喉镜检查的适应症、禁忌症并发症及应急预案.doc

喉镜检查的适应症、禁忌症并发症及应急预案一、 喉镜检查的适应症：1、喉腔检查：一般用于间接喉镜检查不能明确的局部病变。或因会厌短而后倾呈婴儿型，不易上举；或小儿间接喉镜检查不合作；也有声门下区、梨状窝、环后隙等隙等处病变，间接喉镜不易查清者。2、喉腔手术：如喉部活检，摘除息肉，根除小肿瘤，取出异物，切除疤痕组织，扩张喉腔等。3、导入支气管镜：作小儿支气管镜时，一般先用直接喉镜暴露声门后，再插入支气管镜。4、气管内插管：主要用于抢救喉阻塞病人和作麻醉插管用。5、作气管内吸引：用于窒息的新生儿，通过直接喉镜清除呼吸道积液并给氧。二、喉镜检查的禁忌症：有严重的全身性疾病而体质十分虚弱的病人，可考虑推迟手术。遇有血压过高或有严重的心脏病，而必须作检查时，应和内科医生共同做好术前的准备工作。对喉阻塞的病例，不论其原因是炎症、水肿、异物、肿瘤，都应做好气管切开术的准备。有严重颈椎病变者，不宜施行硬管直接喉镜检查。喉镜检查的并发症及应急预案：1、麻醉药过敏 行喉镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用 1%地卡因或 2% 利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行喉镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程中，应密切观察受检者。若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消喉镜检查。 2、出血 出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于喉镜下进行病灶组织活检时，特别是肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。此外，喉镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉等部位的粘膜损伤。 出血的防治措施：（1）喉镜检查前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者。 （2）若咽喉部，需行喉镜检查者，应在出血控制后1天进行。要求喉镜操作者动作应轻巧。（3）对病灶进行病理组织活检前应先通过喉镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦喉镜下有明显出血应利用喉镜的抽吸孔向内注入4 的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若再喉镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向支气管和预防出血性窒息。此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注入4 的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留观察。病情平稳后，返回病房。 3、喉头痉挛 常出现在喉镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下，为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过喉镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉头痉挛，症状明显，应立即将喉镜拔除让患者休息，并吸氧，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。 4、低氧血症 行喉镜检查时，由于喉镜占据气道一部分咽喉空间，部分患者可引起造成动脉血氧气分压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压8.009.33Kpa(6070mmHg)时，在行喉镜检查前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常。喉镜检查时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。 5、喘息 喉镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