内经论痛PPT课件.ppt

针灸推拿科,以经为径求真知,中医,医学,疼痛认识,疼痛认识,疼痛认识,痛字研究,内经论痛,针刺镇痛及其机制的研究，推动了针灸国际化以及现代化、科学化的进程，同时促进了我国疼痛医学的飞速进步，这是传统中医学在当代仍然能够引领现代科学发展的为数不多的显著进步之一，深入研究这一现象发生、发展的规律，必将有利于中医学其他分支发挥其思想库的科学基因作用，也有利于加快中医现代化进程。基于此，本文运用语言学中基于语料库证据的研究方法对内经中的“痛”字进行检索、统计，以定量方式研究了痛字在分布、数量、类型等方面所表达的意义。现将结果报告如下。,内经论“痛”,研究方法,单字概念研究,多字概念研究,结论,痛字在内经各章节中的分布,第一节：研究方法,研究对象,样本的建立,研究工具及运用,壹,2,3,1,1,1,3,第一节：研究方法,壹,2,研究对象,痛字在内经中的使用可以分为两种情况，一种为单字用法，如“刺诸痛者，其脉皆实”，本文把这种用法称为单字概念；另一种是与另外一个或多个字组合形成诸如“痛痹”、“厥心痛”、“腹痛”等词组，本文称之为多字概念。,1,第一节：研究方法,壹,运用word文档的查找功能，检索文件，以“痛”字为查找内容，共查得内经正文“痛”字684个，其中素问394个，灵枢290个，然后摘录全部条文。为了能够穷尽统计研究对象的出现次数，我们按照单字、双字、多字用法3个层次展开分词工作，完成后整理分词得到的结果并按单字概念、多字概念分别统计数据。,2,1,3,研究工具及运用,1,第一节：研究方法,壹,3,内经版本很多，我们选取了近年整理出版的黄帝内经素问和灵枢经，并依照自然章节制作电子文本，作为本项研究的样本文件。,1,2,3,样本的建立,第二节：痛字在内经各章节中的分布,贰,贰,1,第二节：痛字在内经各章节中的分布,贰,素问81篇，41篇记载“痛”字，其中见1次者7篇，即：阴阳别论、诊要经终论、三部九侯论、宝命全形论、四时刺逆从论、示从容论、方盛衰论；2次者3：病能论、刺要论、皮部论；3次者4：阴阳应象大论、通评虚实论、疟论、风论；4次者2：热论、气穴论；5次者6：五脏生成、脉要精微论、咳论、腹中论、长刺节论、调经论；6次者3：平人气象论、厥论、奇病论；9次者1：本病论；10次者2：痹论、五常政大论；11次者3：玉机真藏论、刺疟论、脉解；12次者2：藏气法时论、骨空论；16次者1：刺热论；17次者1：标本病传论；19次者1：缪刺论；24次者1：六元正纪大论；28次者1：刺腰痛论；30次者1：气交变大论；33次者1：举痛论；60次者1：至真要大论。,1,第二节：痛字在内经各章节中的分布,贰,灵枢经81篇，36篇载有“痛”字，其中见1次者7篇，即：九针十二原、四时气、师传、病传、背腧、玉版、痈疽；2次者6：癫狂病、五窿津液别、上膈、邪客、官能、九针论；3次者3：官针、阴阳二十五人、刺节真邪；4次者1：禁服；5次者4：终始、寒热病、卫气、论疾诊尺；6次者3：寿夭刚柔、胀论、论痛；8次者3：邪气藏府病形、五邪、五色；10次者1：百病始生；11次者1：本藏；12次者2：周痹、论勇；13次者1：热病；18次者1：杂病；35次者1：经筋；41次者1：厥病；44次者1：经脉。,1,第二节：痛字在内经各章节中的分布,贰,由表1可看出，内经中痛字共现684次，其中素问394次，灵枢经290次，其频次比较：素问较灵枢经明显偏多104次，表明素问较之灵枢经更多论述疼痛学内容，其中至真要大论篇见60次，占内经总频次的8.77%，素问15.23%，为内经最高篇章，说明该篇是系统论述“痛”概念的最重要篇章；灵枢经之经脉、厥病见44、41次，以及三篇有关疼痛的专门篇章素问之刺腰痛论、举痛论和灵枢经之论痛计67次，共见152次，占内经22.22%。说明这六篇也是系统论述“痛”概念的重要篇章，值得引起高度重视。,叁,单字概念研究,1,第三节：单字概念研究,叁,单字痛，其意义主要有因疾病或创伤而感觉苦楚；悲伤，苦恼；恨；尽情，彻底。在内经中，痛字单独用作概念共表达了23种不同的意义，总计使用频次323次。