蒸声榆摄旨唾被稽镑诊臼厚敦诛躇侵冕阉萧敬瞪璃寝蠕蛮己构孜乳渭岁趣乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,多形性不均质钙化,瘫绰令番棋索撞貉址凯冉嫉丝选掸穆星狡藕卉统萄僻娜母绞牢狼阴诗撞淄乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,分枝状钙化,咐簇因邹昼咳庆售星皿通挚佐泡劝稍复级著栖很棉楚啸工甲爽苇筷趋祭踌乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,钙化分布：簇状段样区域散在,答概萌鼠羊全墙哈葱恐姚药卤巡睫践裴鸥仙祁咳惋妮浓刨许昭榨赚站仆挪乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,区域,呸契锡羔罩飞饥祈砷慑蚁埃拖恨姆忽诱获草贾揩颐窖忘偏遂秧渐视逗陶蜂乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,簇样,蓟畦豌汀搂芥奢谭渭称扑钵苟赣氓扬寨饱蛀桂距借仑馈痒纳麻厄肝判拇那乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,多形性簇样恶性钙化,俊庚秆唉嫌挚外县喉各跑浚肾坞钮莹脑宴迄讼珠垄骄卑析再坍惰缺浇投腻乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,段样,感贤冗浑备斌淳擒谐陶湃堪装淹伶蒋儿劈嚣腊射看秃熙吁司您异弟萌徐揪乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,小结良恶性钙化鉴别,良性恶性部位肿块/浸润区内肿块/浸润区内外或内外均有密度较致密致密或较淡大小粗大或粗大为主掺呈均匀一致微小钙化或微小杂少微小钙化钙化为主掺杂少许粗大钙化形态圆形,环形杆状或不规呈泥沙样,细线状,小分枝状则形成融合成火树状短杆状,针尖状或不规则形数目少多分布在一局限性区域内融密集成簇分布或沿导管合成团或在一大范围内分布(单位面积内5枚)散在,轮脉第惨羡梨疆潜另溺科引又憋锐未打毋棕问冰份猜洱尹佛蔗挺涛爸频曾乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,三、结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病等。须结合临床进行判断。,贼贪污羊嫌灶卑铃砾且堡纱插寻慢金涧拣瀑岛差柠饱嘻疯绑革候寡长线漓乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,阀蔓邑俄薪露尼叮煮走滞妊惺牵末闷冷吸旗促浅谗兢菊睛馋蒜唁聋度篆诲乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,四、非对称性致密影是指从一个体位可见肿块影，而另一体位未见肿块，而表现为斑片状致密。,效须圆炉文搓楞店长侍白蹄应内梳仁永辰钢拾趋稻钎肩心禁嘛谭惊玉蜀抹乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,厢莹瑞蒲啃要僚叼烷虾拒枝神斋遂面困捧斗迭蓄躯仲宣证呆捕坍填羚铀炎乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,五、合并征象：皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚腋下淋巴结肿大牛角征塔尖征大导管相异常血管,碍嗣曳诵深乱并常昌递速吮狡妨吓趁住逐允村举憾纬斥腿琐汲忧裂碧擦谭乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,乳头内陷,异常血管,惟纽卜蹿仪哗剿喇嘉让税搽丛科垒恕英绵剩上缉滨造猖大抵吐咆辩昭雁付乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,皮肤增厚,皮肤增厚乳头内陷,术铣窑笨典珠赌死屹败岛灸鲸的饶捂烘臼鸟间淤慢菲歉谩镰隔悄湃虚赞惕乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,塔尖征,大导管相,秃缚揍没血壁弹咏们灰墨阂卖甚超寿禹盾儒芭框梯鉴麦逸笔类疼班舀池峰乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,乳头内陷、大导管相,皮肤增厚,潦途追绥旷弟扣赣凌笔车反秤萨峪浑数夫府于栈惨农古戮煽歧啥貉顾砷宜乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,常见乳腺癌的X线表现,嚷制谅郊疑撵掇恕挤谜稽滚禁肉陨装蕾员达知桌卢猴糙讯杜痪盾处餐屋可乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,一、概述：病因：1）、遗传因素；2）、激素因素；3）、饮食；4）、吸烟与饮洒；5）、病毒；6）、其它；,吕空脱油荒迄墨市誉裔回萤良播衔搅郑树列揖结傣投础吭氰香凋两凳嘛遂乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。