（营养与食品卫生学专业论文）膳食营养及相关因素与江苏省居民贫血关系的研究.pdf

s c h o o lo fp u b l i ch e a l t h s o u t h e a s tu n i v e r s i t y m a y2 0 10 东南大学学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究 成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发 表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用 过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明 并表示了谢意。 研究生签名：2 叠磕 日 期： 东南大学学位论文使用授权声明 ) 东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的 复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内 容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可 以公布( 包括刊登) 论文的全部或部分内容。论文的公布( 包括刊登) 授权东南大学研 究生院办理。 研究生签名：i 鑫：丝导师签名：期：21 生! 兰：么 中文摘要 膳食营养及相关因素与江苏省居民贫血关系的研究 目的： 中文摘要 研究生：潘炜导师：袁宝君 ( 1 ) t 解2 0 0 7 年江苏省居民贫血的流行现状及变化趋势；( 2 ) 分析江苏省1 5 岁以上居民 膳食铁摄入状况及其食物来源；( 3 ) 探讨成人居民膳食模式、特殊食物摄入、营养素摄入 与贫血的关系；( 4 ) 探讨社会人1 2 学因素、生活行为方式、超重肥胖与贫血的关系。 方法： 本研究对江苏省参加2 0 0 2 年全国居民营养与健康状况调查的对象进行了追踪，失访对 象则选择与其条件相似的其他居民补充，为使样本更具代表性，在原调查点的基础上， 新增了大丰及常熟2 个调查点。调查内容主要包括问卷调查，体检以及实验室检测。血 红蛋白的检测采用国际血液标准化委员会( i c s h ) 推荐的氰化高铁血红蛋白法。数据录 入使用e p i d a t a 3 0 软件，数据分析采用s a s8 0 软件和s p s s l 3 0 软件。对均数的比较采 用f 检验或方差分析；率的比较使用矿检验；膳食模式的建立使用因子分析：各因素与 贫血间关系的分析采用l o g i s t i c 回归分析。a 3y e a r sw a sd e t e r m i n e db yc y a n m e t h e m o g l o b i nm e t h o dr e c o m m e n d e db yi n t e r n a t i o n a l c o u n c i lf o rs t a n d a r d i z a t i o ni nh e m a t o l o g y ( i c s h ) e p i d a t a3 0s o f tw a r ew a su s e di nd a t a e n t e r i n g s a s 8 0a n ds p s s13 0w e r eu s e di nd a t aa n a l y s i s n u m e r i c a ld a t aw e r ed e s c r i b e db y m e a na n ds t a n d a r dd e v i a t i o n , a n dc o m p a r e db yt - t e s to ra n o v ai ft h e yw e r en o r m a l l y d i s t r i b u t e d c a t e g o r i c a ld a t aw e r ee x p r e s s e da l sf r e q u e n c ya n dp e r c e n t a g ea n dc o m p a r eb y c h i - s q u a r et e s t f a c t o ra n a l y s i sw a su s e dt oc h a r a c t e r i z ed i e t a r yp a t t e r n s l o g i s t i cr e g r e s s i o n a n a l y s i sw a su s e dt oe x a m i n et h ea s s o c i a t i o nb e t w e e na n e m i aa n dd i e t ，n u t