常用急救药品的使用 PPT课件.ppt

常用急救药品的使用,1,.,肾上腺素,性质：直接作用于肾上腺素、受体，产生强烈快速而短暂的兴奋和效应。效应：心肌收缩力，心率，心肌耗氧量。小剂量时心排血量，BP，2受体兴奋可降低血管阻力，松弛支气管平滑肌；大剂量时受体兴奋，BP，冠状血管灌注，使停搏心脏复跳。,2,使用方法,过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。用法：0.51mg皮下注射或小剂量静脉滴注。休克：0.05-1.0ug/kg.min，最大剂量2ug/kg.min（对多巴胺抵抗时使用）；,3,心肺复苏：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。0.1ml/kg，静脉推注或泵入（1：10000）；0.1ml/kg，气管内(1:1000)；追加剂量同，3-5分钟重复一次。亦可1mg、3mg、5mg间隔3-5分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。,4,哮喘：能兴奋受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。用法：皮下注射，每次0.25mg0.5mg，极量1mg。（0.01ml/kg）。必要时可重复。不宜肌肉注射。,5,与局麻药物配伍应用。治疗某些过敏性疾病。青光眼的治疗。,6,注意点,惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。可引起期前收缩，甚至心室颤动等反应。不宜与碱性药物、强心苷类、维生素C，氨茶碱，氯化钾等配伍；酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。避光；器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。气管内给药量比静脉给药大10倍。,7,去甲肾上腺素,主要激动受体、对受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。治疗各种休克：可治疗过敏性、神经性、心源性休克和应用扩血管药无效时的感染性休克，上消化道出血。但出血性休克禁用。,8,使用方法,6mg加5%GS至50ml，（1ml/h=2ug/min).开始以46ml/h（8-12ug/min），后根据血压调整，维持量12ml/h(2-4ug/min)，不超过12.5ml/h(25ug/min),需避光。消化道出血：8mg加冰冷生理盐水100ml口服或胃管注入,9,注意点,高血压、动脉硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进、闭塞性脉管炎、血栓病及无尿病人慎用。局部反应：时间过久、浓度过高或药液漏出血管，可因强烈收缩局部血管而致局部缺血，甚至组织坏死。并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。心血管反应：静滴浓度过高或滴速过快时，可致血压升高。应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。肾反应：用药期间注意保持其尿量至少每小时25ml以上,10,碳酸氢钠,适应症：（1）代谢性酸中毒：重度代谢性酸中毒应静脉滴注，危重症血PH7.2。（2）碱化尿液：尿酸肾结石预防，减少磺胺类药物肾毒性，急性溶血防止血红蛋白在肾小管沉积。（3）制酸药物，治疗胃酸过多引起的症状。（4）对某些药物中毒有非特异性治疗作用：如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇中毒。（5）复苏延迟、高血钾、高血镁、高血钙。使用方法：稀释成1.5%的等张液给予，酌情使用至PH达7.25即可（0.3kg碱缺失量）。,11,注意点,1、与血管活性药物不能同一静脉通道；2、禁用于吞食强酸时中毒时洗胃。3、下列情况慎用：（1）少尿或无尿；（2）钠潴留并有水肿时，如：肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全；（3）原发性高血压，因钠负荷增加可加重病情。4、建立畅通气道后给予。,12,阿托品,性质：消除迷走神经对心脏的抑制作用，消除传导阻滞，使心率增快。M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。适应症：心肺复苏。用予迷走反射和阿斯综合征所致心脏骤停。亦可用于电复律后的心动过缓。治疗各种缓慢性心律失常。抢救感染性休克。有机磷中毒的急救，达阿托品化后维持给药。治疗各种内脏绞痛。治疗眼科疾病，散瞳孔。,13,使用方法,用法：0.01-0.02mg/kg，皮下或静脉推注（最大剂量0.03-0.05mg/kg；单剂：婴儿不超过0.3mg，儿童不超过0.5mg，青少年不超过1.0mg）。有机磷中毒时1-5mg/次，肌肉注射、皮下注射或静脉推注，逐步减量。气管内给药比静脉给药大2-3倍。,14,注意点,1、禁用：青光眼、前列腺肥大者。2、不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。3、静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。4、对老年人要观察有无便秘和尿量。5、滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。,15,利多卡因,性质：作用在心室肌，降低心室肌应激性，提高致颤阈，延长有效不应期，抑制心肌传导纤维自律性。适应症：频发室性早搏，室性心动过速，室颤。使用方法：静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg,16,注意点,1、气管内给药比静脉给药大2-3倍；2、QRS波增宽的室性逸博伴心动过缓者禁用。不良反应：1、主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,17,纳洛酮,性质：内啡肽抑制剂。对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。适应症：镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。,18,使用方法,5岁或20kg，0.1mg/kg；5岁或20kg，2.0mg/kg。可多次反复用。注意点：气管内给药比静脉给药大2-3倍。不良反应：偶有一过性恶心、呕吐、心律失常、大剂量可出现四肢麻木、针刺感。,19,多巴胺,性质：直接或间接的多巴胺受体、受体效应。5ug/kg/min时，刺激肾、肠系膜、冠状血管床受体，使血管扩张。5-10ug/kg/min时，受体效应，增加心肌收缩力，增快心率。10ug/kg/min时，受体效应，使动脉血管收缩，血压上升。,20,适应症,(1)治疗各种原因引起的休克。(以中、大剂量为主。)(2)治疗心功能不全。