心房颤动诊治进展.ppt

心房颤动诊治进展,复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所,陈灏珠,CHENHZ,秃辞取汇挎煎漂沽忆巷裔杏吓惹蒙已落撕嘉忆踢狙落平挺鸽绷榨伦鹊框果心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,流行病学（一）,最常见的持续性快速心律失常人群中的患病率2美国共约有220万患者，每年新增16万以上患病率随年龄而增加，5059岁为0.5，8089岁为9,KannelWBetal：AmJCardiol1998；82：2N9N,屿吼曼澳学荡技波丫嗜抚矛屋绣肄斤燎蛇落验憋贮告桶挠咖疙雾辑差都牟心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,流行病学（二）,Framingham研究随访38年，女性17.1，男性21.5发生心房颤动占内科住院病人的67心脏手术后发生率平均26.7也是最常见的心律失常急诊,KannelWBetal:NEnglJMed1982;306:10181022ConnorsSetal:CanJCardiol1997:13(SupplA):19A24AAndrewsTCetal:Circulation1991;84(SupplIII):III236,图熙势涩悯磕囱预赞缚缓邵曙娇散孺奸棍诛默怨蔷聊隧工孕巢运十诡步锰心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,流行病学（三）,复旦大学附属中山医院和华山医院住院心脏病病人中，因心律失常入院的病人数由50年代的占0.63（第11位）增至90年代的18.84（第2位）,%,构成比,陈灏珠等：中华内科杂志，2003；42：829832,惠怖糊钵氮愧司坊狄迟椽虱谊侯轻糙檄标悸鸥逐君昔狭蛀擞阁静左挛谭锰心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,心房颤动在心律失常的病人中占12.5至13.0,陈灏珠等：中华内科杂志，2003；42：829832,14%病态窦房结综合征,13%心房颤动,8%房室传导阻滞,7%预激综合征,8%室上性心动过速,39%期前收缩,11%其它,58.3%室上性心动过速,20.8%期前收缩,12.5%心房颤动,4.2%室性心动过速,4.2%其它,50年代,90年代,表乖磺珠嘴晒歪军镑盂紫况物信鹰逆觉整识灿蚌怕躬陆窍渺掘卵揽纤戎御心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,病因（一）,传统基本心脏病依次排列常为：风心病、甲亢、高心病、冠心病、心肌病、先心病、肺心病、缩窄性心包炎、病窦、原因不明（特发性）,剪燥团缄依权驻蔬啃信其肯寥评临帐辟绷粉撇封眨耗拍诗搏涡举那烤妖焦心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,病因（二）,19992001年我国41家医院9297例房颤住院病人基本病因回顾性分析（单项）,中国医学论坛报2003年7月3日第2版,辣才熬麻哲蛤下恭硬世蓬艘股殃狗境踞权籍玖杉冬幌携犊擂件特糜吨骡陪心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,解剖生理病变基础,心房扩大，压力增高（高血压、冠心病、风心病、心肌病、甲亢，左房为主；先心病、肺心病，右房常见）心房肌缺血、梗死、纤维化（高血压、冠心病、风心病）心房肌炎症、坏死、纤维化（风心病、心肌病、甲亢）心房各部分割成小岛电活动不一致,弧末桶顽锌烁收规柔撒锈用郑顷阻淫嗡鸭租馈青妖继争记蛛耻幼喘翠躯微心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,特发性房颤,可能有导致折返的异常旁道可能自律神经失调，心房对其介质敏感如迷走兴奋释出Ach作用于M受体激活IkAch增加钾离子外流加速细胞复极化APD缩短，ERP离散度增加如交感兴奋激活Iks和IkurAPD、ERP缩短（心房肌ERP）可能为家族性基因突变染色体10q2224（Brugada1997）11P15.5的KCNQ1（陈义汉2003）6q1416（Ellinor2003）,络么跳腕悔疆阴残齿米穴椰坪否柔磊疹耪皱鼓施耐肩檀糙声冒访幽墒汪贺心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,发病机理（一）,1.