心外科病人护理PPT课件.ppt

1,心脏病病人的护理,2,概述,需要手术治疗的心脏病大致分为两类：先天性心脏病和后天性心脏病。常见的先心病有：动脉导管未闭、肺动脉口狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉狭窄、法洛四联症等。常见的后天性心脏病有：慢性缩窄性心包炎、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏粘液瘤等。,3,体外循环,体外循环是利用特殊的人工装置将回心的静脉血引至体外，进行气体交换，同时经过调解温度和过滤后，再输回体内。由于特殊的人工装置起到了人体心肺的功能，所以称这种装置为人工心肺机。心脏手术几乎都需要在人工心肺（体外循环）的支持下完成。人工心肺机基本包括血泵（人工心）、氧合器（人工肺）、变温系统、血液过滤器、血液回收贮存器、管道和静脉插管等组成。,4,P183页图,5,一.法洛四联症,6,概念,法洛四联症是最常见的发绀型先心病，主要包括四种解剖畸形：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚,7,临床表现,大多数患儿出生即有呼吸困难，逐渐出现发绀，并随年龄增大而加重。喜蹲踞是法洛四联症的特征姿态。体格检查：患儿发育迟缓、发绀、杵状指（趾）。心前区隆起，胸骨左缘24肋间触及收缩期震颤，并可闻及粗糙喷射性收缩期杂音。肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。,8,处理原则,手术是唯一的治疗方法。症状轻者多在12岁时进行矫治手术，手术症状重者先行姑息性手术，待条件成熟后再行矫治性手术。,9,护理措施,术前准备：1.观察与控制病情：发绀性法洛四联症病人术前1周间断吸氧，注意休息，避免大声哭闹，防止感冒、腹泻等，警惕缺氧性晕厥发作。2.术前准备：教会病人深呼吸、有效咳嗽方法。术前测身高、体重、计算体表面积。,10,术后护理定时观察并记录呼吸、脉搏、血压、体温变化。体温35应保暖复温；体温38立即采取预防性降温措施，在头部或大动脉处置冰袋或乙醇擦浴；体温39时，加用药物降温或冰生理盐水保留灌肠。进行24小时心电监护，密切观察心率、心律、血压、尿量变化。做好各种留置监测管道的护理，定期监测中心静脉压、左房压、右房压等，及时发现心律失常，报告医师并配合处理。,11,3.机械通气时调解好呼吸机功能，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。对于年龄小、烦躁欠配合的病人妥善固定联机管道，防止脱出。脱离呼吸机后病人继续用氧，叩背协助排痰。4.注意保持心包、纵膈引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流量，判断有无活动性出血。10岁以下小儿胸腔血性引流液50ml/h，病人伴有低血容量表现，考虑活动性出血，输血同时做好开胸止血的准备。5.保持水电解质平衡，定期检测血清钾离子，应及时纠正低钾血症。肺动脉高压者术后继续应用扩张血管药物，加强术后并发症的预防和护理。,12,健康教育,指导家属科学照顾病人，根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，活动时观察病人不出现心悸，心率100次/分为宜.监测体温变化，冬季注意预防上呼吸道感染。定期来院复诊。,13,二.二尖瓣狭窄,14,概述,二尖瓣狭窄除了极少见的先心病病变或粘液瘤等瓣膜外因素外，几乎均由风湿病造成。随着儿童期风湿病预防措施的开展，二尖瓣狭窄的发生率已显著降低，发病也趋高龄化。,15,临床表现,心悸气短咯血、咯血性泡沫样痰（急性肺水肿时）面颊与口唇轻度发绀（二尖瓣面容）听诊：心尖区隆隆样舒张期杂音、第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂并发心房纤颤者心律不齐病变后期：肺动脉高压可造成右心衰，病人呈现肝肿大、腹水、颈静脉怒张、踝部水肿等。,16,处理原则,二尖瓣狭窄诊断明确后，心功能2级以上均宜手术治疗！,17,护理措施,术前护理：做好精神和心理护理保证睡眠预防和治疗呼吸道感染判断患者手术耐受能力术前35日停服抗凝剂,18,术后护理1.