循证使用常用激素避孕方法PPT课件.pptx

循证使用常见甾体激素避孕方法,.,目录,目录,避孕方法选用的医学标准,实用、科学、权威技术指南,“何人”正确/安全使用避孕方法,01PART.避孕方法选用的医学标准的介绍,【英文版】第一版-1996年第二版-2000年第三版-2004年第四版-2009年,【中文版】第一版1997第二版2002第三版2006第四版2010,提出了1791个（第4版）关于选用避孕方法医学标准的建议，包含了下述内容,19类常用的避孕方法60种不同的生理和病理情况影响每种避孕方法适用性的情况分级对分级的说明或所依据的证据对需强调的问题的补充说明相关的参考文献,01PART.避孕方法选用的医学标准的介绍,避孕方法选用的分级,01PART.避孕方法选用的医学标准的介绍,以表格形式，围绕60个生理和病理情况，给出每种避孕方法开始和继续使用的医学标准使用客观证据：在“说明/证据”对应处，给出分级的证据在“补充说明”对应处，进一步强调说明列出所有相关的参考文献,编写特点,01PART.避孕方法选用的医学标准的介绍,目录,IUS绝对禁忌情况（WHO4级）,02PART.LNG-IUS的介绍-IUS选用的医学标准（4级、3级）,注：IUS的禁忌症请同时参考说明书中的禁忌症,IUS相对禁忌情况（WHO3级）,02PART.LNG-IUS的介绍-IUS选用的医学标准（4级、3级）,目录,我国人工流产女性年轻化趋势明显,吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报.201032(5)：479482,主要原因年轻未育女性中，有性生活的女性比例逐年升高年轻未育女性首次性生活年龄逐年下降多使用避孕套、安全期、体外射精等避孕效果欠佳的避孕方式,在有明确年龄信息的19篇文献中，汇总调查妇女人数为39820人，25岁以内妇女所占比例将近一半1,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,什么原因导致年轻未育女性人工流产率更高？,EatonDK,KannL,KinchenS,etal.Youthriskbehaviorsurveillanced-UnitedStates,2011.,年轻未育流产女性更需要选用长效避孕方法！,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,医学标准中，推荐年轻女性使用IUS,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,含宫内节育装置（IUCs）在内的长效可逆避孕方式（LARC）成为各年龄段女性避孕首选的趋势明显,1.JonesRK,etal.ContraceptiveuseamongU.S.womenhavingabortionsin20002001.PerspectSexReprodHealth2002;34:294303,October2012;17:3403502.MoreauC,etal.ContraceptivefailureratesinFrance:Resultsfromapopulation-basedsurvey.HumReprod2007;22:24227.3.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsCommitteeonGynecologicPractice;Long-ActingReversibleContraceptionWorkingGroup.ACOGCommitteeOpinionno.450:Increasinguseofcontraceptiveimplantsandintrauterinedevicestoreduceunintendedpregnancy.ObstetGynecol2009;114:14348.4.InstituteofMedicine.Initialnationalprioritiesforcomparativeeffectivenessresearch.Washington,DC2009.,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,美国权威学术学会对宫内节育装置应用于年轻未育女性的推荐级别不断提高,1.ACOG.Theintrauterinedevice.ACOGtechnicalbulletinnumber164February1992(replacesno.104,May1987).IntJGynaecolObstet1993;41:18993.2.ACOGpracticebulletin.Clinicalmanagementguidelinesforobstetrician-gynecologists.Number59,January2005.Intrauterinedevice.ObstetGynecol2005;105:22332.3.ACOGCommitteeOpinionNo.392,December2007.Intrauterinedeviceandadolescents.ObstetGynecol2007;110:14935.4.AmericanAcademyofPediatrics.ContraceptionforAdolescents.2014;134:e1244-1256,宫内节育装置（IUDs）更适合年龄大、已婚、已育女性，不愿意接受绝育手术，没有盆腔炎病史、没有异位妊娠病史，不适合口服避孕药1,宫内节育装置（IUDs）是安全、可靠和长效的避孕方式，所有需要可靠和可逆避孕方式的女性都应该考虑使用IUD2,部分未生育和已生育青少年适合使用宫内节育装置（IUDs）3,长效可逆的避孕手段（LARC)作为青少年避孕的一线选择。LARC包括宫内节育器4,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,宫内节育器常见误解影响IUCs在年轻未育女性中应用的普及,医生的常见误解主要有以下,DavidHubacheraetal.RenewedinterestinintrauterinecontraceptionintheUnitedStates:Evidenceandexplanation.Contraception83(2011)291294.,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,患者的常见误解主要有以下,误解1：增加盆腔炎和不孕的风险,误解2：年轻未育女性放置难度大,年轻未育女性IUCs恐惧,医生误解1：增加盆腔炎和不孕的风险,1.HubacherD,Lara-RicaldeR,TaylorDJ,etal.Useofcopperintrauterinedevicesandtheriskoftubalinfertilityamongnulligravidwomen.NEnglJMed2001;345:5617.2.BlackK,etal.TheEuropeanJournalofContraceptionandReproductiveHealthCare,October2012;17:3403503.AnderssonK,etal.Levonorgestrel-releasingandcopper-releasing(NovaT)IUDsduringfiveyearsofuse:arandomizedcomparativetrial.Contraception.1994Jan;49(1):56-72,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,30多年前，DalkonShield宫内节育器引起几起盆腔炎。