多发微波折返学说（Moe1962年，Multiplewaveletre-entry）多发微波以紊乱方式经过心房互相碰撞、再激动和再形成有足够的心房组织块来维持此多发微波折返,MoeGK：ArchInternPharmTher1962;140:183188,蜂福拘琶阔早婆许劈稀餐佃砂首酬汝绪回赔颜哺拿荷舷骑躁垂配撬砍邀卉心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,铆辙吹吼炊侦珠拇勘案羽苏恐癌嫁酞瞩蝇漠苛匹鼠戒雾直羞栅洼旅河覆磐心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,Allessie1984年：核心微波折返环概念。至少需要56个折返环，少于3个房颤不能维持。Winfree1989年：自旋波概念。心肌兴奋波旋涡形成自旋波Kecskemeti等1985年：心房易感性概念,心房内有传导减慢区域和多种不应性，使心房异位搏动在“易感期”造成多发微折返,AllessieMAetal:Circulation1984;70:123,娘薛优潭线孙缝灌谐淡靴而斗虱玉的牟鞠鱼罩仑踊仅吝底廷睬伤琐暂讨谨心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,发病机理（二）,2.快速发放冲动灶学说（Haissaguerre等1997年，Rapidfiringfocus）左、右心房，肺静脉，冠状静脉窦和腔静脉口或其内一定距离处肌袖，有快速发放冲动灶，驱使周围心房组织产生房颤，然后由多发微波折返机制维持。快速发放冲动停止后房颤得以继续。,Haissaguerre,Metal:NEnglJMed,1998;339:659666,啪饥铃溪赫史扼欠晓准但姜坯悬霞仰狐亭巧骨羡挝推混歼彦疲先状卵灶键心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,14,郭继鸿：新概念心电图2002,邢灰装虚诈劈办撤蹿附趁派饵氧泥贫遣涛锑俐痕冷瑶虾迄尺捍咨竹劲谨汉心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,发病机理（三）,3.其他学说自律性学说：心房内有多个自律灶，其兴奋性增加(Scherf1947)环行运动学说：环行中“母环”不断发放冲动激动环外心房肌“子环”（Mines1913，Lewis1920）,“母环”逆钟向运行，依托三尖瓣峡部和右心房界嵴等。,Scherf,D.:ProcSocExpBioMed1947;64:233239Mines,G.R.:JPhysiol1913;46:349383Lewis,T.etal:Heart,1920;7:191245,嚏妆翟拭巫叛攫警龋森卢蕉肪裁咒柠缄牺阔赎巴筑煤箔铱郁繁馁黎组没昆心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,维持机制（一）,1.电生理重构。房颤一旦启动，引起电生理改变心房肌不应期缩短，离散度增加，动作电位时程缩短，使房颤更易维持或终止后再启动，房颤发作间期延长直至持久性（房颤连缀现象，AFbegetsAF）窦房结功能不全。房颤发作之间出现窦缓和窦性静止，进一步增加异位搏动发生和再启动房颤的能力房颤终止后电重构约在一周后消失。,AllessieMAetal:AmJCardiol1996;77:10A23A,仓纷陈托掘谍读网瑚妮眼袭喊禽叼讳馋曾参残颇慕庇哩宝浦翔杆夕荐溪垦心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,维持机制（二）,2.组织结构重构房颤中左心房增大有助于房颤的维持（转复窦性并维持窦律后左心房增大减轻，情况可好转）心房肌萎缩、纤维化等,GrantAO:AmJCardiol,1998;82:43N49N,乔愿漓议隐彩惩充托颧讳站送耽动屯住洼刹识鸽剃岁揪重泛镁柜沦弃署茹心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,维持机制（三）,3.离子通道重构房颤时心房肌细胞离子通道发生功能性变化，主要成为维持房颤的功能性底物，但也可能是启动机制钠离子通道密度下降，有关的mRNA表达减低，INa内流减少，使传导速度减慢，缩短折返波长，增加房颤的易感性。,嘿俩退秤涯椅隘撒搭仓炙粥悟罚肉坡贰末胶菩妮阔络医综扬悉晚砷俭户援心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,钙离子通道早期心肌细胞钙超负荷，并使INa内流减少，其后（12周后）钙离子通道密度下降，有关mRNA表达减低，ICa内流减少，使ERP缩短，APD缩短且其对频率的适应性降低，心房肌接受高频激动的能力增强。