细菌性痢疾.ppt

细菌性痢疾,定义：指志贺菌属引起的肠道传染病。一、病原学1、痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰氏染色阴性。2、分为4群47个血清型，我国以B群为主要流行菌群。3、各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是引起全身毒血症状的主要原因。也产生外毒素，引起更严重的临床症状。4、对外界的生存力较强。,（一）传染源：病人和带菌者。（二）传播途径：通过消化道传播。（三）易感性：人群普遍易感，病后可获一定免疫力，但不持久；各群和各血型之间无交叉免疫。（四）流行特征：夏秋多发；儿童发病率高。,二、发病机制和病理解剖（一）发病机制：痢疾杆菌侵入，在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖。1、使肠粘膜出现炎症、坏死、溃疡、产生腹痛、腹泻及脓血便。2、内、外毒素使机体产生过敏反应，血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，全身小血管痉挛、血管壁损伤可引起DIC和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要脏器功能衰竭；可引起脑水肿、脑疝；出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭。3、偶尔侵入血液发生败血症。,（二）病理解剖肠粘膜在急性期呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，表面有粘液脓性渗出物覆盖，此与坏死的粘膜上皮细胞融合形成灰白色伪膜，脱落后可见粘膜溃疡；慢性期粘膜水肿及肠壁增厚，溃疡不断形成及修复，而引起息肉样增生及疤痕形成，导致管腔狭窄。中毒型可见多数脏器的微血管痉挛及通透性增加，大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状出血，肾小管上皮细胞坏死等改变。,三、临床表现潜伏期1-2天（数小时至7日）（一）急性菌痢1、普通型：起病急，高热可伴寒战，腹痛，腹泻和里急后重，大便每日十余次至数十次，量少，为粘液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进。2、轻型：症状轻，不发热或低热，腹泻每日数次，有粘液但无脓血，轻微腹痛而无明显里急后重。,3、中毒型：儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热40以上，可有精神萎糜、嗜睡、昏迷及抽搐，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现。肠道症状轻，甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。,（一）临床分以下3型：（1）休克型（周围循环衰竭）：主要表现为感染性休克。由于全身微血管痉挛，而有面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷及紫绀，血压下降甚至测下到，脉搏细速甚至触不到，可有少尿或无尿，意识障碍。此型较多见。,（2）脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主，由于脑血管的痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者发生脑疝。表现为：烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，亦可出现呼吸异常或呼吸衰竭，此型严重、死亡率高。,（3）混合型：具有以上两型之表现，为最凶险的类型，死亡率很高。,（二）慢性菌痢：指急性痢疾病迁延超过2个月未愈者。1、慢性迁延型：长期反复出现腹痛、腹泻、大便常有粘液及脓血，亦可腹泻及便秘交替。,2、急性发作型：有慢性菌痢史，由于各种诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便。3、慢性隐慝型：1年内有急性菌痢史，症状不明显，大便培养可有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查肠粘膜可有炎症或溃疡。,五、实验室检查（一）血象：WBC10-20109/L，中性粒细胞增加，慢性期可有贫血。（二）粪便检查：1、外观为粘液脓血便，镜检大量红白细胞，如有巨噬细胞更有助于诊断。2、病原学检查：大便培养+药敏试验。3、免疫学检查。4、志贺菌核酸的检测。,六、并发症和后遗症：（一）志贺菌败血症：持续高热，腹痛、腹泻、恶心、呕吐；大便为粘液水样便或血便或粘液血便；可有嗜睡、昏迷、惊厥，亦可有紫癜样皮疹、肝脾肿大；严重者可有溶血性贫血、感染性休克、溶血性尿毒综合症、肾功能衰竭及DIC。确诊有赖于血培养有志贺菌。,（二）关节炎：急性期或恢复期偶并发大关节的渗出性关节炎。（三）小儿脑型中毒菌痢，可有耳聋、失语、急性心肌炎及肢体瘫痪等后遗症。（四）赖特尔综合征：表现为眼炎、尿道炎、关节炎。,七、诊断和鉴别诊断（一）诊断：1、发病多在夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史2、菌痢的临床表现。3、粪便、肛门拭子或生理盐水灌肠镜检有多数红、白细胞。4、大便培养有痢疾杆菌。（二）鉴别诊断1、急性菌痢（1）急性阿米巴痢疾。,鉴别要点急性菌痢急性阿米巴痢疾病原学痢疾杆菌阿米巴原虫流行病学流行性散发性全身症状多有发热及毒血症状少有发热和毒血症状胃肠道症状腹痛重，有里急后重，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日十数次至数十次，腹泻每日数次，左下腹压痛。右下腹压痛。粪便检查量少，粘液、脓血便，量多，暗红色果酱样血便，镜检有多数红、白细胞，有腥臭味，镜检白细胞少，可见吞噬细胞，粪便培红细胞多，有夏雷晶体养有痢疾杆菌。有溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜检肠粘膜弥漫性充血、粘膜大多正常，水肿及浅表溃疡。有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕。,急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点,（2）细菌性胃肠型食物中毒：a、集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。b、里急后重少见。c、确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。,（3）其他病原菌引起的肠道感染：临床表现与急性菌痢相似，诊断有赖于粪便培养出不同的病原菌。（4）其他：应与急性坏死性出血性肠炎及肠套叠相鉴别。,2、慢性菌痢（1）结肠癌：a、久治不愈。b、进行性消瘦。c、大便培养阴性。d、肛门指诊、钡灌肠造影、乙状结肠镜或纤维结肠镜可发现癌肿。,（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎。a、抗菌素治疗无效。b、大便培养阴性。c、肠镜检查见粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。d、晚期病人钡灌肠X线检查，可见结肠袋消失呈铅管样改变。,（3）慢性血吸虫病。a、有血吸虫病疫水接触史。b、肝脾肿大。c、直肠镜活检可找到血吸虫卵。,3、中毒型菌痢（1）休克型：须与其他感染性休克鉴别。血及大便培养出不同的致病菌。（2）脑型：须与流行性乙型脑炎鉴别。乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克少见，脑脊液有改变，除颅内压增高外，蛋白和白细胞数轻度增高，乙脑特异性IgM抗体阳性。,八、预后九、治疗（一）急性菌痢1、一般治疗：隔离，少渣易消化的流质、半流质；保持水、电解质及酸硷平衡。2、病原治疗:（1）喹诺酮类药物。（2）复方磺胺甲唑。（3）其他3、对症治疗：（1）退热（2）解痉止痛.（3）毒血症状严重的处理。,（二）慢性菌痢1、全身治疗2、病原治疗：（1）选用敏感抗菌药。（2）联合用药、疗程须长。(3)药物保留灌肠。3、对症治疗：（1）镇静、解痉。（2）纠正肠道菌群失调。,（三）中毒型