病房的常用药物PPT专业课件.ppt

常用急救药物的配制及应用,1,常用急救药物,教学目标,2,3个教学目标：,了解常用急救药物的作用机理熟悉急救药物的适应症、禁忌症,掌握药物的常规用法用量和用药护理,3,常用急救药物,药物分类,4,临床常用药物,1.抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克的血管活性药物,4.降压类药物,5,常用急救药物,抗心功能不全药物,6,常用药物：西地兰、地戈辛、硝酸甘油、硝普钠、米力农、速尿、HCT、安体舒通,分类：（1）强心类（2）扩血管类（3）利尿药,7,西地兰,作用机理,用法用量,机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导适用症：心衰、室上性心动过速房纤、房扑禁忌症：心动过缓、严重心肌损害及肾功能不全者慎用。,药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：0.9NS20ml西地兰0.20.4mgiv极量1.2mg/d,规格0.4mg/2ml,缓慢静推,8,西地兰用药护理：静脉给药时必须稀释，注射时间在5min分钟以上给药期间应监测血压、心率情况应用过量时可出现恶心、呕吐，食欲不振，心动过缓等症状，一般于停药后12天可消失，应严密观察。不宜与酸、碱类药物配伍。,9,地戈辛,作用机理,用法用量,机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导,用法：多为口服，0.1250.25mg/d规格：0.25mg/粒片剂,10,地高辛用药护理瞩病人用药期间应注意：不饮酒、不以浓茶、饮料送服本品，以免影响吸收；严格按医嘱服药，不可遗忘、漏服或因漏服而加倍补服；不可自行停药或擅自加服其他药物，必须遵医嘱。每次给药前应先测量脉搏。如成人心率小于60次/分或小儿小于70次/分应停药。给药期间应监测血压、心率情况，同时观察足、踝及小腿部有无水肿症状。,11,防止洋地黄中毒，应做到对容易缺钾的病人，鼓励病人多吃含钾丰富的食物，如香蕉、牛肉、脱脂牛奶、杏、家禽，不能进食者输液补钾。注意患者有无嗜睡、感觉异常、肌软弱、多尿等低钾现象。应控制病人的钠摄入量，避免食用酱菜、香肠、火腿、咸菜、咸鱼等高钠食物。食盐量应控制在23g/d,12,洋地黄中毒：,易患因素：（1）电解质紊乱，主要是低钾、低镁和高钙。（2）酸中毒与缺氧（3）肾功能减退（4）严重心肌病变（5）甲状腺功能低下（6）年龄,13,洋地黄中毒：,临床表现：心外表现（1）消化道反应：恶心、呕吐、厌食（2）神经精神症状：疲乏、烦躁、昏睡（3）视觉异常：黄视、绿视、视力模糊。,心脏表现（1）原有心衰加重（2）心律失常：几乎各种心律失常均可发生，以多源室早呈二联律，房颤合并3度AVB等尤具特异性。,14,洋地黄中毒：,处理：（1）立即停用洋地黄（2）补充钾及镁盐（3）针对各种心律失常进行对症处理,15,常用急救药物,抗心律失常药物,16,常用抗心律失常药物利多卡因胺碘酮普罗帕酮维拉帕米普萘洛尔奎尼丁美西律,17,利多卡因,作用机理：降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈值。适应症：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法用量：首用：原液50100mg，iv（5分钟10分（体重轻）（体重重）钟内注完），如无效1020分钟后可重复，维持以利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/min(1mg/min=15ml/h)规格：0.1g/5ml,18,利多卡因用药护理告知病人用药后可能有头晕、嗜睡、视力模糊、听力障碍等症状。停药后即消失。严格掌握静注剂量和速度，剂量过大和速度过快时可出现肌痉挛、癫痫样发作、低血压及呼吸抑制等反应。注意观察病人的心率、心律、血压和意识状态等，加强监护。心、肝、肾功能不良者应酌情减量或慎用。,19,可达龙,作用机理：即胺碘酮，延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉适应症：室上性、室性心律失常禁忌症：房室传导阻滞、心原性休克、对碘过敏,20,可达龙,用法用量：口服：0.2tid37d后改0.2qd注射：75mg0.9NS20ml慢推20分钟，无效时间隔5-10min后可再推225300mgNS250mlVD维持量：0.34mg/min0.3mg/min=20ml/h维持量有效时6-12小时不再发作心律失常需调慢规格：150mg/3ml片剂0.2g/粒,21,可达龙用药护理口服宜在餐后给药或与牛奶同服，可减轻胃肠道反应。