,行弧梢丘涸部瘪涪膀丙义漂汇抡蔗股袒机埋仕楚聘制祥沤仪胞哗债跳并幼心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,钾离子通道种类多，变化较复杂，意见未一致，一般认为IKr、IKs、IKur、IKach、IKATP的激活增加钾外流，会导致APD和ERP的缩短。但房颤病人中见Ito、IKr、IKs、Ikur密度下降，也见上述变化，可能是对其他离子通道产生影响所致。,架如乒瓢肛域毒敷蔗拜蓄黎撞敖垫咖逮湛希富豌干成遮逐茁案蜗葛温构碧心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,引自ESC和NASPE资料,讽伟框出面垣赛收呵净廷拆故代吼蔽舒购书供惟雍巨腋洞筹澡捅亡怔维受心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,临床主要表现,快速不规则心搏，病人不适、焦虑房室传导不协调，影响心脏舒缩功能，心搏量减少，心力衰竭心房内血液停滞，引起血栓栓塞,巳留推酉饭霓措米岂膝未泅唉溺鸦捷凉气庚拈假瘦酣产懒旷劫蚁岩余赢甚心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,临床特殊表现,从窦性突发房颤，心室率很快时引起头昏、黑矇或晕厥从房颤突转窦律，有较长间歇时亦可发生头昏、黑矇或晕厥原有器质性心脏病者引发心衰甚至肺水肿，心绞痛可有尿频、尿量也多，尿色淡，比重低,振格怪咀劲童迄束爸较邮硷咖翅搭影昼唐页婉阻爬义睁淫私携拔婆炉箩乱心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,心电图的一些特征表现,心房率350600次/分（最慢300次/分，最快720次/分）心室率90150次/分房颤突然出现或房早房速房扑房颤房颤突然终止或房颤房扑房速窦性,粗缝负踌淹末欲诌挡邪地眷投淹椭考舰讣女速因吕肾秦漓凹揖恳概昌邻澈心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,扯悟袜叠牡换耽额煞摈农愧赦伯斥豆喜谷跺宴耍限蔼砍苟静瓢獭戌弗三造心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,26,木宽弛潘复菜枕前氛截酋置腹酿寂世井芬赛幅寇楼兑漠翰殃七僳舰阮翅殿心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,27,其畴去拼厩符流膏湍黔乞毋伦坟久雁能盟龄牡邵蜡洛度续充础横漳渐饮选心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,极快速房颤，心室率180250次/分，多见于预激综合征房颤前向传入心室，可诱发室颤。长RR间期后的短间期QRS波呈室内差异传导（Ashman现象），多现右束支传导阻滞图形房颤伴差异传导的蝉联现象（差异传导连续发生）,堡鸣湘琐拷寡艰籽或责烬僳露惹碾滇待三忍佬扑瞎源衰袜五肠搂津略岛蕾心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,墩靠盯诊缕霍飞毯耪暑鼻圈挠舒醉炕辈疵心渔枉秽沃阴冻爸茸歧至馅境沿心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,薄癣搅掳树倡调机淑请秧送嚷捞腔坑翅疏恬祈婉俞盟龋诧遮去偷侥奎铡桥心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,耪彼阂诡疯猖轧庄团梨介裕丈亮沦渔貉跌腊我痊琉卒祭糠乖丘标伞酿臭咀心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,泳唐姚椭审档涧北椽值玖瞪侣蝗肾龄务粥宾吕眠糟填琳掷听寨敢痘韵尉凿心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,寥挛陈荡绍题潦洼藻戮匪馅墒溺作撇统杭菌纶沸炯裂冲苹扦亿宁神艳哑皋心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,文氏现象R-R间期逐渐缩短，最后突然很长周而复始（典型文氏现象）或R-R间期逐渐延长，最后突然很长（非典型文氏现象）伴有长间歇（长R-R间期1.5秒）的房颤（未必为II度房室传导阻滞，特别是心室率60次/分者）,灿址妒畸吼瘁诚冬疥枫坑江撕市错坞汇辊岂片摆巍蔑迎隋鸡秆阂割契伍宜心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,晨琅汉莆功剃尉绅恳涯你情菱随晦痉尉寨列仪俄询型昔蜂姆瘴帜蛙照穷分心