心电图教学第二部分.ppt

,心律失常,异位起搏点异常,传导异常,心房与心室的相关性,分析心律失常先找基础节律(找P波）,一.异位起搏点异常,源于心脏不同起搏点,由于窦房结是心脏的正常起搏点，通常又将起搏点归为窦性起搏点和异位起搏点。起搏点可分为：1.窦性2.房性3.交界性4.室性,窦性的P-QRS-T模型,P波为窦性形态，即指P波aVR恒为倒置、直立、V1直立或正负双向。P-R间期一般都超过0.12秒。P波之后是否继以下传的QRS波或有无QRS波异常，都不妨碍窦性心律的诊断。,房性的P-QRS-T模型,房性P波特征与同一导联的窦性P波不同。P-R间期一般应为0.12秒。房性P波下传的QRS波通常室上性。,房性P波直立时必须有窦性作为对比房性P波倒置或负正双向时不需对比,与窦性比出来的不同,比对,II导联倒置的P波与交界性区别,主要特点是双向传导逆传心房P波是倒置,交界性的P-QRS-T模型,0.08s,倒置的P波是交界性激动逆传至心房,直立的P波是窦性与交界性激动无关,室性心搏的P-QRS-T模型,QRS波宽大畸形，切迹明显。QRS时间0.12秒。QRS波与P波脱离关系（房室分离）。有时可有室性融合波。继发性ST-T异常。,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性静止,正常符合窦性心律必须下述条件:窦性P波有规律地发生P波的频率60100次/分P-P间距互差不超逾0.12秒P-R间期0.12秒,窦性心动过速,诊断标准：成人窦性心律的频率100次/分有时可伴有继发性ST-T波改变,诊断标准：窦性心律的频率60次/分低于45次/分为严重的窦性心动过缓,窦性心动过缓,诊断标准:同一导联P波形态一致P-R间期0.12秒P-P间期相差0.12秒,窦性心律不齐,房性心律失常,1.房性早搏2.房性逸搏3.非阵发性房性心动过速4.房性心动过速5.心房扑动6.心房颤动,提前出现其形状与窦性不同房性P波，联律间期大多固定房性P波后常继以室上性QRS波，P-R间期0.12秒，若P波后无QRS波称房早未下传多伴有不完全代偿间歇,房性早搏,诊断标准：,折返联律间期,诊断标准：1.较窦性周期为长的间歇之后2.频率在5060次/分3.多继以室上性QRS波，P-R间期0.12秒4.连续三次或三次以上为逸搏心律,房性逸搏与逸搏心律,其特点静息电位在复极完毕后并不是稳定，由于起搏电流使膜电位负值逐渐变小，达到阈值电位水平，就产生动作电位。,自律性定义在无外来刺激的条件下，能自动而有规律地发放激动地特性。,自律性形成原理:.基础是舒张期自动除极化.快反应由起搏电流引起因此受细胞外钾、钠浓度影响.慢反应由钙离子内流引起,舒张期（4相）自动除极,阈值电位,4,0,3,3,决定和影响自律性的因素：4相自动除极坡度最大舒张电位水平阈电位水平,自律性强度,通常用起搏点频率的快慢来表示,窦房结60100次/分房性5060次/分交界处4050次/分室性40次/分以下,房性,交界,室性,窦性,低位起搏点在正常情况下不表现他们的自动节律性，只是起到兴奋传导作用。,为什么呢,房性逸搏,为什么出现逸搏原因何在,非阵发性房性心动过速,诊断标准：心动过速时的P波与窦性不同心动过速的频率多在70140次/分之间频率常与窦律时相近，故房性心律与窦性心律常发生竞争。QRS波形态与窦性心律相同。,诊断标准：P波形态与窦性不同P-R间期0.12秒连续三个以上房率通常在160次/分左右房室传导通常可呈2：1或文氏型或不规则房室传导,房性心动过速,非阵发性,阵发性,提前频率代偿,阵发性与非阵发性,未下传的心房激动落在生理性不应期以内干扰,未下传的心房激动落在生理性不应期以外阻滞,诊断标准：P波消失代之以快速、连续、规则的F波等电位线消失尤其是aVF导联心房率通常大于250次/分伴有不同的房室传导比例常见为2：1房室传导,心房扑动,房扑随着电生理学研究的深入，表明房内折返是房扑的主要基础。