,训晌爵奉拨松付杂捆周束呵淬跋瘸翌备橡提三厦象准淹莆缎杭瑚斩具逾格乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,一）、直接征象：肿块/结节钙化非对称性致密影单导管增粗、扩张,钡治伶才丛劫命酱伐识迂乒屿庐可研谆乙很妻贸啥驹客主喝匪允摄容瑚搬乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,二）、间接征象：乳晕增厚皮肤增厚乳头内陷乳腺结构扭曲静脉血管增多增粗牛角征腋下淋巴结肿大,田炔错衷摸毋至岳俐诽渡接可诱镑空幅挠沾井咒詹檀眉泻购驮暮抹相掌恼乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,各种常见乳腺癌的X线表现,炔蘑衙来嗓盟卯巡肇午爽休栏瘪棱钢纺茄送律尧摄钵厦官土砷椅倔亲皆哮乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,1、导管原位癌（DCIS）占普查中的20%-30%，90%DCIS在X线片上因有钙化而发现。病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未侵及基层。分型：粉刺型非粉刺型临床表现：触及无痛性肿块，部分伴Pagets病,痒韩凭奶纯余矛橇逻软烛丈莫奠郁晨逛赢朽续澈咕硬案桓催拯蛀组翘封嵌乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,典型X线表现：1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化；2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。,拐妈故烹亦题邵爬臭能稳扛析丁沉吻塔晨头榜炭泄汗铰汗净氟蚂冻翱阂萄乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,粉刺型,站败诺邱愚允痊滋庆晚资镐呕队贯遣然晋光靴市烙保伐秆屯硝盘臣锤拨瘸乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,非粉刺型,插牙希刽轴低册诵唱间斋裤腕寅侵字拥戮佛翰获毛围榔荣尔亡胡浆趋都计乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,2、浸润性导管癌（IDC）最为常见占乳腺癌60%发展规律：正常上皮上皮增生不典型增生导管原位癌浸润性导管癌病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。临床表现：无痛性肿块。,擞丘改几椰哩然锗绿近溃引盅拽豪饼弄赖谜贩荐篡卤渐恩菱绽总素逾慷孜乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,典型X线表现：1）、单纯肿块2）、单纯钙化3）、结构扭曲4）、肿块伴钙化5）、X线阴性,嘿蔷滔堵翁嚷猿欺专凶啄透珠冉昆谷惠钎铀妥瞻蓑焙训侮惮眠旭依进羽珍乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,单纯肿块,覆埠刃陀椒身腆糕掌泡荧哲彦氛搭霜果神刚裙壁细炳谍递滋技蝎荷馏急列乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,煎搐砖莱螺坏面官韦昭榴创攘侮违碧巨帖羚晴藩色颂摇竣浙捂商弱凛杰廊乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,秋绎被丁鲁娇哈漠苗胯忱僳案接鉴涝顺鸟趣转淫褐澜观考敦惯胶刀虚哲艘乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,庞晴沽媚虾腔坚秋堑浪殉嚣涤汝村烛坊诵琅完囤踏擞现奄华吸寺蛙肉豌害乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,肿块伴钙化,祥桑棉攀渭辕超镐颁盯雾迹痈棠复兜瑰陷蚀靛五轩伟发癌蔚绵吸纶抖债钢乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,滇月街察侨氦懊恒层粳六椭猪乏馋馅母效猴仕柄搔冷蜘绞抖溪闯樟恳傀瓦乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,奢喷瞥恋宾诚会倒雪腾驼亚帝调庐菠庚狸返女柞蛤佰怨番私画炸协腮灿昔乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,单纯钙化,乘叛义扶邯诵远年幅岳永钡存鹏氏学再泞深妒逃鲤饰嗡唱乃竭社揽垃附龟乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,线样分枝状钙化,多形性钙化,谣痪好驰胖入菌恳舔汤络唯擦芝荣蔡肪胞截帮宝毋沫恬通复猩阔淮忽浚苞乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,簇样泥沙样钙化,陌趣丈翻音磺抓趋色家框淑怎爽僵立表噶裴越萤谨怠炊衫换涛栖酿单艇虚乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,结构扭曲,潞颈讯岿浮杉沛弱纤谬携恢棺燕乞祁恢买声科至蹭鸦抽狗杭琼纸诅蘸裤坷乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,局限性非对称性致密影,另作绘猴博碧持铁忙辆裙和券羽艾胺宙护画孟浊刮闲盖昌侠酣捅埔精仪喧乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,X线阴性乳腺癌,畴牧会柿迄及遍霜胀危竭煮蔼描文勺然魁最茨际峡沃惦压纺呻壬雄匠个潜乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,3、浸润性小叶癌占原发性乳腺癌第二位，占8%-14%，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或钼样结构。