意义的类型及各类型在文本中的使用次数等情况表示如下。,1,第三节：单字概念研究,叁,1,第三节：单字概念研究,叁,表2显示，按照意义的使用域，23类可归纳为二：一是痛字的基本涵义，“因疾病或创伤而感觉苦楚”，也就是对伤害性损伤的一种知觉，该用法共计322次，占单字痛字总数的99.08%，这充分说明内经一书的确为医学专业书籍；二是因疼痛扩展而来的一般意义，“悲伤，苦恼”只有3次。,肆,多字概念研究,肆,1,第四节：多字概念研究,肆,痛与心的关系,1,第四节：多字概念研究,肆,表3显示，统计过程中，当痛字组成双字或多字概念时，为便于分析其基本含义，可能归属不同的分类，造成一个概念被统计2次或以上，这便造成计数差异，特注明于后。,1,分类与统计,1,第四节：多字概念研究,肆,1,分类与统计,1,第四节：多字概念研究,肆,内经对痛的观察已经非常详尽，仅就疼痛的部位而言，已经观察到了头面五官痛计73、心胸痛71、胁痛25、腹痛35、项背腰脊痛73、四肢痛15次；另外还有皮肤痛11、肌肉痛9、骨痛11、肢节痛4次出现。可见当时社会的疼痛流行病学与当代基本相同，并且当时的医学家已经对疼痛作了较为详尽的部位分类，不但有躯体痛、内脏痛的区分，而且对躯体痛还有浅表和深部躯体痛的不同类型，更难能可贵的是尚有牵扯痛的详细描述。有关牵扯痛，尚有专有用字“引”，其意为“招致、牵挽”，如：“心痛引背，背与心相控而痛，两胁下痛引少腹，腰背相引而痛，腹痛引阴股，心痛引喉”等。考其“引”字见灵枢经55字、素问76字。,2,概念讨论,1,第四节：多字概念研究,肆,内经时代对疼痛的持续时间以及痛之病程有较为详细论述，尤其是对急性疼痛而言，出现“急痛、暴痛、卒痛、疾痛”等概念。其中“暴痛”9见，素问8见，即通评虚实论1、缪刺论1、气交变大论2、六元正纪大论2、至真要大论2，灵枢经1见，即热病1；且暴痛常常与心、胁、腹的疾病有关，有“黄疸暴痛、卒疝暴痛、胸胁暴痛、心胁暴痛、心疝暴痛”等，总与足厥阴有关；何谓暴痛，也就是急骤、猛烈的疼痛。“急痛”于灵枢经2见，即经脉1：“是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭，黄疸，不能卧，强立股膝内肿厥，足大指不用”，热病1：“热病挟脐急痛，胸胁满”。其急痛，即急性疼痛。“卒痛”即突然疼痛，强调疼痛发生的突然性，毫无征兆。有9见，即素问刺热论1、举痛论6、缪刺论2。如“热争则卒心痛”刺热论篇、“卒然痛死不知人”举痛论篇等。“疾痛”一词，计1见于长刺节论篇：“刺家不诊，听病者言，在头头疾痛，为藏针之”。,2,概念讨论,1,第四节：多字概念研究,肆,有关痛与脑的关系，在内经时期，未见系统论述机体各部位产生的疼痛与脑之间的密切关联，说明当时的医家并没有认识到疼痛引起的痛觉是脑的功能之一。这源于时代的局限性，并不出人意外。只就头面部的局部疼痛与脑的关联性略作论述，见于奇病论篇：“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆”；并有“脑痛”一词，见于热病；另有“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，头目苦痛取之，在项中两筋间，入脑乃别”，见于寒热病,2,概念讨论,1,第四节：多字概念研究,肆,内经时期有关疼痛与经络的关系较为密切，并往往作为病机对待，总而言之：疼痛之产生系各种原因导致“经络凝涩，结而不通”阴阳二十五人，或表述为经脉中“气不通”举痛论，若“脉充大而血气乱，故痛甚不可按”举痛论，倘若仅仅是“荣卫之行涩，经络时疏”痹论篇并不产生疼痛，表现为“不仁”而已。虽然疼痛的产生与经络不通密切相关，但纵观内经全文，并没有发现成体系的有关疼痛的经络辩证，值得注意。,2,概念讨论,1,第四节：多字概念研究,肆,内经正文中，与痛密切相关的心字即有135见。其中心痛64，另有单字心痛6；心胁痛6，心痹1，心腹痛3，心病5，胃脘当心而痛4，心下痛3，心疝1，心咳1，心热2。以上106字主要指心的疾病及其症状，尤其是心痛。而心腧1，心藏11等12见，心字主要指解剖结构之心脏。