急慢性化脓性中耳炎(1)PPT课件.ppt

1,第七章中耳疾病第三节急性化脓性中耳炎,.,2,内容介绍,概念病因病理临床表现鉴别诊断预防治疗,3,概念,急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。,4,病因,主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染主要通过以下三种途径：1.咽鼓管途径2.外耳道鼓膜途径3.血行感染,5,病理,早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室内氧气吸收变为负压。鼓室内白细胞渗出，粘膜增厚，纤毛脱落，炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内压力随鼓室积脓增多而增加，致鼓膜局部坏死溃破，鼓膜穿孔，耳流脓。,6,临床表现,症状耳痛听力减退及耳鸣流脓全身症状如畏寒、发热等检查耳镜检查：鼓膜充血，穿孔，有脓液流出耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显听力检查：呈传导性聋血象：白细胞总数增多，鼓膜穿孔后血象渐趋正常,7,急性化脓性中耳炎，鼓室积脓，鼓膜尚完整,8,鉴别诊断,外耳道炎、疖肿急性鼓膜炎,9,急性外耳道炎,10,急性鼓膜炎,11,预防,积极预防和治疗上呼吸道感染普及卫生知识、防治呼吸道传染病陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳,12,治疗,全身治疗及早应用足量抗生素控制感染，务必彻底治愈局部治疗局部应用抗生素滴耳液，感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者可作鼓膜修补术病因治疗,13,慢性化脓性中耳炎,湘雅医院耳鼻咽喉科,.,14,内容简介,概念病因病理及临床表现鉴别诊断治疗,15,概念,慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，常合并存在慢性乳突炎临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点，严重者可引起颅内、外并发症,16,病因,急性化脓性中耳炎未获得恰当而彻底的治疗,或治疗受到延误以致迁延为慢性,此为较常见的原因鼻部和咽部的慢性病灶,如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等，亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一咽鼓管长期阻塞或功能不良,17,病理及临床表现,18,单纯型中耳炎,病理表现：病变局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成，因此有粘膜型之称。病理变化主要为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。,19,临床表现：1.耳间歇性流脓，量多少不等。上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭。2.鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一。3.一般有轻度传导性聋。,20,单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔,21,骨疡型中耳炎,病理表现病变超出粘膜组织，不仅可有听小骨坏死，并有鼓室之骨壁、骨环或骨窦骨质破坏，又称坏死型或肉芽型。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。,22,临床表现1.耳持续性流粘稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。2.鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。3.病人多有较重的传导性聋。此型中耳炎可发生各种并发症。,23,骨疡型中耳炎：可见鼓室内肉芽组织,24,胆脂瘤型中耳炎,病理表现：胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤。其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称胆脂瘤。可破坏骨壁并由骨质破坏处向周围扩散，导致一系列颅内、外并发症。,25,临床表现：1.耳内长期流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭。2.鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物质。3.听力检查一般为较重的传导性聋，晚期病变波及耳蜗，可引起混合性聋。,26,胆脂瘤型中耳炎：松弛部穿孔，可见胆脂瘤样物,胆脂瘤型中耳炎：上鼓室胆脂瘤坠入中鼓室,27,鉴别诊断,中耳癌结核性中耳乳突炎,28,治疗,单纯型：1.耐心、彻底清除中耳分泌物使引流通畅非常重要2.按不同病变情况选择局部用药3.流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术,29,骨疡型1.