治疗中应注意观察肺毒害症状，如出现疲劳、咳嗽偶、胸痛、发热及进行性呼吸困难等，应警惕间质性肺炎和肺纤维化的可能。及时听诊及胸透。,22,可达龙用药护理告知病人：用药后可能有食欲不振、恶心、腹胀、角膜色素沉着等，停药后可自行消失。服药后皮肤和眼睛对强烈日光敏感性增加，因此烈日外出时应戴太阳镜，减少皮肤的裸露，以免引起皮肤灼伤。给药期间应定期做T3、T4测定，因本品含碘，以免甲状腺功能亢进或低下。,23,心律平,作用机理：降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期适应症：室上性、室性心律失常及预激综合征禁忌症：严重心衰、心源性休克、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,24,心律平用法用量：口服：150mgtid维持量150mgqd注射：75mg0.9NS20ml10min内iv完210mg0.9NS250mlVD用量15mg/min规格：35mg/10ml片剂：50mg,100mg,150mg/粒,25,心律平用药护理老年人及衰弱者用本品可能引起眩晕，应瞩病人给药后卧床休息12h，起床时，宜扶持缓慢起床，以免坠床。本品口服后可出现口干、舌唇麻木（因其具有局麻作用），嘱病人在饭后与食物同时吞服，不得嚼碎。因本品可降低血压，须注意监测血压，尤其是对老年人和原本血压较低者，一旦发生，可用升压药及异丙肾上腺素治疗。,26,心律平用药护理静脉给药时应严密监护心脏情况：如发现QRS波增宽、应停药或减量；如出现房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救，必要时可用起搏器。早期可有头晕、恶心、便秘等症状，减量或继续用药症状可消失。,27,常用急救药物,抗心绞痛药物,28,常用抗心绞痛药物硝酸甘油鲁南欣康消心痛心得安潘生丁,29,硝酸甘油,作用机理：硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。适应症：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全,30,硝酸甘油,用法用量：舌下含服：0.5mg按需5分钟后可重复，不超过2mg/d静脉：NG25mg5%GS250ml=3ml/h=5ug/minVD530ug/min，从5ug/min开始调节极量200ug/min规格：5mg/ml片剂0.5mg/粒,31,用药护理舌下含服给药时应嘱病人：服药时取坐位或半卧位，用药前使口腔湿润，便于药液溶化，药片应放入舌下，并做到勿说话、饮水、进食，任药片自然溶化吸收，不可人为促溶。勿取直立位或卧位服药，前者可因脑部缺血而致眩晕，甚至摔伤；后者会增加静脉的回心血量，使发病时间延长。心绞痛停止后，如口中仍有余药应吐出，并用水漱口。,硝酸甘油,32,舌下含服给药时应嘱病人：用药后应休息1520min，不可过早活动，以免发生眩晕或晕厥舌下含服一片后，如不能缓解绞痛症状，可于5min后再含服一片，但15min内不可超过3片，多用可发生低血压用药后，如不缓解症状反而加重时，应警惕心肌梗死，并立即报告医生,硝酸甘油,33,静脉给药护理本品必须用5%GS或0.9%NS注射液稀释，并充分混合，不得与其他药物合用一个通道，也不能与其它药物合用。急救时可与利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺用三通或Y型管输入。应严格按医嘱控制药物的单位时间入量。持续观察病人的血压、心率。本品的不良反应主要是头痛，可用头部冷敷，保持环境安静或给予适量的温和止痛药，以缓解症状。如因过量出现口唇指甲青紫，眩晕欲倒、头胀、气短、心跳快而弱时，应立即停药，并使病人平卧，抬高双腿、给氧，应用去氧肾上腺素。,硝酸甘油,34,用药护理对心绞痛发作频繁的病人，排便前含服，可预防腹压增高时发作。心绞痛病人为防发作，应随身携带本品，但不可放在贴身的口袋里，以免长期受体温的影响而降低疗效。长期用药可产生耐受性和依赖性，宜间隙用药，（间隙期改用其他药物），停药时要逐渐减量。告知病人本品性质不稳定，有效期仅6个月，如超过6个月应丢弃。