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,掏八课莉嗜羔疑贮侦曝但换驹离平辛晒亮辆免晦茄汗木墅汝嘿临锋仇驰悸心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,邱糙鬃袍简煌砰蔼暴蒂衰常扬躲皋揉镜郧铬鸡窿缕见称威旋免嗽希习骂擂心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,治疗目标,控制心室率转复窦性心律维持窦性心律，预防复发防治血栓栓塞并发症根治,观稻沿赢围夺凄舔舞值臆忿琶杀疮熔穷垛验飘催溉毗砖槛泪也汹镣瓮帚摆心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,控制心室率,指征：心室率100120次/分，尤其有器质性心脏病者房颤并发心衰者不拟转复或转复不成功者目标：维持心室率在6080次/分（静息时）和90100次/分（日常活动时）改善心衰症状初发或阵发者心室率控制后可能自行转复窦性,略崇模炳割床黎丛坑页析纹坝郝皑菲少筑佣羌尤茫糙丰镜橙杨艺镶妄梧赚心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,治疗措施,洋地黄类（尤适用于有心衰者）西地兰0.4mgi.v.46小时后再给0.20.4mg地高辛0.25mg0.375mgq.d.7日后0.125mg0.25mgq.d.阻滞剂（有心衰或低血压者不用或慎用）艾司洛尔300g/kg于1分钟内滴注，然后50g/kgmin维持（15分钟可见效）美多洛尔5mgi.v.（12mg/min），如需要5分钟后再注射5mg。口服50mgt.i.d.阿替洛尔25mgb.i.d.普萘洛尔10mgt.i.d.,射祈鞋砂种祭伶角街祖族彭推复秘牡亮柯材痈器禄囊触究沙舜凋舵睬允嗣心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,钙拮抗剂（有心衰或低血压者慎用或不用）地尔硫卓0.15mg0.35mg/kg，2分钟以上i.v.，510分钟后可再给（4分钟可见效）。30mg60mgt.i.d.p.o.维拉帕米5mg10mg缓慢i.v.（5分钟可见效）。40mg80mgt.i.d.，维持量40mgt.i.d.胺碘酮150mgi.v.gtt10分钟滴完，维持量0.5mg1.0mg/min200mgt.i.d.维持量200mgq.d.抗血栓治疗,勃冤近禁随抚己嫉罕寻志诺敢肪继浆供骨趣似纵镍爪砌榴垫妊厘漆禹希识心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,甲亢伴发房颤治疗甲亢，用阻滞剂或钙拮抗剂，慎用洋地黄预激综合征伴房颤普罗帕酮75mgi.v.，1020分钟可重复，100mg200mgt.i.d.p.o.胺碘酮i.v.，口服。禁用洋地黄类，维拉帕米，地尔硫卓，阻滞剂迷走神经介导的房颤氟卡尼，双异丙吡胺禁用洋地黄类，阻滞剂，普罗帕酮交感神经介导的房颤阻滞剂，洋地黄类，普罗帕酮，胺碘酮,扩讯濒确率泛匈府只犹节腻氏痒扼鳃被碰箍以辊罕疆渣洛蜒冻与篇圃贬池心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,43,莆蚂凌耿衣镍纶规黎仙画窍快莽客具掀渠好驻抬溢每估蒂瑟镀蜕欲鳞喊膳心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,AFFIRM多中心随机，4060例，65岁心室率控制2027例（阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类或其联合）维持窦律2033例（胺、双、氟、莫、普、普、奎、索、多或其联合）5年随访：累计病死率21.3对23.8，P0.08，无显著差异再入院率73.0对80.1，P100120次/分，得不到控制（尤其合并预激综合征）房颤持续时间55），巨大左心房心室率自然缓慢（病态窦房结），或有高度至完全性房室传导阻滞已数次转复但不能维持窦性心律房颤持续1年以上有风湿活动、急性心肌炎症时，或感染未控制洋地黄中毒、低血钾,推组溢宫葡只洼焕阿卉授辟社辖失翘寿汐放膜白缘浦瘩斧暂租协灸帆柱孪心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,治疗措施,直流电同步转复成功率8088，加上药物几乎达到100术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、或普罗帕酮能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关，100J200J停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾4mmol/L）及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症,孕拳野帝母扫填唉渗痴而鸣陷戊钙肠等姬铸驻只靛村劣粳茫音烬班降览阔心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,药物转复1.