烦心17，心烦5，心悲1，心乱1，心悬1，心中不便1。以上26见表明由于疼痛导致的心理不适，表现为焦虑、恐惧、颓废、无助等。在内经时代的医家也有上述详细描述，只不过当时把这种心理不适赋予心脏而已。“诸痛痒疮，皆属于心”见于至真要大论篇，表明：在内经时期，系统论述身体各部位的疼痛都与心藏相关联，在这一有关疼痛的假说中，尽管缺失了局部与心藏间的联系途径，但仍然出现了有关疼痛假说的思想启蒙。这种联系途径，是经络吗？抑或是血脉？,2,概念讨论,痛与心的关系,1,第四节：多字概念研究,肆,内经有关痛的性质有如下描述：切痛、肿痛、气痛、刺痛、痛厥、痛寒、热痛、纽痛、暴痛、赤痛、慉痛、胀痛、掣痛、横积痛、酸痛、痛涩、坚痛、满痛、否痛、绞痛等20种。真可谓详细之至。如内经有关缺盆一词共见44次，素问见9，灵枢经见35。其中有关缺盆部痛的条文，即有“缺盆中痛、肿痛、纽痛，缺盆骨上切之坚痛，痛上引缺盆”等不同的疼痛性质，分别见于骨空论篇、经脉、经筋篇。,2,概念讨论,1,第四节：多字概念研究,肆,有关痛之病因，内经认为在外感六淫中，与寒、热、风、湿有关，其中寒邪最为密切。与寒邪密切相关的条文中，即包括痛字53见、有寒字54见，其寒字在素问有11篇：脉要精微论1、玉机真藏论1、热论3、疟论3、举痛论14、痹论5、奇病论1、皮部论1、骨空论2、缪刺论1、六元正纪大论8，灵枢经有10篇：邪气藏府病形1、寿腰刚柔2、经脉2、寒热病2、热病1、周痹2、师传1、胀论1、五窿津液别1、百病始生1。并且以“寒气”概念最为常用，计14见；更有程度的差异，如“大寒”，奇病论篇1见；频率的不同，如“重感于寒”，邪气藏府病形、胀论各1见。还有诸邪相兼致病，如风寒3见于寿腰刚柔、经脉、玉机真藏论各1见，风寒湿、周痹1见，寒湿、六元正纪大论1见等。,2,概念讨论,疼,1,第四节：多字概念研究,肆,与热邪密切相关的条文中，即有热字37见，其寒字在素问有8篇：玉机真藏论2、热论2、疟论1、举痛论4、痹论1、厥论3、皮部论1、六元正纪大论7，灵枢经有5篇：寒热病2、热病10、周痹2、师传1、上膈1。并且以“热病”概念最为常用，计9见，另有寒热病1见；寒热症状并见之“寒热”4见，寒热病、六元正纪大论各2；“身热”4见，玉机真藏论、热论、厥论、六元正纪大论各1；还有“热气”3见于举痛论等。,2,概念讨论,1,第四节：多字概念研究,肆,与风邪密切相关的条文中，有风字12见，其风字在素问有4篇：脉要精微论1、玉机真藏论2、腹中论1、痹论1、奇病论1、骨空论2，灵枢经有3篇：寿腰刚柔1、经脉2、周痹1。并且以“风寒”概念最为常用，计4见，寿腰刚柔、经脉、玉机真藏论各1，另“风寒湿”1见；还有“风根”一说。仅有湿字4见，且往往与他气相兼。在饮食劳倦中，内经认为：“多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也”五脏生成篇。另外详细论述了疟疾致痛。由上可知，在内经中，常见慢性痛之病因主要由二：一为外感之寒邪；二为过食甜食。,2,概念讨论,1,第四节：多字概念研究,肆,有关“忍（耐）痛”共见9次，其中忍痛8，全见于论勇篇；而耐痛1，见于论痛篇。当时医家对该问题的研究极为深入而系统，并列2篇专门论述。其“忍痛”是指能够忍受的最大痛阈，而“耐痛”是指能够耐受的最小痛阈。并明确阐明与体壁解剖结构有关，其目的是为解决针灸的临床问题，指导针灸医师针对不同病人采用不同的刺激量。人之骨强、筋弱、肉缓、皮肤厚者耐痛，其于针石之痛、火焫亦然。论痛坚肉薄皮者，不耐针石之痛，于火焫亦然。论痛夫忍痛与不忍痛者，皮肤之薄厚、肌肉之坚脆缓急之分也，非勇怯之谓也。论勇比较现代有关疼痛阈限的认识，真可谓南辕北辙：现一般认为痛阈与年龄、社会文化背景、经历、注意力、情绪以及心理素质有关，上述因素均可谓心理、功能等元素；而比较内经的认识，却是结构。,2,概念讨论,伍,结论,1,第五节：结论,伍,基于以上量化分析，我们似乎可以得到“痛”字在内经时代其一般意义即是因疾病或创伤而感觉苦楚，与专业意义相同，也就是说“痛”字本身即来