平时存放于阴凉密闭的容器内。,硝酸甘油,35,作用机理：硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。适应症：适用冠心病的长期治疗，预防心绞痛发作。也适应心肌梗死后的治疗。,鲁南欣康,36,禁忌症：青光眼禁用用法用量：口服：20mgbid缓释片40mgbid静脉：40mg5%GS250mlVD530ug/min从5ug/min开始调起1.9ml/h=5ug/min规格：20mg/支片剂20mg40mg60mg/粒缓释片40mg/粒,鲁南欣康,37,用药护理用药后有头痛反应，应由小剂量开始，根据心绞痛和血压情况逐渐增量用药后可见面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗、虚脱等偶见皮疹，甚至剥脱性皮炎，酒精增加其副作用,鲁南欣康,38,常用急救药物,降压类药物,39,常用降压类药物硝普钠开博通洛丁新科索亚代文,40,作用机理：强效、速效降压药。松弛小动脉和静脉血管平滑肌，降压迅速，减少心脏前后负荷，改善心功能，用于高血压危象，高血压脑病。适应症：高血压危象、高血压脑病、难治性心衰,硝普钠,41,用法用量：静脉：50mg5%GS50ml维持推注0.13ug/kg.min从0.5ug/kg/min调起，极量10ug/kg/min50kg:0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg:0.36ml/h=70kg:0.4ml如已到达极量，10min后降压不满意时应考虑停用规格：50mg/支（粉剂）,42,硝普钠用药护理本品只宜静滴给药，长期使用应置于重症监护室内。除用5%GS稀释外，药液内不可添加其他药物。避光使用和保存，现配现用，46小时更换，为防止硫氰化物中毒，连续使用72h。新配制的溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应弃去。静滴时，最好使用输液泵，以便精确调节滴数；抬高床头可增进降压效果；操作时谨防外渗，给药后热敷可缓解刺激。最好中心静脉滴注。,硝普钠,43,硝普钠用药护理给药期间应严密监测血压心律，及时调整滴数，如有恶心、干呕、出汗、头痛、烦躁、肌抽搐、反射性心动过速或心律不齐，应立即停药。青化物中毒或超极量的表现是：反射消失、昏迷、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。血压过低时，应减慢滴数或暂停本品即可纠正；如有青化物中毒征象，吸入亚硝酸异戊酯或静滴硫代硫酸钠。停药时逐渐减量，并加用口服降压药，以免出现病状反弹。,44,压宁定（利喜定）,适应症：高血压危象、重症高血压，充血性心力衰竭的首选药物机制：具有独特的外周及中枢降压的双重降压机制禁忌症：主动脉狭部狭窄及动静脉分流,45,压宁定（利喜定）,用量：0.1-2mg/min，从0.1mg开始极量9mg/h用法：100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min使用不超过7天,46,常用急救药物,抗休克活性药物,47,常用抗休克的血管活性药物多巴胺阿拉明肾上腺素异丙肾上腺素去甲肾上腺素多巴酚丁胺阿托品,48,作用机理：兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉适应症：各种休克、心脏骤停、肾功不全致尿少、心衰、心梗禁忌症：快速型心律失常、嗜鉻细胞瘤,多巴胺,49,用法用量：静脉：50kg:150mg+Ns35ml维持静脉推注1ml/h=1ug/kg/min=60kg:180mg+Ns32ml=70kg:210mg+NS29ml用量：120ug/kg.min滴入极量：20ug/kg.min升压作用从5ug/kg/min紧急情况下即刻静推:23mg规格：20mg/2ml,多巴胺（多巴酚丁胺）,50,用药护理滴注前，必须稀释，稀释的浓度取决于剂量及个体需要的液量：不需扩容，用0.8mg/ml;体液储留，用1.63.2mg/ml.中小剂量用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量用于提高周围血管阻力，以纠正低血压。注射时，应选用较粗大的静脉，有条件应做深静脉留置。防止药液外溢，而产生组织坏死。外溢处理：用510mg酚妥拉明稀释液在局部浸润。