维持良好的呼吸功能2.维持良好的循环功能3.控制感染4.抗凝治疗,19,健康教育,置换手术后需要长期服用抗凝药物者，定期检测凝血酶原时间，有出血倾向者及时就诊。冬季注意保暖，预防上呼吸道感染，根据心功能情况逐渐增加活动量，术后1年内避免剧烈活动和重体力劳动。,20,三.冠状动脉粥样硬化性心脏病,21,概念,冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病（CHD），是一些发达国家造成死亡的主要原因。发病多为中年以上，男性发病和死亡率明显高于女性。,22,临床表现,体力劳动、情绪激动时可发生心绞痛，表现为心前区疼痛，从胸骨或心尖区开始，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和无名指。停止活动，原地休息或口服硝酸甘油，疼痛可于数分钟后缓解。发生心肌梗死时，出现严重而持久的心绞痛，个别病人可出现不典型或无痛型心肌梗死。病人表现为恶心呕吐、大汗淋漓、发热、心律失常、发绀、血压下降、休克、心力衰竭等，甚至可能突然猝死。,23,处理原则,冠状动脉造影不但可以诊断明确，而且能够确定冠状动脉狭窄部位、程度、范围和侧支循环的情况，是冠心病外科治疗的主要依据。最常用的手术是冠状动脉旁路手术：将游离的大隐静脉或胸廓内动脉吻合在升主动脉和冠状动脉之间。,24,护理措施,术前护理1.术前35日停服抗凝剂、利尿剂、洋地黄、奎尼丁等药物，以防术中出血不止、洋地黄毒性反应等。术前注意休息，应用药物改善心功能。2.合理搭配饮食，给予低脂、低胆固醇饮食，心功能欠佳者限制食盐摄入。进食少者给予静脉补液，纠正水、电解质失调。术前要戒烟2周以上，教会病人掌握深呼吸及有效咳嗽的方法。3.稳定病人情绪，减轻恐惧心理，判断病人手术耐力。,25,术后护理1.常规心脏术后护理，对术前心肺功能不良者，应适当延长呼吸机应用时间。2.连续监测病人动脉压、左房压、中心静脉压和心电图变化，避免血压波动，要及时纠正心律紊乱与心功能不全。3.术前应用钙离子阻滞剂或-受体阻滞剂的病人，术后继续服用，以降低围手术期心肌梗塞的发生率和死亡率。术后进食即给予阿司匹林口服，以避免吻合口血栓形成。4.术后取大隐静脉处用弹力绷带包扎，次日即开始活动肢体。,26,健康教育,1.教会病人依据病情适当调整治疗冠心病药物的剂量，了解注意事项，学会观察用药不良反应。2.合理调配饮食，避免暴饮暴食而增加心脏负担。戒烟，养成规律的排便习惯，防止便秘。3.避免情绪波动。保证充分的睡眠与休息。逐渐增大活动量，以不出现疲劳、心跳明显加快、呼吸困难、胸痛等为标准。4.定时检查血压、血糖、血脂，自我监测尿量和自觉症状，病情变化及时就诊。,27,28,腹部疾病病人的护理,29,第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理,30,一.急性化脓性腹膜炎,31,定义及分类,急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。急性弥漫性腹膜炎：急性化脓性腹膜炎累及整个腹膜腔。局限性腹膜炎：仅局限于病灶局部，并可形成脓肿。,32,根据发病机制可分为：原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98%，也是一种常见的外科急腹症。,33,病因及发病机制,腹腔内脏器穿孔、破裂：胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂是继发性腹膜炎最常见的原因，常引起化学性腹膜炎，继发细菌感染后形成化脓性腹膜炎，急性胆囊炎、胆囊壁的坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎。腹内器官缺血及炎症扩散：如绞窄疝等其他：如手术时污染、吻合口瘘、严重感染等,34,临床表现,腹痛：是最主要的症状。恶心、呕吐：最初由腹膜受到刺激引起体温、脉搏：体温由正常逐渐升高，脉搏相应加快感染中毒症状：可有全身感染中毒的表现腹部体征:腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，成为腹膜刺激征。