调脂治疗的目标与现状PPT课件.ppt

调脂治疗的目标与现状,冠状动脉为什么会狭窄堵塞呢？,纤维,斑块,什么是动脉粥样硬化？,动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，使血管腔变窄。,GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密相关,10年冠心病死亡率(死亡数/1000),血清胆固醇(mg/dl),总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇(mg/dl),Framingham研究(n=5,209),多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,5040302010,总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%,内容,中国调脂治疗现状,如何达到降脂治疗目标？,调脂治疗是心血管疾病一级和二级预防的重要措施,生活方式干预：包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入,1、PreventionofCardiovascularDisease.Guidelinesforassessmentandmanagementofcardiovascularrisk.WHO2007.2、SmithSCJr,etal.Circulation.Circulation2011,124:2458-2473,一级预防,二级预防,2011年ESC和EAS首次联合发布了欧洲血脂异常管理指南,2004年NCEPATPIII,2007年中国成人血脂异常防治指南,2009加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南,GrundySM,etal.Circulation.2004;110(2):227-39.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419GenestJ,etal.CanJCardiol2009;25(10):567-579.ReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.,2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南,2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南的亮点,ReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.,GrundySM,etal.Circulation.2004;110(2):227-39.,2004NCEPATPIII：对高危/中高危人群提出更积极的LDL-C目标,2007年中国成人血脂异常防治指南：高危及极高危患者LDL-C治疗目标值,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419.,2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南推荐：高危/极高危患者应达到更积极的LDL-C目标,ReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-818.,降低LDL-C是权威指南推荐的调脂治疗首要目标,2004年NCEPATPIII,在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标,GrundySM,etal.Circulation.2004;110(2):227-39.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-429.GenestJ,etal.CanJCardiol2009;25(10):567-579.ZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:17691818,2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南,2009年加拿大血脂异常和心血管疾病预防,2004年中国成人血脂异常防治指南,强效降脂，达标是关键,LDL-C70mg/dl或降幅50%,LDL-C70mg/dL方可遏抑动脉粥样硬化进展,OKeefeJHJr,etal.JAmCollCardiol.2004Jun2;43(11):2142-6,LDL-C水平（mg/dL）,最小管腔直径下降（mm/年）,LDL-C70mg/dL可显著降低极高危患者的心血管事件风险,研究入组了1337例伴稳定性冠心病的患者，随访33个月，比较LDL-C达到治疗目标(70mg/dL对心血管事件（心血管死亡、ACS、临床情况恶化所致的血运重建、卒中或心律失常事件）的影响。,RallidisLS,etal.ExpertOpinPharmacother.2011;12(10):1481-9,两组相比：P0.001,LDL-C70mg/dL,(n=809),2011年ESC/EAS指南：各危险人群的描述,EuropeanHeartJournal2011;32:17691818,血脂治疗指南推荐的LDL-C目标趋向严格,GrundySM,etal.Circulation.2004;110(2):227-39.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-429GenestJ,etal.CanJCardiol2009;25(10):567-579.ZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:17691818,权威指南推荐：极高危患者的LDL-C应降至70mg/dL和/或降低50%,荟萃分析：他汀治疗，时间越长、LDL-C降幅越大，获益越大,58项他汀临床试验的荟萃分析：治疗组n76,359；安慰剂组n71,962,LawMR.BMJ,BMJ.2003;326(7404):1423-1429.,他汀治疗时间越长，获益越大,LDL-C降低幅度越大,获益越多,1.5,0.8-1.4,0.2-0.7,LDL-C水平更低，心脑血管获益更大,CholesterolTreatmentTrialists(CTT)Collaboration.Lancet.2010;376(9753):16701681,血脂异常治疗的目标？,内容,如何达到降脂治疗目标？,REALITY-CHINA调查,ZhouYJ,etal.Presentedat2012ACC.,19个省市,84个中心,12,244例门诊患者,遍布全国各地选取门诊患者反映国内现状,真实世界的现状：中国门诊患者的LDL-C达标率仅为32.8%,REALITY-CHINA调查了中国19个省市、84个中心的12,244例门诊患者，评估其LDL-C达标率（基于ATPIII指南推荐的LDL-C目标），反映现实中中国门诊患者的调脂现状。,ZhouYJ,etal.Presentedat2012ACC.,组间比较：P0.0001,ATPIIILDL-C目标：160mg/dL130mg/dL100mg/dL4周的血脂异常患者接受瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀治疗的随机对照研究，探讨三种他汀类药物剂量增加与其降脂疗效，及使患者达标之间的关系,NichollsSJ,etal.AmJCardiol.2010;105(1):69-76.,*P0.001瑞舒伐他汀10mg与阿托伐他汀10mg、20mg及辛伐他汀10mg、20mg、40mg相比P0.001瑞舒伐他汀20mg与阿托伐他汀20mg、40mg及辛伐他汀20mg、40mg、80mg相比#P0.001阿托伐他汀80mg与瑞舒伐他汀10mg相比*P0.05阿托伐他汀20mg与瑞舒伐他汀5mg相比,因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去,在极高危患者中，瑞舒伐他汀20mg的降LDL-C达标率优于阿托伐他汀40mg，与阿托伐他汀80mg相似,一项大型Meta分析中，对25,075例接受不同剂量瑞舒伐他汀、阿托伐他汀或者辛伐他汀治疗的心血管高危患者进行分析，基于ESC/EAS血脂异常治疗指南推荐的LDL-C目标(LDL-C降幅50%或LDL-C70mg/dL),以了解这些患者的LDL-C达标情况。,KarlsonBW,etal.PresentedatISA2012on25-29March2012.,注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在图表中被删除,在真实世界中，瑞舒伐他汀能帮助更多患者达到LDL-C目标值,组间比较：P50%,达到降低LDL-C50%或