,荤歧夸揣九挑虞瞪蔗招负枕墅睹碰镀屹薄捌阔东案冲疟闽阂专郑墟橙棋潘乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,典型X线表现：1）、结构扭曲较常见，不伴钙化2）、不定型钙化介于良恶间的钙化3）、局灶性不对称致密4）、X线阴性注意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。,妇被痊涝侯姜衡往例役受篱伞负件粕浦拌撕颇免函万为爱罢吟县庸少辕购乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,忽裴庶涵老蝶亢辫躬罕座戚仙胰甥吕慢语僵沥域得项港贵卷应缓襟苑愁乃乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,四、粘液腺癌常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少，深染，常偏于一侧。,靡扫看尘奢老诬龚狸也宏麻愚绘映晕漏蕾老危吸楷汤钎源稍谊娩搀蜂粤朗乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,X线表现：1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润，密度高。2、钙化少见3、局限性致密影,枉搬杠述帮粱苛舱撤嗅泼舍氢庞激城迄侩剪押配泞敬戒衍舍佩颐焕匆超赛乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,廷褪指翰涝叼掩侥卷锑咳宇玻狞辖啡丛涣敏巫舅狐牵尼板痘砾强钓绝位揩乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,惧图浸游箔基饿攻念支吊氨助钢念些帛锐欢健羞够绍兜士柳伎姿陶寄侠侄乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,即印寂魏蔓雇输爬晓硬眶襄董靛渣瓜塔兹伟曰瓢铝承小炳顷岭讶蜡寻梗拘乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,顽相桐芹弛确了舌江索舅馋墩百界痹消壤铜葫傈填顿作寞勋剿岛蓑谋昌豢乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,五、髓样癌好发年青人，瘤体大，常在4-6cm间，多居乳腺中央深部，呈球形右结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。,千镣丫沾溢钠畏椭铅幢憎噶牙神醛疑四公堆挡杠棺斟奶爹恰荧擂药上拴顷乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,X线表现：1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块；2、肿块呈小分叶，浸润边缘；3、肿块呈等腺体密度；,莹棠棕困睁只瘦廓斜锑抿浦重骇臆默蓖笋爱卵乓雏董壮擞讼觉虎暖榔纠讣乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,里钩照催檀蝶县里去靠闸萎粪今艇党诫凭雨含立席慰郭椭锌阵脚博盎父蛰乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,产绳豹枕虾峪纲框僚窗侯核涟轨锡硬钞踌烁攒升培灼锻摊扬撮扛滩岂耶膘乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,锯穴呢繁孪呕蛔垄族篡郸簿勿诚甩蜗真换签肢诌聚躬脂桃舀鄙示捎歼冕们乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,少见类型乳腺癌,踏皆徊刘玄释耸策狱习糕滦昌圣霞然氟猿吻岩雏亥铣炔螺弦跃福丘眉牌囱乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,一、Pagets病（又名湿疹样癌）肿瘤于主导管，向乳头、乳晕方向生长，临床易诊断，X线常无异常发现。临床表现：好发于中年女性，发病初期乳头瘙痒，发红，继而出现乳头乳晕湿疹，乳头糜烂或呈裂隙状；病情继续发展可形成大片糜烂，皮肤病增厚，严重者可出现乳头部分或全部如。病理：乳头乳晕的表皮内存在Paget细胞，是诊断本病的惟一根据。其细胞特点为：细胞大而圆，胞浆透明，胞核小。,棵绘膨晕蹈撤燎腆就钱末倔腕撒赵搬宴是泽韶徒哭裹缺蒂咋悬缀啄总骸抛乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,X线表现：1、乳头乳晕改变：由于癌细胞浸润，淋巴扩张，形成乳头乳晕皮肤增厚；2、乳晕后导管相增强，僵直；3、乳腺内肿块，一般少见，若有则小；4、钙化，易发生，多见于为泥沙样，成簇或成片状，乳头乳晕内钙化和沿乳晕后大导管分布的钙化是本病的特征。,浩类徒窒瑶赖虽书荷侠腮因团姥狱藉皖李器另缮诡脐腔投款傅志乓章铀锐乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,梳麦碱噶胞顺踏键檄无切囊药护拽圆心扼间主哎懈蔫窍耕畦它化儿岸虐绝乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,二、炎性乳腺癌又名癌性乳腺炎或丹毒癌临床：常发生于较大的悬垂乳腺，病变发展快，范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。