胫腓骨骨折的护理查房PPT课件.ppt

胫腓骨骨折的护理查房,内容简介,疾病相关知识病例介绍护理问题及措施功能锻炼,疾病相关知识,胫腓骨骨折的定义：指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折,由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折.胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。,疾病相关知识,分型：一型：单纯性骨折二型：粉碎性骨折三型：开放性骨折,疾病相关知识,主要治疗原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺钉、髓内针、外固定架固定。,病例介绍,姓名:张业余性别：男年龄：90入院时间：2016.4.29西医诊断：左侧胫腓骨开放性骨折中医诊断：创伤病/气滞血瘀,病例介绍,病情：患者因“左小腿外伤后肿痛，出血2小时余”于2016.4.29急诊入院。急诊摄X光片提示:左侧腓骨中上段粉碎性骨折，遂以“左侧腓骨开放性骨折、额面部皮肤挫裂伤、全身多处皮肤擦伤”收住我科。在全身麻醉下行清创缝合术。予以彻底清创后，对位腓骨骨折端骨块，缝合腓肠肌断裂肌腹，术后安返病房，其切口敷料干燥，切口旁置引流管一根外接负压引流球，逐层缝合伤口。术后安返病房，予抬高患肢，消炎抗感染、活血化瘀、消肿止痛、对症治疗。现患者病情平稳。,病例介绍,查体情况：T:36.2P:72R:18BP:120/80专科检查:额面部有一约5cm的不规则挫裂口，右腕部、左髋部及右膝部多处皮肤擦伤伴表皮缺损。中医辩证:患者为老年男性，外伤后左小腿肿痛、出血2小时余，中医综合四诊所得：左侧胫腓骨开放性骨折，额面部皮肤挫裂伤，全身多处皮肤擦伤。四诊合参辩证为:气滞所淤型；因外伤骨折，骨断筋伤，故畸形不能活动；骨伤及气血，气滞血淤，气伤痛，行伤肿，故发为肿胀疼痛；舌质淡黯，舌苔薄白，脉涩，为气滞血淤舌脉。,主要检查及阳性体征,2016-4-29-X光片提示：左侧腓骨中上段粉碎性骨折，左髋部未见明显骨折。头胸腹CT：未见明显外伤改变。2016-5-03-复查头颅CT:脑实质未见明显异常密度影，脑室系统未见变形或异常扩大，中线结构居中，脑沟、脑裂增宽，脑外间隙增宽。2016-5-05-左胫腓骨正侧位片示：原骨折线可见，原骨质未见明显异常，关节关系清晰。石膏外固定中。,护理问题,焦虑,躯体移动障碍,便秘,知识缺乏,疼痛,排尿异常,护理问题,有管道滑脱的危险,骨筋膜室综合症,有感染的危险,有皮肤完整性受损的危险,P1：疼痛与骨折有关I1:正确评估疼痛的性质I2:卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔I3:给予心理护理，安慰患者，分散注意力I4:遵医嘱应用止痛药。O1:5月5日患者疼痛缓解,P2：焦虑与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关,I1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理I2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序，精湛的技术取得并病人的信任I3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心O2:现患者情绪平稳.,P3：躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关,I1：加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要I2：定期协助病人翻身I3：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼,P4：便秘与长期卧床有关,I1：鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜I2：指导患者以肚脐为中心进行环形按摩，以刺激肠蠕动I3：指导患者予中医贴敷，取：神阙I4：必要时，遵医嘱使用通便药物O4：患者现大便通畅,P5：知识缺乏与缺乏有关疾病方面的知识,I1：介绍疾病的有关知识及注意事项，说明治疗或手术方案取得病人的信任I2：做好术前术后有关知识的宣教，如指导床上大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等I3：教会患者做好患肢的功能锻炼,P6：排尿异常与保留导尿有关,I1:妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞。I2:鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并记录24小时尿量。I3:每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作。I4:遵医嘱予艾条灸。O6：5-2遵医嘱拔出尿管,小便已自解。,P7：潜在并发症：有感染的危险,I1:保持床单位和衣服的清洁。I2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液。I3：嘱患者加强营养，增强机体抵抗力。I4:做好尿道口的护理，严格执行无菌操作。I5:观察患者的体温、血象的变化I6:遵医嘱给予抗生素等对症治疗O7:患者至今未发生感染。,P8：有皮肤完整性改变的危险与长期卧床有关,I1:皮肤擦伤处做好消毒。I2:使用气垫床，q2h定时翻身。I3:保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。I4:保持床单位的整洁。I5:加强营养。O9:患者皮肤情况良好。,P9：有管道滑脱的可能与留置引流管和导尿管有关,I1:导管固定要牢固,防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出。I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是否脱落。I3:做好病人及家属的安全教育I4:翻身时防止牵拉置管引起滑脱O9:5-02拔出引流管，停保留导尿,P10：潜在并发症：骨筋膜室综合症,I1:观察患肢末梢血运情况。I2:监测生命体征。I3:遵医嘱予正确用药。I4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢。I5：指导患者功能锻炼，如：踝泵运动O10:患者现左下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。,功能锻炼,原则：早锻炼、晚负重。方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜,功能锻炼,术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止3