,体表心电图表现为“典型房扑”的特点是，折返环逆钟向顺序时，aVF导联为负向锯齿波，为常见型；折返环顺钟向顺序时，aVF导联为正向锯齿波。,频率连续性（基线）,诊断标准：P波消失代之以一系列大小不等、形状不同、间隔不匀的f波频率350600次/分R-R间期绝对不规则心室率大于100次/分的为快心室率房颤,心房颤动,房颤的电生理机制一直存在两种假说，异位兴奋灶和折返激动理论。,找不到P波心电图,房颤R-R不规则窦性停搏交界性逸搏心律窦性停搏室性逸搏心律R-R规则室上性心动过速室性心动过速,心室以上的心动过速,窦性心动过速房性心动过速心房扑动心房颤动室上性心动过速,交界性心律失常,1.交界性早搏2.交界性逸搏3.非阵发性交界性心动过速4.阵发性室上性心动过速,诊断标准：提前出现与窦性基本相同的QRS-T波QRS波前后可有或无逆行P波，如有逆行P波，则出现在QRS波前者P-R间期0.12秒代偿间歇完全,交界性早搏,交界性逸搏与逸搏心律,诊断标准：在一个较长间歇后延迟出现QRS波群QRS波群形态与窦性下传者相同QRS波前后可见逆行P波，P-R间期0.12秒，或QRS波前后均不见逆行P波，或QRS波前可出现窦性P波，但P-R间期0.12秒连续三次或三次以上为逸搏心律,有逸搏找原因,窦性心动过缓窦性静止或窦房传导阻滞早搏后代偿间歇过长房室传导阻滞快速心律失常抑制,非阵发性交界性心动过速,诊断标准：心率在70130次/分，并与窦性节律无关。QRS波前后可有或无逆行P波，如有逆行P波，则出现在QRS波前者P-R间期0.12秒QRS波为规则的节奏，可产生竞争交替现象。,诊断标准：QRS波呈室上性（与窦性者相同）R-R间期绝对规则频率范围150240次/分P波不易辩清在QRS波中或在QRS波前或后突发突至及反复发作,阵发性室上性心动过速,交界性,房性,0.28,0.36,室性心律失常,1.室性早搏2.室性逸搏3.非阵发性室性心动过速4.阵发性室心动过速5.心室扑动6.心室颤动,诊断标准：提前出现宽大畸形QRS波群，时间0.12秒，其前无相关的P波代偿间歇完全ST-T呈继发性改变T波与主波方向相反,室性早搏,插入性,多形,多源,RONT,室性逸搏与逸搏心律,诊断标准：在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波逸搏前间歇规则室性逸搏的QRS波前后多无相关的P波连续三次或三次以上为逸搏心律,非阵发性室性心动过速,诊断标准：宽大畸形的QRS波群，QRS时限0.12秒。频率在60100次/分。可发生完全性和不完全性干扰性房室脱节，可出现心室夺获或室性融合波。二者可竞争交替出现。,P波与QRS波无关的心电图识别,P-R间期小于0.12秒短于正常房室传递的时间P-R间期不一致P波位于QRS波之后,室性心动过速,QRS波宽大畸形常0.12秒心室率在100-200bpm房室分离即P波与QRS波无关4.心室夺获及/或室性融合波,诊断标准：,融合波,室性心动过速的鉴别,1.阵发性室上性心动过速伴右束支阻滞阵发性室上性心动过速伴左束支阻滞阵发性室上性心动过速伴预激综合征,右束支阻滞,左束支阻滞,室内传导阻滞（束支阻滞）,右束支阻滞,诊断标准：完全性的QRS时限0.12秒右胸V1导联呈rsR、rSR或M型、V5、V6导联S波增宽不完全性QRS时限0.12秒,右束支阻滞,继发性S-TT改变与终末向量相反,左束支阻滞,诊断标准：QRS时限延长到0.12秒左侧导联V5、V6、出现宽而有切迹的R波右胸V1、V2导联呈rS型或QS型,左束支阻滞诊断标准,左束支阻滞V1导联r波形成,QS型,rS型,继发性S-TT改变与主波方向相反,rS型,心室扑