r i t i o n ，r e l a t i v e f a c t o r s a pv a l u eo fl e s st h a n0 0 5w a sc o n s i d e r e ds t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t r e s u l t s ： 1 i n2 0 0 7 ，t h ep r e v a l e n c eo fa n e m i aa m o n gr e s i d e n t s a g e d2 3y e a r si nj i a n g s uw a s 2 3 3 t h ei n c i d e n c eo fa n e m i aw a s2 0 6 t h eo v e r a l lp r e v a l e n c eo fa n e m i aw a sh i g h e ri n w o m e nt h a ni nm e n ，l o w e ri nr u r a la r e a st h a ni nu r b a na r e a s t h ep r e v a l e n c eo fa n e m i a i n c r e a s e dw i t ha g ea n dd e c r e a s e dw i t hi n c o m ea n de d u c m i o nl e v e l a n e m i aw a sm o r e p r e v a l e n ti np r e - s c h o o lc h i l d r e n ，a d o l e s c e n t s ，a n dw o m e no fc h i l d b e a r i n ga n dt h ee l d e r i t w a sm o r ep r e v a l e n ti nx u z h o u ，j u r o n ga n dh a i m e n c o m p a r e dw i t hd a t ai n2 0 0 2 ，t h eo v e r a l l p r e v a l e n c eo fa n e m i ad i dn o tc h a n g es i g n i f i c a n t l y t h ep r e v a l e n c eo fa n e m i ai nr u r a la r e a s d e c l i n e ds h a r p l y ，w h i l ei tt o o kt h eo p p o s i t ed i r e c t i o ni nu r b a na r e a s t h ep r e v a l e n c eo f i i i n ， c o n c l u s i o n ： t h er e s u l t si n d i c a t e dt h a ta n e m i ai nj i a n g s up r o v i n c eh a sb e e nam o d e r a t ep u b l i ch e a l t h p r o b l e m l o wb i o a v a i l a b i l i t yo fd i e t a r yi r o nt o g e t h e rw i t hu n b a l a n c e dd i e ti sa ni m p o r t a n t f a c t o ri nt h ed e v e l o p m e n to fi r o nd e f i c i e n c ya n da n e m i a i n t e r v e n t i o n ss h o u l db et a r g e t e da t v u l n e r a b l es e g m e n t si nh i g hp r e v a l e n c ea r e a , a n dp r e - s c h o o lc h i l d r e n ，w o m e no fc h i l d b e a r i n g a n dt h ee l d e r n u t r i t i o ne d u c a t i o n ，p r o m o t i o no fb a l a n c e dd i e ta n dh e a l t h yl i f e s t y l e ，u s eo f i r o n - f o r t i f i e ds o ys a u c es h o u l db es t r e n g t h e n e da m o n gr e s i d e n t si nj i a n g s up