肋骨骨折护理常规.doc

_肋骨骨折护理常规（一）定义肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。是最常见的胸部损伤。（二）临床表现1、症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。2、体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。（三）护理诊断/护理问题1、气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。2、疼痛 与胸部组织损伤有关。3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。（四）观察要点1、全身状况：是否合并血气胸 、脑及腹部等部位的复合伤。2、生命体征： 神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。3、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。（五）护理措施1、严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔1530min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为24Lmin并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。2、病人主诉疼痛后应及时处理。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。疼痛剧烈影响呼吸者，可用多头胸带固定两周，鼓励病人做有效呼吸和咳嗽，避免发生肺部张、肺炎等并发症。3、保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因，因此保持呼吸道通畅十分重要。（1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。（2）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。（3）鼻导管吸引。对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻导管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时间一般以每次1015s为宜。（4）气管镜吸引。如痰液较深，鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法，此法可能对声带有不同程度的损伤，应避免多次应用。（5）气管插管。气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时，则需要做气管内插管。 （6）气管切开。对严重呼吸功能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者，应行气管切开。气管切开后应经常湿化，在吸痰前向气管套管注入少量无菌盐水，既可刺激病人咳嗽，又能稀释痰液，如配合使用超声雾化效果更好。4、对合并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，以2030滴min为宜，防止发生肺水肿及心力衰竭。5、胸部情况的观察（1）观察胸部运动有无改变，由于呼吸表浅，皮下气肿引起胸壁软组织肿胀，或其他严重合并伤的掩盖，妨碍了胸壁运动的观察，导致不能及时发现反常呼吸。（2）密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变，记录气肿延伸范围，如气肿蔓延迅速，应立即告知医生，查找气肿来源，采取措施予以控制。对气肿张力极大，使病人痛苦难忍者，在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压。6、外固定的护理（1）观察固定胶布有无脱落、过敏。过敏轻者给局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给以调整。（2）肋骨牵引者，要定时检查，防止布巾钳从肋骨上滑脱。病人活动身躯时要注意保护牵引。7、有气管切开者，应经常保持室内清洁，温湿度适宜，定期空气消毒，减少探视，禁止在室内吸烟。（六）健康教育1、心理指导（1）向病人讲解损伤部位 、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。（2）介绍各项诊疗、操作的安全性和必要性，加强营养，注意休息保暖。2、健康指导（1）指导病人腹式深呼吸及有效咳嗽，进行有效的腹式呼吸可以缓解疼痛，减轻呼吸困难，有效的咳嗽排痰，可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，防止肺部并发症。（2）对轻症病人伤后不到4周即出院者，要告知其早期下床的危害性，要求遵医嘱卧床休息。不要急于下床活动，防止发生意外。（3）忌食辛辣油腻，保持大便通畅。3、出院指导（1）继续加强呼吸功能锻炼，可采用吹气球，深呼吸，以增加肺的呼吸功能。（2）告知病人突然发生咳嗽、咯血、呼吸困难者，应立即就近到医院治疗。（3）3个月以后