肝脏功能检测常用的实验室PPT课件.ppt

肝脏功能检测常用的实验室检测,一、肝脏的代谢功能二、肝脏的生物转化作用三、肝脏的分泌与排泄功能,第一节肝脏的基本功能,肝脏的基本功能,肝脏主要功能为：,代谢功能：参与糖类（维持血糖稳定）、脂类（消化、吸收、合成、分解和运输）、蛋白质（血浆蛋白、凝血因子的合成）及胆红素的代谢。生物转化功能（解毒功能）：氧化、还原、水解、结合。分泌与排泄功能：胆红素、胆汁酸及某些解毒及代谢产物的排泄。,肝脏的基本功能,为了解肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，统称为肝功能试验,第二节肝脏病常用的实验室检查,肝脏病常用的实验室检查,一、蛋白质代谢功能检查(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定【原理】90%以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏功能的重要指标,肝脏病常用的实验室检查,正常成人血清总蛋白6080g/L白蛋白4055g/L球蛋白2030g/LA/G1.52.5：1,【参考值范围】,(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,肝脏病常用的实验室检查,【临床意义】肝脏具有很大代偿能力，且白蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时STP、A、G及A/G多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。,(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,肝脏病常用的实验室检查,A/G倒置：见于严重肝功能损伤及M球蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,【临床意义】,肝脏病常用的实验室检查,(二)血氨测定,【原理】,肠道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成的氨，及血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成的氨经肠道吸收入血，经门静脉进入肝脏。氨对中枢神经系统有高度毒性，肝脏是解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾排出体外，一部分在肝肾脑等器官中与谷氨酸合成谷氨酰胺，一部分氨和肾小管腔中的H，形成铵盐随尿排出。肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，在肝硬化等严重肝损害时，氨不能被解毒，氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。,肝脏病常用的实验室检查,【参考值范围】谷氨酸脱氢酶法1135mol/L,【临床意义】1、升高生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成2、降低低蛋白饮食、贫血,肝脏病常用的实验室检查,第二节血清脂质和脂蛋白检测,一、血清脂质检测（一）总胆固醇测定(CHO)血液中的CHO主要由肝脏和肾上腺等合成。CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D(VitD)的重要原料，也是构成细胞膜主要成分之一。,临床常用生物化学检测,第二节血清脂质和脂蛋白检测,【参考值】合适水平：5.72mmol/L,临床常用生物化学检测,第二节血清脂质和脂蛋白检测,【临床意义】1.TC：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等。应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-肾上腺素能阻滞剂等。,临床常用生物化学检测,第二节血清脂质和脂蛋白检测,2.TC：甲亢严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死。贫血、营养不良和恶性肿瘤等。,临床常用生物化学检测,第二节血清脂质和脂蛋白检测,(二)甘油三酯测定（TG）【参考值】0.561.70mmol/L。合适水平：1.70mmol/L。升高：1.70mmol/L。,临床常用生物化学检测,第二节血清脂质和脂蛋白检测,【临床意义】1.TG：冠心病原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等,临床常用生物化学检测,第二节血清脂质和脂蛋白检测,2.TG：低-脂蛋白血症和无-脂蛋白血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。,血清脂质和脂蛋白检测,第二节血清脂质和脂蛋白检测,二、血清脂蛋白检测（三）脂蛋白（a）LP(a)LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子【参考值】0300mg/L【临床意义】1.LP(a)增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、心梗等2.LP(a)减低：主要见于肝脏疾病,血清脂质和脂蛋白检测,胆红素代谢的检查,肝脏病常用的实验室检查,胆红素的正常代谢示意图,肝脏病常用的实验室检查,【参考值范围】成人3.417.1mol/L,(一)血清总胆红素测定,【临床意义】1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程STB17.1mol/L，但342mol/L为高度黄疸。,三、胆红素代谢检查,肝脏病常用的实验室检查,2、根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸通常342mol/L。,【临床意义】,3、根据总胆红素，结合及非结合胆红素增高程度判断黄疸类型若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸。,肝脏病常用的实验室检查,【参考值范围】结合胆红素0-6.8mol/L非结合胆红素1.7-10.2mol/L,【临床意义】根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型，如CB/STB50%为胆汁淤积性黄疸。,(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定,肝脏病常用的实验室检查,(三)尿内胆红素检查,非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现；而结合胆红素为水溶性，能够透过肾水球基底膜在尿中出现。当血中结合胆红素浓度超过肾阈(34mol/L)时，结合胆红素可自尿中排出。,【原理】,【参考值】正常人为阴性反应,肝脏病常用的实验室检查,【临床意义】,胆汁排泄受阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；2、用于黄疸鉴别诊断：肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，而溶血性黄疸则为阴性。,1、尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：,肝脏病常用的实验室检查,(四)尿中尿胆原检查,【参考值范围】定量0.84-4.2mol/L定性阴性或弱阳性,【临床意义】1、尿胆原增多肝细胞受损，如病毒性肝炎，药物或中毒性肝损害；红细胞破坏增加，如溶血性贫血。2、尿胆原减少或缺如见于胆道梗阻，如胆石症、胰头癌等，,肝脏病常用的实验室检查,溶血性黄疸,肝脏病常用的实验室检查,梗阻性黄疸,肝脏病常用的实验室检查,四、胆汁酸代谢检查,胆汁酸（BA）测定【原理】胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血循环，因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。,肝脏病常用的实验室检查,四、胆汁酸代谢检查,【临床意义】BA增高见于：肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝及中毒性肝病胆道梗阻门脉分流进食后,肝脏病常用的实验室检查,五、血清酶及同工酶检查,【参考值范围】速率法ALT1040U/LAST1040U/LALT/AST1,(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定,1.血清氨基转移酶用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶,肝脏病常用的实验室检查,1.血清氨基转移酶,急性病毒性肝炎ALT与AST均显著升高，但ALT升高更明显，ALT/AST1慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1若AST升高较ALT显著，即ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。,【临床意义】,肝脏病常用的实验室检查,肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度；（4）急性心肌梗死发病6-8h，AST增高，18-24h达高峰，4-5天后恢复（5）其他疾病如骨骼肌疾病,肝脏病常用的实验室检查,2.AST及同工酶,【原理】在肝细胞中有两种同工酶，存在于胞浆组分者称为上清液AST(ASTS)；存在于线粒体中者称为线粒体AST(ASTm）。正常血清中大部分为ASTS，当肝细胞受到轻度损害，线粒体未遭破坏，血清中ASTS漏出增加，而ASTm正常。如肝细胞严重损害，线粒体遭到破坏，此时血清中ASTm升高，因此ASTm升高表明肝细胞坏死严重。,肝脏病常用的实验室检查,【临床意义】轻、中度急性肝炎，血清中AST轻度升高，以ASTS上升为主，ASTm正常；重症肝炎、酒精性肝病时，血清中ASTm升高。,肝脏病常用的实验室检查,【原理】血清中大部分ALP来源于肝脏与骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时可能由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。,1.碱性磷酸酶,【参考值范围】磷酸对硝基苯酚速率法(30)：成人40110U/L儿童0.2g/L为临界值。0.5g/L可以诊断AM