r o v i n c e k e y w o r d s ：a n e m i a , d i e t a r yp a t t e r n s ，n u t r i t i o n ，l i f e s t y l e ，r i s kf a c t o r s 英文缩略词表 英文缩略词表 a b b r e v i a t i o n s ( 按文中出现顺序排序) v 5 诊断标准6 第二章江苏省居民贫血现状及其变化趋势分析7 1 对象和方法7 2 结果7 3 讨论1 2 第三章1 5 岁以上居民膳食铁摄入状况及铁的食物来源1 5 1 对象与方法1 5 2 结果1 6 3j 时论2 1 第四章成人居民膳食模式、营养与贫血关系的研究2 4 1 对象和方法2 4 2 结果2 5 3 讨论2 9 第五章非膳食因素与贫血关系的研究3 3 1 对象和方法3 3 2 结果3 3 3 讨论3 5 第六章总结3 7 参考文献3 9 致谢4 4 作者简介4 5 综j 苤4 6 v，o 3 3 3 5 - - - - - 前言 i l j 一 月l j看 p r e f a c e 贫血是指血液中红血球的数量或红血球中血红蛋白含量不足的疾病，大约半数以上 的贫血归因于铁缺乏。据w h o 报道，全世界人口中有6 6 8 0 ( 4 0 5 0 亿) 处于铁缺 乏状态，其中2 0 亿为缺铁性贫血i lj 。研究发现，当早期组织中的铁缺乏但并未产生贫血 时，即可对人体的精神状态、生理活动及工作能力产生影响。妇女、儿童、老年人是贫 血的高危人群，亚洲是贫血的高发地区【2 1 。铁缺乏和贫血已成为仅次于结核病的全球患 病率最高、耗资最大的公共卫生问题【3 1 。 2 0 0 3 年国际营养贫血咨询组讨论会报告中指出，东南亚地区包括不丹、马尔代夫、 尼泊尔等国家妇女和儿童贫血患病率分别为6 0 和6 6 ，非洲国家妇女和儿童贫血患病 率分别为4 1 和6 0 ，而美国婴幼儿的贫血患病率仅为2 ，学龄前儿章的贫血患病率 为5 ，育龄期妇女的贫血患病率为1 2 4 ，6 5 岁以上老年男性和老年女性的贫血患病率 分别仅为1 1 o 和1 0 2 。与我国相邻的印度和柬埔寨分别为5 1 8 和5 8 5 ，中亚地 区贫血患病率为3 5 4 7 1 4 j 。我国居民的贫血患病率为2 0 1 ，男性为1 5 8 ，女性 为2 3 3 ，2 岁以内婴幼儿和6 0 岁以上老年人的贫血患病率分别为3 2 0 和3 2 2 l 5 1 。 与这些国家和地区相比，我国居民的贫血患病率低于周边国家印度和柬埔寨，以及中亚 地区居民，但是仍然高于美国等发达国家居民的贫血患病率。江苏省居民的贫血患病率 自1 9 8 2 年起的历次全国营养调查中均高居首位，但原因一直未查明。常见的贫血类型 包括缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血和地中海贫血等，地中海贫血是一组遗传性溶血性贫 血，以地中海沿岸国家和东南亚各国多见，我国长江以南地区如广东、广西、海南、四 j t i m 地均有报道，在江苏地区较少见。因此，江苏省居民的贫血以缺铁性贫血为主【6 1 。 在过去很长一段时期内，人们认为铁缺乏的原因，除慢性失血、吸收障碍和需要量 增加等病理生理因素外，从营养学角度讲是由于膳食铁摄入不足造成的。但2 0 0 2 年全 国n h a n e s 显示，居民膳食铁的摄入量可以满足需求，但贫血患病率仍然较副7 1 。在 全国贫血高发地区的膳食调查中也发现了同样的现象【8 ，9 】。这些矛盾现象提示在铁摄入量 充足的情况下，居民不合理的膳食结构和不健康的行为生活方式可能是导致贫血更深层 次的原因。从2 0 0 2 年到2 0 0 7 年，江苏省经济飞速发展，居民生活水平和膳食结构均发 生了巨大的变化，动物性食物和油脂的消费有所上升，居民同时面临着超重肥胖和微量 营养素缺乏并存的挑战【6 1 。因此，在此背景下，利用2 0 0 2 年和2 0 0 7 年江苏省居民营养 与健康调查资料来探讨膳食营养及其相关因素与贫血的关系对于贫血的防治是十分有 意义的。 以往研究膳食与贫血的关系多为单独分析一种或几种食物及营养素对贫血的影响。 由于食物中即含促进铁吸收的因子，又含抑制铁吸收的因子，且营养素之间有交互作用， 因此这种方法有其局限性。近年来，膳食模式的方法被广泛应用于营养与疾病关系的研 究，其作用是评价整体膳食对疾病的影响，所表现的食物消费观念更为宽广，是评价居 1 东南人学坝士学位论义 民膳食营养状况的有效工具，并且可为开发和实现营养干预计划提供有价值的信息【l o 】。 本文利用江苏省居民营养与健康追踪调查大样本人群资料对江苏省居民的膳食模式与 贫血的关系进行分析，将有利于从人群整体食物消费上控制贫血的发生。