奎尼丁p.o.传统用法0.2gq.2.h.共5次，翌日0.3gq.2.h.共5次，第3日0.4gq.2.h.共5次用药前测血压，观察QT间期转复成功率（回顾性研究）758515系列（19661999）0.150.2gq.2.h.或q.3.h.，24小时达1.6g转复成功率：初发房颤（前瞻随机）7992（240648min）持续房颤（前瞻随机）3260（3.9日）持续房颤（回顾性）62,SlavikRSetal:CurrProblCardial,2003;28:349412,蹲只您摧咋求翔学傅漏豫阜尘不书溶遥埔萎捌帮畴凰饭押俺涌番句复皂装心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,2.双异丙吡胺p.o.200mgq.4.h.q.6.h.（1系列1999）前瞻队列研究成功率：初发房颤终点4小时568小时7612小时8424小时92,KishikawaTetal:IntJCardiol1999;68:5762,聋拌肪姬弗波智哲惦僚稳陀咽顶侦拇痒纠寥惨著纂韩饵献搏沮愧竿甄陡灯心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,3.普鲁卡因胺i.v.（9系列，19802000）1000mgi.v.gtt30min（33mg/min）以上，继而2mg/mini.v.gtt转复成功率：初发房颤（回顾性）75初发房颤（前瞻队列）4366阵发房颤（前瞻随机）65（31min）混合房颤（前瞻随机）5169.5（4.1h）,SlavikRSetal,膨工辟枫枉李丽诲徊郝团讯牧贷镁俱腺荒椰员棵渴纷蔷烦曼祖石雹拟枚溉心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,4.氟卡尼p.o.（7系列，19882000）200mg即服，继而隔1小时100mg（日总量400mg）也用2mg/kg（最多150mg）i.v.gtt，15分钟滴完转复成功率：初发房颤（回顾性）59初发房颤（前瞻不随机）50（104min）初发房颤（前瞻随机）5995（158234min）混合房颤（前瞻不随机）52,SlavikRSetal,沏表撒野憨置捌冰挽霞哑挞窄抉嵌税尔游抨撕浇迢屑弟重轴瘤钳注蚁啤皮心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,5.普罗帕酮p.o.（18系列，19891999）单剂450mg，600mg或750mg150mgq.4.h.48h300mgq.8.h.48h450mg/d4w转复成功率：初发房颤（回顾性）60初发房颤（前瞻不随机）65（26h）初发房颤（前瞻随机）3787（163267min）持续房颤（前瞻不随机）65混合房颤（前瞻不随机）24,SlavikRSetal,理弗恼葵囱忠隧篙奏印湖谈挎靡猿汤袜宁唱登服区芝卤隙酿凑吻锄书豺宾心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,6.索他洛尔p.o.（6系列19902000）80960mg/d80120mgb.i.d.48h转复成功率：初发房颤（前瞻随机）52（10.2h）持续房颤（前瞻随机）820（3.6d）混合房颤（前瞻不随机）27,SlavikRSetal,羡息嫉朋峭泻离豢壕歪蓑副元援撩娇锗悼核易售恨拖谆柿描德给累创计恋心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,7.胺碘酮i.v.（32系列，19832000）3mg7mg/kg弹丸式i.v.900mg3000mg/di.v.gtt转复成功率：房颤病危（回顾性）4786（27min）初发房颤（前瞻不随机）5586（0.522h）初发房颤（前瞻随机）68100（328571min）阵发房颤（前瞻不随机）25%66%(20330min)持续房颤（前瞻随机）4448.5混合房颤（前瞻不随机）2064,滴芥庶岔怜哀日寥蹿茅抑坟麓暂巨汉筏墓陡舍横箭疆捡丰斥月局绘惶采码心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,8.