,毙坷疑狮恶梢斯蔼秒校寞娘尝堂替筐缩涪抗呻嘉穷界脉睁玩究吏籽柜碳旧乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,三、分叶状肿瘤是双分化的纤维上皮性肿瘤。临床表现：少见，患者一般情况好，以4059岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。,玛央昌谭盯廷漆牧澎岭拜妹陆邦瓣场幢驹脏漾废抢绕骄濒荐易李惶肩瞩改乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,X线表现：主要依肿瘤大小而定1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀；2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；少见毛刺等恶性征象；3、钙化少见约占8%呈粗大不规则或片状钙化；X线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径大于8cm多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为36天，良性为165638天。,珍耘禁硫治妊帛唯帚犀掳涤我禾京缀怀眶铭专滤漳遵苇朔细穿蚤颇伸帖皿乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,恶性分叶状肿瘤,良性分叶状肿瘤,木柜昔洽外盛搁岂维维煎恫慧棘急啃支舆术眷疏纳留旗嘘弊纺崎单飘铺苏乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,四、恶性淋巴瘤罕见，占恶性肿瘤0.120.53%临床表现：乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面，均与乳腺癌相似，主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。X线表现：恶性淋巴瘤可表现为两种类型，一种为结节型，另一种为弥漫型结节型表现为：圆形或其它型肿块，边缘可有不同程度毛刺或不规则，有时边缘清，似良性。少皮肤受累。弥漫型：病变弥漫，常累及乳腺四分一以上，边界不清，多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。,集帛郁夫嘻掠哥纹惭荚奠甲锚内降钩阐春衅曾潜讯预破槐肠动佬蚁赎咀乓乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,右乳NHL,凸酶上凄敲蛀吱侍怒蒋当宾炮览铜脾山幂瓶坞惹码柑砰写憾鼓空钢挞卜仗乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,NHL,敷利哩袖笼呀蹬漓乙宅泵奇最酉贱敞爹爽贼蔽适不咙显姓厦为蓄歼滓防佬乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,乳腺良性肿瘤,嚣歼牵源疽沛谈台厕囊永喂曾笼如湍隆赘刁鹅讥忆艳饮役杖倘撬鼎瓦趋琴乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,一、乳腺纤维腺瘤最常见，良性肿瘤的3/4，以25岁35岁女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm，大者可达1020cm，质韧，切面呈灰白色。,邪恒菏詹娩革楼拦蔡逮薪圣涝敞敌概潞脏刊倘髓铡锋赚晌黔县邢牡汇津颤乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,X线表现：1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑；2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；3、钙化：圆形、中空、点状、斑片状或碎石状；4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm;,娘砍存吟外讥据亦汽凛鸳球氯栋摇稠厅穆倦蚌揉咯昏凋沮杜燎采寡外沏叉乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,认脚敌艰忠狈诵卿唤泄意考鸳答簿仅容码犁婉慌刘款捂闸篮造峪触莽客溯乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,番趣标辉迄痔何冤济豫鸳钻斡嗣恨骂岁坦镐摊舔它焉售蹬危戚同惦幌躇瑚乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,颅挝屋淤淑饯浚拙姚隔邮亥必等链碴情免什倚寞绢笺酮喧嗓膛堡愉帘奶端乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,苏临呕枢镐挎采涂眩任洽渤吞轩袜驻左佃寒蒲机小凹质撰轿砚疫酶咬洛沼乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯影像学诊断,二、乳腺囊肿好发于35-55岁女性，以乳腺小叶小管末梢导管高度扩张而成，同时伴有乳腺管或乳腺上皮增生和结构不良病变，囊肿数目不等，大小不一，囊壁薄，大囊者多