另外，在研究 营养素与疾病的关系时，总能量摄入常成为混杂因素，使研究结果产生偏移，因此本文 选用营养素密度这种传统的用于衡量营养素与疾病关联的分析方法的基础上进一步采 用了w a l t e rw i l l e t t 提出的多变量营养素密度模型，以消除个体间体型( 总能量摄入量) 的差 异【1 1 1 。除膳食因素外，社会人口学因素、生活行为方式、超重肥胖与贫血有一定的关系 1 1 2 , 1 3 】。因此，本文在研究膳食营养因素与贫血关系的同时也对以上非膳食因素对贫血的 影响进行了分析。 2 第一章研究对象、内容、方法及诊断标准 第一章研究对象、内容、方法及诊断标准 c h a p t e rlc o n t e n t ，s u b je c t s ，m e t h o d s ，d a t aa n a l y s i sa n d d i a g n o s t i cc r i t e r i a 1 研究内容 本次调查在2 0 0 2 年全国营养调查( n h a n e s ) 的基础上，组织了2 0 0 7 年江苏省居民 营养与健康追踪调查。本次研究利用两次营养与健康调查资料，对江苏省居民贫血流行 状况、膳食及相关因素与贫血的关系进行研究。主要内容分为四个部分：( 1 ) 江苏省居民 贫血现状及变化趋势；( 2 ) 江苏省居民膳食铁摄入状况及其食物来源；( 3 ) 2 0 0 7 年居民膳 食模式及营养素摄入与贫血的关系；( 4 ) 社会人口学因素、生活行为方式及超重肥胖等非 膳食因素与贫血关系的研究。需要交代的是：2 0 0 2 年营养与健康状况调查的数据来源于 江苏省疾病预防控制中心营养与食源性疾病防治所。 2 研究对象 2 1 基本情况 2 0 0 2 年中国居民营养与健康调查采用多阶段分层整群随机抽样，共选取了南京建邺 区、徐州九里区、江阴市、太仓市、海门市、句容市、徐州睢宁县、泗洪县八个调查点， 其中南京建邺区和徐州九里区作为城市调查点，其余六个调查点作为农村调查点。共调 查5 9 9 5 户，有效调查人数1 3 8 8 7 人。有3 9 3 8 人参加了膳食调查，有1 1 8 0 1 人进行了血红蛋 白测定，其中男性5 3 5 5 人，女性6 4 6 6 人，城市3 6 7 2 人，农村8 1 2 9 人。 2 0 0 7 年调查是在2 0 0 2 年全国营养与健康状况调查的基础上进行的一次随访调查， 并且，为了使调查样本在全省范围内更具代表性，在我省2 0 0 2 年原有的8 个调查点的 基础上，新增2 个农村调查点( 常熟市和大丰市) ，共1 0 个市( 县、区) 参加本次调查。 共调查5 6 5 1 户居民，有效调查人数共1 2 9 1 7 人。参加膳食调查人数为1 0 5 6 1 人，进行 血红蛋白测定的居民有1 0 9 6 1 人，男性为4 7 5 5 ，女性6 2 0 6 ，城市1 5 3 3 人，农村为9 4 2 8 人，且同时参加了膳食调查和血红蛋白测定人数共8 9 7 4 人。见表1 1 。 3 研究方法 调查主要由询问调查、医学体检、实验室检测3 个部分组成。 3 1 询问调查调查问卷包括家庭基本情况登记表、个人健康状况调查表和食物频率调 查表。 3 1 1 家庭基本情况调查内容包括家庭成员基本情况、经济收入、调查对象一般情况( 年 龄、民族、婚姻状况、教育、职业等) 。 3 1 2 个人健康状况调查内容包括主要慢性疾病的现患状况及家族史；饮酒、吸烟、体力 活动等情况；营养及慢性病的有关知识、饮食习惯；孕妇及乳母营养与健康状况等。 3 1 3 食物频率调查表内容为2 1 5 岁调查对象过去1 年内各种食物的消费频率及消费量、家 庭经济收入。采用问卷调查的方法，由培训合格的调查员入户开展面对面询问调查。 东南人学硕士学位论文 表1 12 0 0 2 年与2 0 0 7 年江苏省居民营养与健康状况调查样本量( 人) 3 2 医学体检医学体检包括身高、体重、腰围、臀围和血压。 3 2 1 身高3 岁儿童及成人身高使用s e c a 身高计测定，精确度为0 1c m 。测量时，被 测者赤足立于底台，尽量伸直脊柱，两手自然下垂，足跟靠立柱，足尖自然分开，足跟、 臀部、背部三点紧靠立柱，头部保持眼耳水平面；测量者立于右侧，轻轻移动测量板直 至刚与头顶点接触，读数并记录结果。 3 2 2 体重3 岁儿童及成人体重使用双标尺杠杆体重秤测定，精确度为o 1k g 。被测者 在排便后穿短裤、背心，脱鞋轻轻踏上秤台，直立于正中，然后调整砝码至杠杆平衡， 读数并记录结果。 3 2 3 腰围1 5 岁调查对象利用软尺测量腰围，精确n o 1c m 。测量是在肚脐以上1 c m 的水平面上进行，这个部位是腰围最小的部位，并且测量的重复性较好，测量时确保皮 尺水平。被调查者在测量时应直立，腹部放松，双臂下垂，双脚合并，体重均匀分担在 双脚，并嘱咐其正常呼吸，平缓呼吸，不要收腹或屏气。 3 2 4 臀围1 5 岁调查对象利用软尺测量臀围，精确n o 1c m 。