胃肠、胆囊穿孔时腹肌可呈木板样强直（板状腹）,35,治疗原则,积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓性渗液局限，控制及消除炎症。非手术治疗：针对病情较轻或病程超过24小时，且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎者可非手术治疗。手术治疗：多数继发性腹膜炎病人需手术治疗。,36,护理目标,病人腹痛、腹胀等不适程度减轻或缓解。体温得以控制，逐渐降至正常范围。血容量得以维持，各器官血供正常、功能完整。水、电解质维持平衡，未发生酸碱失衡。焦虑恐惧程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理。护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。,37,护理措施,非手术治疗病人护理一般护理1.体位：半卧位2.禁食、胃肠减压：做好口腔护理每日2次。3.营养支持：长时间禁食时可考虑肠外途径补给人体所需营养素。病情观察：定时测量生命体征，记录液体出入量。静脉输液控制感染：抗生素的应用对症护理：如高热给予降温，明确诊断的给予止痛药心理护理,38,术后护理一般护理1.体位：术后给予平卧位，全麻者头偏一侧2.禁食、胃肠减压和营养支持：待肠蠕动恢复后拔出胃管后逐步恢复经口进食。病情观察：严密观察生命体征静脉输液控制感染,39,切口护理：观察切口敷料是否干燥，有渗血渗液时及时更换敷料；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。引流管护理：观察腹腔引流情况，对负压引流者及时调整负压，维持有效引流。妥善固定引流管，防止脱出或受压；记录引流液的量、颜色、性状，经常挤压引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。当引流量减少、引流液颜色澄清，病人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。,40,健康教育,提供疾病护理、治疗知识饮食指导：指导病人从流质-半流-软食-普食，循序渐进，少量多餐，促进手术创伤的修复和切口的愈合。康复指导：解释术后早期活动对于促进肠功能恢复，防止术后肠粘连的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动。做好出院病人的健康指导,41,二.腹腔脓肿,42,病因和病理,膈下脓肿：脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统成为。可发生在一个或两个以上的间隙内。盆腔脓肿：多见于急性腹膜炎治疗过程中，或阑尾穿孔、结直肠手术后。,43,临床表现,膈下脓肿局部表现：可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸膜、肺时，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。全身表现：发热初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等热，39左右，脉率快，逐渐出现乏力、消瘦、厌食,44,盆腔脓肿1.病人体温下降后又升高，脉速，而腹部体检无阳性发现。2.典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、排便次数增多而量少、粘液便，或尿频、排尿困难等。3.直肠指诊有触痛，有时有波动感,45,处理原则,膈下脓肿：感染早期，脓肿尚未形成时，采用非手术治疗；大剂量抗生素控制感染，加强支持治疗；一旦脓肿形成，须定位后引流。盆腔脓肿：未形成或较小时，多采用非手术治疗，应用有效抗生素、热水坐浴、温盐水保留灌肠及物理治疗等，多数病人炎症能消散、吸收。脓肿较大者须手术切开引流。,46,护理措施,病情观察：1.定时检测生命体征2.记录引流的量和变化3.观察伤口敷料情况4.病人症状、体征有无好转用药护理物理治疗,47,谢谢啦,48,第二节腹部损伤病人的护理,49,概述,根据腹壁有无伤口可分为：开放性和闭合性两大类。