,多巴胺,51,用药护理抗休克前应先补足血容量及纠正酸中毒，如休克得到纠正时，应立即减慢滴数；如滴注时血压继续下降，或经调整剂量后仍持续低血压，应改用更强的血管收缩药；如出现甲床发绀、苍白、出汗、以及皮肤湿、冷等周围循环衰竭症状，应降低给药量，并密切监护。静滴时应控制每分钟滴速，观察血压、心率、尿量和外周血管灌流情况。突然停药可产生严重低血压，停用时应逐渐递减。,多巴胺,52,作用机理：即间羟胺，激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压适应症：早期休克及低血压状态、心肌梗死性休克禁忌症：甲亢、高血压、充血性心衰、糖尿病患者,阿拉明,53,用法用量：肌注或皮下注射：210mg/次静滴：15100mg以0.9%NS或5%GS500ml稀释多与多巴胺合用，50100mg加入极量：0.20.4mg/min规格：10mg/ml,54,用药护理：注射时，应选用较粗大的静脉，四肢小静脉应避免使用，尤其是周围血管病、糖尿病或高凝状态的病人；注射时防止药液外溢,外溢处理：用510mg酚妥拉明稀释1015ml0.9%NS在局部浸润。皮下或肌内注射时应避开血液循环不佳的部位，肌注宜深，并每次轮换注射部位。给药期间严密监测血压，注意控制滴数与浓度。,阿拉明,55,用药护理：停药需逐渐减量进行，骤然停用，低血压可再度出现治疗中应注意病人的尿出入量，开始时尿量会少，随着血压的上升，尿量应升至正常，如剂量过大，又可下降。尿量小于30ml/h,并持续2小时以上，应减量改换其他药物或利尿。,阿拉明,56,肾上腺素,作用机理：激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，调动应激适应症：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血禁忌症：高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性和出血性休克。,57,用法用量：静脉：110mgiv或1mg加入5GS250ml中VD1ug/min调起15ml/h=1ug/min皮下注射：0.251mg/次局部止血：浸有1：200001：1000的棉球或纱块填塞。规格：1mg/1ml,肾上腺素,58,用药护理本品注射时应十分谨慎，如有差错可致猝死，故应注意：剂量必须精确，使用1ml注射器抽吸和推注皮下或肌内注射时应注意抽回血，以免误入静脉，引起血压骤升而导致脑溢血注射后应密切观察病人的生命体征，本品还可致尿储留及痰干结，应注意病人的出入量本品遇光和热易氧化，在空气及阳光下几小时即变为淡红色，操作时应尽量避光，如发现变色或沉淀不可用。,肾上腺素,59,作用机理：激动B受体，兴奋心脏，使心脏传导加速。适应症：抗休克、心脏骤停、提高心率支气管哮喘禁忌症：冠心病、心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进,异丙肾上腺素,60,异丙肾上腺素,用法用量：抗休克，房室传导阻滞：静脉：0.51mg5%GS200250mlVD50kg:38ml/h=0.05ug/kg/min60kg:45ml/h=0.05ug/kg/min70kg:53ml/h=0.05ug/kg/min滴速：0.050.3ug/kg/min心脏骤停：心腔内注射0.51mg支气管哮喘:舌下含服1015mg3次/日规格：片剂10mg/粒1mg/2ml,61,用药护理告知病人舌下含服时宜将药片嚼碎含舌下，否则达不到速效。待药物完全吸收后，应立即漱口，否则增加对牙齿及口腔的刺激。静滴给药时密切监护心电图、血压、心排出量，根据这些参数调整用量。用量过大或滴速过快可出现室性心动过速及室颤。成人HR超过120次/min,小儿HR超过140160次/min，或病人诉胸痛时应停药处理。,异丙肾上腺素,62,去甲肾上腺素,作用机理：激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而提升血压适应症：抢救休克、局部（消化道）止血禁忌症：高血压、动脉硬化、无尿病人,63,用法用量：静脉：1mg5%GS250mlVD开始以812ug/min滴注，维持量为24ug/min.局部：0.9NS100ml8mg胃内注入（消化道）止血规格：2mg/ml,去甲肾上腺素,64,去甲肾上腺素,用药护理给药期间应密切监测血压、心率、心律变化，及时调整药量，微小剂量的变化即可引起血压的剧烈波动，应保持恒速的滴入。因此用输液泵