被调查者直立，放松， 体重均匀分配在两腿。皮尺应该水平位置在臀部最丰满的部位。在保持皮尺水平的状态 下，上下移动并比较不同部位读数的大小。以上由经过培训的调查员采用标准方法统一 进行。以调查村居委会为单位集中进行。 3 3 实验室检测 在医学体检的同时，采集所有参加调查对象的静脉血及孕妇、乳母等特殊人群的指 间末梢血。 4 第一章研究对象、内容、方法及诊断标准 按统一方法于调查当日在现场实验室测定血红蛋白。 3 3 1 血红蛋白测定方法 3 3 1 1 原理血红蛋白与铁氰化钾作用生成高铁血红蛋白，与氰化钾作用生成氰化高铁 血红蛋白，此化合物呈红色，极为稳定。在5 4 0 n m 波长下，测其光密度值与标准品的光 密度值比较而得出样品血红蛋白含量。 3 3 1 2 使用仪器7 2 1 分光光度计；光径1 0 c m 的比色杯；1 0 9 l 微量毛细管；一次性5 m l 塑料试管；移液管。 3 3 1 3 试剂统一配发文齐液( h b 试剂) 的5 0 倍浓缩贮备液。使用时稀释5 0 倍。如： 配置5 0 0 m l 工作液时，取贮备液1 0 m l ，加蒸馏水至5 0 0 m l 混匀；统一提供氰化高铁血 红蛋白标准液，每支标准约1 0 m l ，加蒸馏水至5 0 0 m l 混匀；统一提供氰化高铁血红蛋 白标准液，每支标准约1 0 m l ，可用3 次。打开安瓿用后，应尽快封好，放入冰箱以备 下次再用。质控样品和现场考察盲样由国家中心实验室统一提供。 3 3 1 4 测定步骤用酒精球消毒左手无名指，待酒精挥发后，用刺血针刺破手指，去掉 第一滴血，切勿用力挤压( 静脉取血后拔掉针头) ，用1 0 9 l 的毛细管吸满血后，用清 洁软纸擦净管壁外余血。置于盛有2 5 m l 试剂的5 m l 试管中，混匀，放置至少1 5 分钟 后比色( 注意避免太阳光直射) 。于5 4 0 n m 波长下，以试剂调零点，先测定标准管光密 度值，作为该次测量的工作标准。然后一次测定质控样品、考核盲样以及样品管的光密 度值。 样品h b ( g l ) = 样品光密度值标准品光密度值标准品浓度( g l ) 3 4 质量控制 为了保证本次调查的真实性和可靠性，本研究采取了以下质量控制方法： 3 4 1 设计阶段本次调查问卷是根据2 0 0 2 年全国居民营养调查修改，经有关专家审核和 反复修改后，进行了预调查，待回收后对问卷进一步进行完善，并制作了详尽的填表说 明，因此在信度和效度上都有保证。 3 4 2 实施阶段所有调查员和体检人员经过江苏省疾病预防控制中心统一培训，发放各 项检查指标的测量工作手册。参加本次问卷调查的调查员由江苏省疾病预防控制中心和 各调查点的疾病预防控制中心专门培训的工作人员担任，社区委员会工作人员也参与了 调查的协调工作。通过逐级质量控制和重复调查来控制调查质量，由江苏省疾病预防控 制中心营养与食源性疾病防治所的专业人员担任调查的审核人，进行现场调查表填写的 指导和审阅，及时修正，控制错误和填补漏项。 4 数据录入与分析 4 1 数据录入调查表数据录入采慝 e p i d a t a3 0 软件，核查后的调查表由统一培训过的合 格人员双人双机录入。 4 2 数据分析数据分析使用s a s8 0 软件和s p s s l 3 0 ，检验水准a = 0 0 5 。 5 东南大学硕十学位论文 5 诊断标准 5 1 贫血诊断标准采用w h o 贫血诊断标准f 1 1 表1 2w h o 贫血判断标准 坌塑查堑堑旦( 型1 2 6 - - 5 9 月 1 1 0 5 11 岁 11 5 1214岁15岁)120 孕妇 1 1 0 男性(15岁)130 5 2 超重肥胖：采用卫生部“中国成人超重和肥胖症预防控制指南推荐的标准，以 2 4 s b m i 2 8 为超重，b m i 2 8 为肥胖。 6 第二章江苏省居民贫m 现状及变化趋势分析 第二章江苏省居民贫血现状及变化趋势分析 c h a p t e r2p r e v a l e n c ea n ds h i f t so f a n e m i aa m o n gr e s i d e n t si n j i a n g s up r o v i n c e 江苏省是我国经济较发达的省份之一，居民生活水平较高。随着经济的发展，居民 的膳食营养状况、生活方式和疾病谱都发生了巨大的变化，与营养失衡的相关慢性病患 病率不断上升，特别是人群贫血问题，一直未得到很好的改善。本部分利用2 0 0 2 年 n h a n e s 基线资料和2 0 0 7 年江苏省营养与健康追踪资料对江苏省居民的贫血现状及变 化趋势进行分析，旨在为制定贫血的防治策略提供参考依据，也为以后相关的研究提供 基线资料。 1 对象和方法 1 1 研究对象两次营养调查中3 岁以上参加现场调查和血红蛋白检测的居民，详见第 一章2 1 部分。 1 2 研究方法血红蛋白测定，详见第一章3 3 部分。 