虽然这款IUD已经退市很久，但许多医生仍然认为IUCs会增加盆腔炎和继发不孕的风险。这一误解直接导致现代宫内节育器在年轻未育女性中较少得到应用,在美国和肯尼亚的两个大规模随机对照研究显示：“放置宫内节育器后常规使用抗生素与盆腔感染的发生与否没有关系”2.,医生误解2：年轻未育女性放置难度大,1.施红莲，等。宫内节育器在未生育女性中的应用。生殖与避孕。2011；31（4）。2.SuhonenS,etal.Clinicalperformanceofalevonorgestrel-releasingintrauterinesystemandoralcontraceptivesinyoungnulliparouswomen:acomparativestudy.Contraception,2004,69(5):407-12.3.BrockmeyerA,etal.ExperienceofIUD/IUSinsertionsandclinicalperformanceinnulliparouswomen-apilotstudy.EurJContraceptReprodHealthCare,2008,13(3):248-54.4.MarionsL,LovkvistL,TaubeA,etal.Useofthelevonorgestrelreleasing-intrauterinesysteminnulliparouswomenanon-interventionalstudyinSweden.EurJContracepReprodHealthCare2011;16:12634.5.BahamondesMV,HidalgoMM,BahamondesL,MonteiroI.Easeofinsertionandclinicalperformanceofthelevonorgestrel-releasingintrauterinesysteminnulligravidas.Contraception2011;84:e116.,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,患者误解：年轻未育女性IUD恐惧,1.FlemingKL,SokoloffA,RaineTR.Attitudesandbeliefsabouttheintrauterinedeviceamongteenagersandyoungwomen.Contraception2010;82:17882.2.WhitakerAK,JohnsonLM,HarwoodB,etal.Adolescentandyoungadultwomensknowledgeofandattitudestowardtheintrauterinedevice.Contraception2008;78:2117.,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,目录,哪个更“危险”？,LebowMA.ObstetGynecol.1999;93:453-456.Copyright1989bytheNewYorkTimesCo.Reprintedbypermission.ContraceptiveTechnology.20thEdition.2011.,优思明说明书,某中成药说明书,相关孕产妇死亡风险,4.7,0.8,1.3,不避孕/分娩,口服避孕药,输卵管节育术,HarlapS,Ed.PreventingPregnancy,ProtectingHealth.1991.,如何理解“风险”？-妊娠所致风险远高于避孕方法的使用,COC是迄今研究最系统、使用最广泛的药物之一,非常有效正确使用避孕有效性大于99%历经50年验证的安全性积累大量临床研究证据适合绝大多数育龄女性服用迅速可逆:70%使用者停药第一周期恢复排卵90%使用者停药3个月内恢复排卵众多非避孕健康益处,曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004:2769,自信推荐：获益大于风险,BurkmanR.AmJObstetGynecol.2004.,WHO定义避孕效果99%为“高效”避孕方法,COC属“高效”避孕方法，避孕效果优于其他短效方法,世界卫生组织：避孕方法选用的医学标准.2009,COC为女性提供了更理想的自主避孕选择,高效,自主控制,世界卫生组织：计划生育服务提供者手册.2007,COC的总体健康风险低,对于健康且不吸烟的女性，服用COC的健康风险极低,TrussellJ.inHatcherRAetal.ContraceptiveTechnology19thEdition.NewYork,NY:ArdentMedia,2007,p36,意外死亡风险：,WHO指南：COC适合大多数健康女性,WHO:Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009,常见“1级”适用情况,澄清误解与真相,世界卫生组织：避孕方法选用的医学标准.2009.,顾虑之一：长期服用可能增加癌症风险真相：长期服用可降低整体癌症风险,Vessey95(3):3859,X,WHO指南推荐：停用COC后，妇女生育力恢复不会延迟，会像使用非激素方法的妇女一样很快怀孕。因此停用COC后可以立即妊娠，无须等待现有高水平证据已表明COC不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用COC期间妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不会损害胎儿的健康,顾虑之二：长期服用会影响生育能力和胎儿健康吗？,世界卫生组织：计划生育服务提供者手册.2007,Croninetal.ObstetGynecol2009;114(3):61622,循证解读：停用后妊娠率与未服药者相似,发生率,服用时长（月）,FigureadaptedfromDinger,etal.Contraception2007;75(5):34454,顾虑之二：长期服用会增加VTE风险吗？真相：服用时间越长，VTE风险越低,L.CN.WH.03.2015.0448,30-35g,VTE相对风险（10000妇女年）,现代低剂量COC的VTE风险已明显降低,炔雌醇剂量（g）,EMEA(EuropeanMedicalEvaluationAgencyWHO.Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.2009.MinervaGinecol.2009Oct;61(5):453-8.,育龄女性不同阶段的VTE风险,3-9/10000妇女年,520/10000妇女年,4065/10000妇女年,低剂量COC导致VTE风险增加属罕见范畴远低于妊娠、分娩和产后的VTE风险,ObstetGynecol.2012Nov;120(5):1239-42,“COC适合大多数健康女性。我们只要识别出不适合使用COC的女性，就能让COC更好地为育龄女性服务”,PaulBrenner,M.D.Professor,OB-GYNUSA,控制风险的关键识别“高危女性”,吸烟（尤其是年龄35岁）VTE家族史及个人史肥胖（BMI30时应慎用）其它VTE危险因素,风险可控，关键是甄别危险因素,WHO指南推荐：大多数健康妇女在整个育龄期都能安全地服用COC。使用COC没有最小或最大的年龄界限，对大多数从初潮开始到绝经的女性，COC都可以是一种适当的避孕方法。（40岁以上妇女是2级推荐）,顾虑之四：服用COC有年龄限制吗？,世界卫生组织：计划生育服务提供者手册.2007,WHO指南推荐