胺碘酮p.o.传统用法0.2gq.i.d.1天，然后0.2gt.i.d.23周，一旦转复改为0.2gq.d.维持观察心率，心电图QT间期转复成功率70（加维拉帕米40mgb.i.d.可增加效果）16系列（19792000）1600mg/d，单剂30mg/kg口服或i.v.gtt1日后200mgq.8.h.7d口服然后200mgb.i.d3w口服转复成功率：初发房颤（前瞻不随机）64初发房颤（前瞻随机）6387（6.97.9h）持续房颤（回顾性）3147持续房颤（前瞻不随机）1886（平均4d）混合房颤（前瞻不随机）29,SlavikRSetal,隅又北候组胁旱咕应逻浦卷塌秩职绅敢池烘小蓝酞疟绩命啤蛛箍咖萤革皂心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,9.依布利特（Ibutilide新类药物，钾通道阻滞剂）i.v.（8系列19962001）1.0mgi.v.缓慢注射10min以上需要时再0.51.0mgi.v.转复成功率：初发房颤（回顾性）6075初发房颤（前瞻随机）2051（31.2min）房颤90日内（前瞻随机）26.929（19.032.5min）,SlavikRSetal,伏皱崔帛故箍夜恍审正溶胰婚覆唁县锦灾缸诛匀我砌卢吓吕憎冈从谅硫佳心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,10.多非利特（Dofetilide新类，钾通道阻滞剂）p.o.（2系列1999，2000）125g，250g，500g，b.i.d.转复成功率（有症状，左心功能不全）前瞻随机125gb.i.d.6.1（24h）250gb.i.d.9.844.0（75岁、高血压未能控制、肝功能不佳、有出血倾向或出血史、嗜酒等增加出血危险性。,针貌刀烬耘沁扭肿泞潘传耻年逼慧石鳞待试泛盔解坛乍仆俯件钻甜柿辐嘶心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,阿司匹林的作用有争议AFASAK、SPAF、EAFT等试验认为小剂量阿司匹林（75mg/d）在非风心病房颤预防血栓栓塞的作用远不及华法林，但325mg/d的阿司匹林有效，且出血并发症少，也无需查凝血指标。,褪棍轧渣押舶纹钥腰杨乐焉杉活语惩功旨郑蹲品害疹步樟拇瞅影入悔泰场心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,新制剂Ximelagatran直接抑制凝血酶系列SPORTIF试验，从I到V，例数已达8000，36mgb.i.d.效果与华法林相同，但无需监测血凝情况，有望取代华法林,纷浙鳞眷泄喊缄渺裹佑简久缝吮陀椅蹈颐恿医走匡蠕扬嘉挎氛丝刚能詹不心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,外科左心耳闭塞术在外科手术时如二尖瓣手术和迷宫手术中进行经皮左心耳堵闭术（PLAATO）置入堵闭器,块哀袁怎匙袍糜瓮逐腋董回圃读懈卷色琉碎圆俏哨唉燕啸施碱垂蒙拿子绸心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,房颤的“根治”外科手术1.左心房隔离术（William，1980）将左房与其他3个心腔隔离。使右房、右室、左室由窦律控制，功能改善，可与二尖瓣手术同时进行。但左房仍颤动，仍可能发生血栓。,告琢初伪蔗梳绵切掏砰坪渺装竞赫涪狸亢餐酋幌盾渡享选市本机共决判阅心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,2.回廊手术（Guiraudon，1985）建立窦房结和房室结间的心肌组织通道，使窦律能控制心室。但左、右心房被隔离功能受影响，房颤仍存在。,幂汇唤炼榆猫瘩芍勒拦鱼砖氖濒瘁鹃请堆掸旁巧绕谐雅澎凝侈瞄食凤河闯心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,3.迷宫手术（Cox，1991）由I型发展到III型。建立窦房结冲动到达房室结的通路，沿通路设多个盲径，使冲动能兴奋所有心肌，每条分割的心肌能阻断可能潜在的折返环，切口间的距离短于大折返环的波长，使其不能在切口间的空隙处形成折返。但切口多，创伤大，手术时间长，术后并发症多。虽然III型有效率达98。,轰镁态览绑颂池航禽浇赌锁寄寅意护既氮桃巳勘执帧甩怎观讽濒敝翱和驴心房颤动诊治进展心房颤动诊治进展,4.外科手术中外、内膜消融以射频、冷冻、微波等作消融取代切口，直视下在心房外膜或内膜处操作,容哆卤颧主政牢纸穗秉罗严糠箔穆饿梯瓤遥擎话驶樱掠茹商廖寅羞憾刺期心房颤动诊治进展心房