1 3 质量控制详见第一章3 3 和3 4 两部分。 1 4 数据处理与分析血红蛋白均值间比较采用r 检验；贫血患病率的比较采用矿检验； 数据分析使用s a s8 0 软件，检验水准a = 0 0 5 。 2 结果 2 1 江苏省居民贫血现状 2 1 1 贫血患病率及其分布 本次调查3 岁以上参加血红蛋白检测的居民共1 0 9 6 1 人，其中城市1 5 3 3 人( 男性 5 7 7 ，女性9 5 6 人) ，占1 4 0 ；农村9 4 2 8 人( 男性4 1 7 8 人，女性5 2 5 0 人) 占8 6 o 。 江苏省居民贫血的总体患病率为2 3 3 ，其中男性为1 8 0 ，女性为2 7 3 ；城市为 3 6 7 ，农村为2 1 1 ；女性高于男性( 2 , 2 = 1 2 9 4 ，p 0 0 0 1 ) ，城市高于农村( 2 , 2 = 1 8 0 0 ， p 0 0 0 1 ) ：3 5 岁、6 1 3 岁、1 4 1 7 岁、1 8 - - - 2 9 岁、3 0 , - - , 4 4 岁、4 5 - 5 9 岁、6 0 岁以 上居民的贫血患病率分别为9 2 、1 0 8 、1 3 2 、1 9 2 、2 1 7 、2 3 7 、2 9 1 ，见 表2 1 。无论男性女性，贫血患病率均随年龄的升高而而呈现上升趋势( 矿趋势= 1 1 5 9 ， p 0 0 0 1 ；矿趋势= 5 0 1 ，p 0 0 0 1 ) ，6 0 岁以上居民的贫血患病率最高，见图2 1 。 l o 个调查点居民的贫血患病率有较大差别，从高到低依次为句容、徐州、海门、 常熟、大丰、江阴、南京、泗洪、太仓和睢宁。其中，句容居民的贫血患病率最高，达 6 9 1 ，女性居民更高达7 4 3 ，其次是徐州和海门，分别为4 8 6 和3 1 2 ，最低为睢 宁，为7 3 ，见图2 2 。另外，贫血患病率有随经济收入的增高和文化程度升高而降低 的趋势( ，_ 4 9 5 ，p 0 0 0 1 ；z 2 = 7 3 6 ，p 5 0 0 02 7 2 0 1 5 3 3 3 6 0 2 6 8 6 0 8 0 2 1 7 文化程度未上学文 6 2 02 8 11 8 8 42 9 6 2 5 0 4 2 9 2 小学初中 3 3 6 31 7 53 7 3 7 2 6 7 7 1 0 02 2 3 高中中专 6 5 3 1 2 9 4 8 6 2 3 5 11 3 91 7 4 大学及以1 1 9 1 0 9 9 9 2 5 3 2 1 8 1 7 4 总计4 7 5 5 1 8 0 6 2 0 6 2 7 3 1 0 9 6 1 2 3 3 表2 2 特殊人群的贫血患病率( ) 城市农村合计 受检人数患病率受检人数患病率 受检人数患病率 8 第二章江苏省居民贫血现状及变化趋势分析 3 5 3 0 长 荪2 5 堠 固2 0 鲁 妪1 5 1 0 3 0 8 0 7 0 6 0 芭5 0 糌 篱4 0 曩3 0 2 0 1 0 0 3 56 1 31 4 1 71 8 2 93 0 4 44 5 5 9 6 0 年龄( 岁) 图2 1 不同性别、不同年龄居民贫血患病率的比较 龃卣血 句容徐州海门常熟大丰江阴南京泗洪太仓睢宁调查点 图2 2 江苏省各调查点居民贫血患病率比较 2 1 2 平均血红蛋白水平及其分布 江苏省地区3 岁以上居民平均血红蛋白水平为1 3 6 0 - j ：2 0 5 l ，其中男性为 1 4 4 7 - 4 - 1 9 4 9 1 ，女性为1 2 9 3 - 4 - 18 7 9 1 。城市1 3 4 8 + 2 7 2 9 1 ，农村1 3 6 5 - 4 - 19 1 9 1 。男性高于 女性( t - - 4 2 0 , p 0 0 0 1 ) ；城市与农村居民平均血红蛋白水平差异无统计学意义( ，：1 9 1 , p = o 0 5 8 ) 。不同年龄组人群中，3 5 岁居民的平均血红蛋白水平最低，其他年龄组间差别 无统计学意义( f = 8 4 6 ，p 0 0 0 1 ) 。在江苏省1 0 个调查点中，南京地区居民平均血红蛋 白水平最高，句容居民平均血红蛋白水平最低，分别为1 5 0 6 + 2 6 9 9 l 和1 1 6 3 + 1 7 5 9 l ， 其他调查点居民平均血红蛋白间差异无统计学意义( f = 2 5 6 1 ，p 15y e a r s 铁作为人体的必需微量元素，具有重要的生理功能。铁是合成血红蛋白和肌红蛋白 的原料，参与氧和二氧化碳的运输，是细胞色素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶等的重要 成分。当膳食铁的摄入不足以补偿铁的生理性丢失及需求时，即会发生铁缺乏，进而导 致缺铁性贫血1 3 引。据w h o 的报告，全球有2 0 亿人受到铁缺乏的困扰，是最为普遍的 营养性疾病，严重影响人类的健康。