(以中、小剂量为主。)(3)因肾动脉血流减少相关的水肿。(小剂量。)(4)治疗肾功能不全。(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期。,21,使用方法,(1)2-4ug/kg/min起多巴胺样激动作用，有轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用。(2)5-10ug/kg/min主要兴奋受体，兴奋心肌，起正性肌力作用，同时也具有血管扩张作用。(3)10-20ug/kg/min，受体兴奋，内脏血管收缩，血压升高。(4)以体重*3倍的剂量，用NS或5%GS稀释至50ml后静滴（1ml/h=1ug/kg/min）；速度根据血压调整。极量为20ug/kg/min（20ml/h),22,注意点,1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。2、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。,23,多巴酚丁胺,性质：非选择性受体兴奋剂，效应弱。增加心肌收缩力，剂量大时心率增快。有轻度外周血管床扩张作用。适应症：CVP正常时仍灌流差，SvO2低，有心脏增大，肺充血时心肌功能障碍时。对充血性心衰，心源性休克，心肌病心衰最有效。使用方法：2.5-10ug/kg/min，每3-5分钟升高2.5ug/kg/min，最大剂量20ug/kg/min.注意点：1、可产生心动过速，节律紊乱；2、不与碱性药物及受体阻滞合用。；3、血管外渗可造起缺血、坏死。,24,酚妥拉明,性质：短效，受体阻滞剂，作用弱，作用持续时间短，扩张小动脉及毛细血管，降低外周血管阻力，增加血管容量。注射后15分钟起效，静脉停止后30分钟消失。适应症：难治性心力衰竭；与升压药联用治疗休克。使用方法：2-6ug/kg/min。注意点：1、低血压时忌用；2、注意血容量补充，以免血压下降；3、小婴儿可引起鼻塞，影响通气。,25,心律失常药,ATP：是一种内源性嘌呤核苷，可减慢房室结传导，半衰期小于10秒钟。用法：0.1mg/kg，在3-5分钟静脉推注，无效者，在3分钟再给一次，每次按0.05-0.1mg/kg递增，直至最大剂量0.25-0.3mg/kg，或SVT停止。注意点：0.1mg/kg快速推入后，再快速推入NS2-5ml，以防腺苷再到达心脏前在红细胞内分解。,26,胺碘酮,作用：属类抗心律失常药物，延长心肌的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段。应用：治疗严重的室性及室上性心律失常。方法：静脉注射，150mg加入10ml液体中10分钟给入，然后1mg/kg应用6小时，0.5mg/kg维持，必要时可追加150mg。口服法：用于需要维持给药或单独口服给药的患者。常于第一天或静注的同时给600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg维持。,27,注意点,不宜用于尖端扭转性室速。窦性心动过缓和QT间期延长是其治疗作用，不应视为停药的指征。,28,硝酸甘油,1作用：作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。2应用：(1)心绞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血压危象。方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次，静注：5-10ug/min起，然后间隔5-10分钟增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或临床效果,（10-200ug/min）维持，24-48小时后无效。,29,注意点,1、禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。2、不良反应：头胀、头痛、头内跳痛，心跳加快，视物模糊、恶心、呕吐、口干。3、长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。,30,硝普钠,1作用：直接作用于血管平滑肌，对周围血管有较强烈的扩张作用，对动、静脉均有扩张作用，作用时间短。2应用：(1)高血压危象。(2)手术中进行控制性降压。(3)治疗心力衰竭。,31,硝普钠,用法：0.5ug10ug/kg/min不良反应：(1)低血压。(2)心动过速。(3)长期应用会发生氰化物中毒。注意事项：(1)应用时应避光保存。(2)长时间应用时，注意氰化物中毒。(3)应用中要监测血压和心率。,32,西地兰,主要作用：主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全加重的患者。亦可用于控制伴快速心室的心房颤动、心房扑动患者的心室率。用法：静脉注射：用5%GS稀释后缓慢注射，首剂0.40.6mg，以后每24小时可再给0.20.4mg,总量11.6mg不良反应：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛等，视力模糊或“黄视”。,33,地西泮,主要作用：镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。用法：常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。不良反应：不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。,34,吗啡,作用：兴奋阿片受体，起到镇痛、催眠、镇静的作用。应用：(1)各种剧痛，如外伤性疼痛，手术后疼痛及各种内脏痛(要与阿托品合用)(2)急性肺水肿。用法：皮下注射5-15mg或静脉注射5-15mg。,35,吗啡,不良反应：(1)成瘾性。(2)头昏、恶心、呕吐、排尿困、尿潴留。(3)呼吸抑制。注意事项：(1)禁用婴儿、哺乳及临产期妇女，如果出现呼吸抑制，立即给予用纳洛酮。(2)严重肺部疾患忌用。(3)未明原因的疼痛禁用，以免影响诊断和治疗。,36,呋塞米（速尿）,为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。适应症水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。常用制剂片剂：20mg。注射剂：2ml（20mg）。,37,呋塞米（速尿）,1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。3、静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。4、长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。5、观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及