开放性损根据腹壁伤口是否穿破腹膜分为穿透伤（多伴内脏损伤）和非穿透伤（偶伴内脏损伤）。开放性损伤的致伤物为各种锐器，如刀刺、弹丸或弹片等；闭合性损伤的致伤因素常为钝器，如撞击、挤压，坠落、冲击等。无论开放性或闭合性，都可导致腹部内脏损伤。开放性损伤受损部位以肝、小肠、胃、结肠、大血管多见；闭合性损伤以脾、小肠、肝、肠系膜受损居多。,50,一.实质性器官损伤,51,病因和病理,脾破裂：约占腹部器官损伤的40%，是最常见的腹部损伤。可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。前两型包膜完整，出血量较少。但临床脾损伤多为真性破裂，伤口穿过脾包膜达脾实质，导致不易自行停止的腹腔内出血。肝破裂：肝是腹腔内最大的实质性器官，占腹部器官损伤的第二位。胰腺损伤：占腹部损伤的1%2%，胰腺损伤后常发生胰液漏引起弥漫性腹膜炎，死亡率较高。部分病例渗液局限于网膜囊内可形成胰腺假性囊肿。,52,临床表现,肝、脾、胰等实质性器官或大血管的损伤，临床表现以腹腔内出血症状为主，而腹痛及腹膜刺激征相对较轻。但肝破裂并发胆汁性腹膜炎或胰腺损伤伴胰管断裂者，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。腹腔内积血较多时可有明显腹胀，移动性浊音阳性。根据出血的量和速度不同，可有不同程度的失血表现，严重者血压短时间内迅速下降，发展为重度休克。,53,辅助检查,实验室检查：胰腺损伤时可有血、尿淀粉酶值升高。X线CTB超：对实质性器官损伤和腹腔积液有很高的诊断价值。诊断性腹腔穿刺：可抽出不凝固的暗红色或鲜红色血液。,54,处理原则,脾破裂：对于被膜下脾破裂和中央型脾破裂病例，可在严密观察下行非手术治疗；真性脾破裂原则上应在抗休克的同时行手术治疗。肝破裂：根据病人情况、损伤程度、有无腹腔脏器的合并损伤决定治疗方法。胰腺损伤：高度怀疑或诊断为胰腺损伤者应立即手术治疗。,55,二.空腔器官的损伤,56,病因及临床表现,胃十二指肠损伤小肠损伤结肠及直肠损伤临床上胃肠道、胆道等空腔器官破裂以腹膜炎的症状和体征最为主要表现，最突出的是腹膜刺激征，通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强，肠液次之，血液最轻。,57,处理原则,胃十二指肠损伤：剖腹探查，根据探查结果做出相应处理。小肠损伤：明确诊断，立即手术。结肠及直肠损伤：手术是结直肠损伤的唯一治疗手段。,58,护理措施,现场急救首先检查呼吸情况，保持呼吸道通畅包扎伤口，控制出血，将伤肢妥善固定有休克表现者应尽快建立静脉通路，快速输液开放性腹部损伤者伴肠管脱出者，可用消毒碗覆盖保护，勿强行回纳。,59,非手术治疗病人的护理一般护理1.卧床休息，吸氧，病情稳定可给予半卧位。2.禁食、胃肠减压，防止加重腹腔污染。严密观察病情：1530分钟监测生命体征一次。用药护理：抗生素、破伤风的应用。术前准备：除常规准备外，还应包括交叉配血试验。心理护理手术治疗病人的护理根据手术种类做好术后病人的护理,60,休息一下，我们稍后再继续吧！,61,第三节腹外疝病人的护理,62,一.概述,63,概念,腹外疝是由腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见的有：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。,64,病因及发病机制,腹壁强度降低，常见因素为：某些组织穿过腹壁的部位腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点手术切口愈合不良等,65,腹内压力增高，常见因素为：慢性咳嗽慢性便秘排尿困难举重妊娠婴儿常啼哭等,66,疝的组成及分类,典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成。腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。,67,二.腹股沟疝,68,分类及临床表现,腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种，以斜疝最多