每年因铁缺乏而死亡的人口约8 0 万( 占世界总人口 的1 5 ) ，发达国家和发展中国家均受其影响。美国1 9 9 9 2 0 0 0 年全国健康和营养普查 n h a n e s 结果表明，铁缺乏发生率仍高于2 0 1 0 年国家健康目标的2 5 个百分点【3 9 4 们。 9 0 年代我国营养调查表明，育龄期妇女、孕妇和儿童青少年铁缺乏患病率分别为4 3 2 、 6 6 - 3 和4 9 8 m 。随着经济发展和人们生活水平的提高，到2 0 0 2 年第四次全国营养 调查时，我国居民膳食中总铁的摄入己达到并超过推荐摄入量，但是居民中贫血的患病 率仍然很高。在2 0 0 2 年江苏省地区及全国其他地区的营养调查中也发现了同样的现象， 提示缺铁性贫血的发生，不仅取决于铁的多少，而且取决于铁的食物来源及生物利用率 p j 。因此，为进一步探索江苏省地区高贫血患病率的原因，本部分利用2 0 0 7 年江苏省 15 岁以上居民的膳食调查数据对江苏省居民铁摄入状况及其食物来源进行分析。 1 对象与方法 1 1 研究对象研究对象为1 5 岁以上参加2 0 0 7 年膳食调查和血红蛋白检测的居民，共 8 9 7 4 人。 1 2 膳食调查方法 本次膳食调查采用食物频率法( f f q ) 。食物频率法：分别询问过去一年里，每类 食物的摄入频率及平均每次食用量。食用油和调味品以家庭为单位询问全家每月的食用 量。食物分类( 3 9 类) 如下：大米、小麦面粉、杂粮( 小米高粱玉米等) 、薯类( 红 薯山药芋头土豆等) 、油炸面食( 油条油饼等) 、猪肉、牛羊肉、禽肉、内脏类、水产 品、鲜奶、奶粉、奶酪和酸奶、蛋类、豆腐、豆腐丝千张、豆浆、干豆类、新鲜蔬菜、 干菜、泡菜、酸菜、糕点、新鲜水果、坚果、低度白酒( 3 8 度) 、啤酒、果酒、果汁 饮料、其他饮料、冰激凌、糖果、巧克力、咖啡、汉堡、匹萨。食物以两为单位进行记 录。分析时，将食物归为粮谷类( 大米、小麦面粉、杂粮、薯类、油炸面食) 、蔬菜水 果类( 新鲜蔬菜、水果) 、豆类( 豆腐、豆腐丝千张、豆浆、干豆类) 、奶类( 鲜奶、奶 粉、奶酪和酸奶) 、鱼肉禽类( 猪肉、牛羊肉、禽肉、内脏类、水产品) 、蛋类和其他类 ( 饮料、甜食、油脂、调味品) 。 东南大学硕十学位论文 1 3 分析方法和结果表述 1 3 1 计算标准人系数 标准人是指1 8 岁从事轻体力劳动的男性，能量需要量为2 4 0 0 k c a l 。参照d r i s 能量 推荐摄入量，按照每个人的年龄、性别、劳动强度、生理状况以及妊娠阶段所对应的 r n i 值除以2 4 0 0 ，所得系数即为标准人系数。 1 3 2 个人食物摄入量计算 膳食调查时，先通过食物频率表中食物平均摄入量和摄入频率，可算出日均食物摄 入量。每标准人日均食物摄入量= 日均食物摄入标准人系数。奶类食物摄入量按照每百 克奶类中蛋白质的含量与每百克鲜奶中蛋白质的含量( 3 o ) 的比作为系数，折算成鲜奶的 量。豆类及其制品摄入量按每百克各种豆类中蛋白质的含量与每百克黄豆中蛋白质的含 量( 3 5 1 9 ) 的比作为系数，折算成黄豆的量。用个人每r 所有食物的摄入数据库通过食物 代码连接到 2 0 0 2 年中国食物成分表数据库h 2 1 来计算营养素的摄入量。 1 3 3 血红素铁和非血红素铁的计算文献报道h 3 1 ，动物源性食物中含有血红素铁4 0 ， 植物性食物的铁均为非血红素铁。 1 4 统计分析 连续变量表示为x 士s 表示，计数资料用百分比表示。膳食数据用标准人日表示。 因膳食铁摄入量呈偏态分布，因此将铁摄入量经对数转化为正态分布后进行f 检验。率 的比较采用矿检验。资料的分析应用s a s 8 0 和s p s s1 3 0 统计软件包运算。 2 结果 2 1 江苏省居民膳食铁营养的一般状况 江苏省居民平均每标准人日铁的摄入量为2 1 9 - x 8 4 m g ，有7 5 8 的居民膳食铁达到 或超过1 0 0 a i 。城市居民和农村居民铁摄入量间差异不具有统计学意义，分别为 2 2 2 - 4 6 5 m g 和2 1 9 士8 6 m g 。男性居民膳食铁的摄入量高于女性居民，分别为2 3 3 士9 4 m g 和2 0 9 士7 5 m g 。男性居民中铁摄入量低于推荐摄入量的比例仅为9 4 ，而女性居民低 于推荐摄入量的比例达到3 5 0 ，说明女性人群中仍然存在铁摄入不足的状况。膳食铁 中有9 6 2 的铁均为非血红素铁，血红素铁仅占3 8 ，城市、农村居民膳食中血红素铁 的摄入量均未超过l m g ，见表3 1 。居民膳食铁的摄入呈明显的左偏态分布，有1 4 2 的居民平均每标准人日的铁摄入量不足1 5 m g ，摄入量在1 5 3 0 m g 的居民所占比例最高， 约占7 4 5 ，并且有部分居民铁摄入量超过推荐摄入量的2 0 0 。见图1 。 1 6 第三章1 5 岁以上居民膳食铁摄入量及j e 食物来源 表3 1 江苏省1 5 岁以上居民膳食铁摄入状况( m g 标准人日) 地区性别交雾墓轰尹病总铁c m g ，巍。器构一喜臻气一之堑零篆一一 男性4 2 13 9 02 3 6 + 7 7 卡9 0 1 0 4 - 0 84 22 2 6 + 7 7 9 5 8 城市女性 7 0 1 3 7 5 2 1 3 士6 9 2 7 8 0 9 士0 74 62 0 4 4 - 7 0 9 5 4 小计 11 2 23 8 1 2 2 2 4 - 6 52 0 8 1 0 4 - 0 9 4 52 1 2 士6 0 9 5 5 男性 3 2 4 416 32 3 3 4 - 9 5 09 5 0 9 4 - 0 83 92 2 4 士9 5 9 6 1 农村女性4 3 0 6 2 6 42 0 8 4 - 7 6 3 6 20 8 4 - 0 7 3 0 2 0 0 士7 3 9 7 0 小计 7 5 5 02 2 02 1 9 士8 6 2 4 7 0 8 士0 73 82 1 1 士8 5 9 6 2 幸尸5 72 9o 59 15 9 37 22 3 4 0 59 0 9 小摄入量 i 柱1 60 7 4 - 0 60 1 4 - 0 22 0 4 - 1 81 3 1 4 - 4 9 1 5 - - - 2 04 9 * - 5 3 o 扫n il9 7 士5 1 一 计 来源i 6 43 10 51 0 0 5 9 86 82 2 50 99 0 0 为男性女性问比较差别有统计学意义la 为城市农村问比较差别有统计学意义 一 6 5 6 0 5 5 5 0 4 5 ；4 0 。3 5 萎3 0 妞2 5 2 0 1 5 l o 5 0 i i 8 l i i 5 h 一 j。胁 ； 匡 i i 鱼肉禽类 蛋类奶类粮谷类 豆类蔬果类其他食物类型 图3 2 江苏省不同地区不同性别居民膳食铁的食物来源 第三章1 5 岁以上居民膳食铁摄入量及其食物来源 2 2 2 特殊人群中膳食铁摄入状况及其食物来源 青少年、育龄妇女、孕妇乳母和老年人是铁缺乏的高危险人群。因本次膳食调查 的最小年龄为1 5 周岁，因此本章中所指的青少年为1 5 2 0 岁的人群。初步分析发现， 青少年、育龄期妇女、孕妇乳母、老年人中平均每标准人日膳食铁的摄入量分别为 2 1 2 m g 、2 1 2 m g 、2 1 9 m g 和2 2 2 m g 。青少年中有8 3 4 的居民平均每标准人日膳食铁 摄入量达到并超过1 5 m g ：育龄期妇女中，有7 9 5 的居民平均每标准人日膳食铁的摄 入量达到并超过2 0 m g ；孕妇乳母中，有6 0 的居民平均每标准人日膳食铁的摄入量达 到并超过2 0 m g 。老年人中，有8 0 4 的居民平均每标准人日膳食铁的摄入量达到或超 过1 5 m g ，说明特殊人群中膳食铁的摄入量是充足的。 青少年、育龄期妇女、孕妇乳母和老年人中，动物源性的铁分别占总铁的1 1 8 、 9 9 、1 3 2 、7 4 。青少年膳食铁的食物来源依次是粮谷类食物( 5 9 o ) 、蔬菜水果 ( 2 0 8 ) 、豆类( 7 1 ) 和鱼肉禽类( 7 1 ) 、蛋类( 3 3 ) 、奶类( 1 4 ) 和其他( 1 4 ) ； 育龄期妇女膳食铁的食物来源依次为粮谷类( 5 9 4 ) 、蔬菜水果类( 2 2 6 ) 、豆类( 7 1 ) 、 鱼肉禽类( 6 6 ) 、蛋类( 2 8 ) 、其他( o 9 ) 和奶类( o 5 ) ：孕妇乳母膳食铁 的食物来源依次是粮谷类( 5 8 o ) 、蔬菜水果类( 2 1 0 ) 、鱼肉禽类( 8 7 ) 、豆类 ( 7 3 ) 、蛋类( 3 7 ) 、奶类( 0 9 ) 和其他( o 5 ) ；老年人粮谷类( 6 1 4 ) 、 蔬菜水果类( 2 3 8 ) 、豆类( 6 9 ) 、鱼肉禽类( 4 5 ) 、蛋类( 2 5 ) 、奶类和其 他( 0 5 ) 。其中，老年人来源于鱼肉禽类每标准人日铁的摄入量最低，为o 9 m g ，仅 占总铁摄入的4 5 ，其他特殊人群中来源于鱼肉禽类的铁也均未超过2 0 m g ，占总铁摄 入的比例均未超过1 0 。见图3 3 。 表3 3 特殊人群膳食铁的食物来源 1 9 东南大学硕士学位论文 l v 丑 求 i 皿 - 皇 l胸。l 鱼肉禽类蛋类奶类粮谷类豆类 蔬果类其他食物类型 图3 3 特殊人群居民膳食铁的食物来源 2 2 3 贫血高发地区膳食铁的食物来源 句容、徐州和海门地区是本次调查中3 个贫血患病率较高的地区，每标准人日膳 食铁的摄入量分别为2 2 6 m g 、2 0 4 r a g 和2 0 o m g 。1 5 岁以上居民的贫血患病率分别达到 6 8 8 、4 8 8 和3 3 3 。三个地区居民平均每标准人日膳食铁摄入量达到或超过1 5 r a g 的比例分别为9 6 o 、9 0 1 和