救护新概念PPT课件.ppt

救护新概念,1,.,一、现代救护新概念,1、救护新概念1）概念：在现代社会发展和人类生活新的模式结构下利用科技进步成果，针对生产、学习、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识,使他们掌握先进的基本救护理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救护的“第一目击者”，从而达到“挽救生命减轻伤残”的目的，为安全生产，健康学习和生活提供必要的保障。,2,2）为什么提出救护新概念人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻,3,2、现代救护的特点指的是在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护第一目击者实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要在危重病人发病的家庭、工地等现场，几分钟-十几分钟是医学上称之为救命黄金时刻的重要时刻，只有及时正确的抢救才有可能挽救生命现代救援系统EMS在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话的专业通讯系统；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救护救治的机构,4,3、第一目击者是指能够在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人他们参加过救护培训，并获得培训相关证书，能够在现场利用所学的救护知识、技能救助病人现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立一个第一目击者群体，要掌握现场救护知识和技能，要具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的精神病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者,5,二、现场救护须知,1、现场评估到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品,6,2、判断危重病情意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险气道：梗阻者不能说话及咳嗽呼吸：正常2-18/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数P，正常60-80/分，以判断有无心脏危险信号瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴,7,3、紧急呼救是抢救病人“生命链”的第一环，EMS接到呼救应立即响应说明病人年龄、性别、姓名、联系电话病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等所在确切地点和显著标志灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数现场已采取的救护措施应让调度人员听清楚后，方可放下电话,8,4、现场救助生命的原则保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断评估现场，应确保伤者的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救尽可能采取减轻病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，协助救护做好紧急救护的医疗文书工作；要有法纪观念，遇到问题请示报告；注意保护好自身安全及急救物品。,紧急救护的关键是保持呼吸道通畅和有效的通气，维护好循环系统功能及止痛等。,9,5、现场救护的基本步骤（1）判断意识和病情，立即呼救（2）摆好救护体位：*CPR位-心跳骤停*侧俯卧位-舌后坠、呕吐*头低脚高位-休克（3）打开气道：（4）判断呼吸：（5）判断循环：（6）局部检查，紧急止血,10,所有灾害无论古代还是现代，最常见的死亡原因是：,大出血；多发性损伤；挤压伤；气道阻塞；感染；脱水和饥饿。,灾害,11,（三）应急急救医疗对策,突发事故伤的早期复苏和有序、有效的救伤可大大降低对人的伤害的死亡率和伤残率。,地震,12,现场分区救治,13,现场快捷伤情估计与分类，是有效救援的前提：,14,现场检伤分类:1）检伤分类目的：了解伤员数量、伤情严重程度，决定现场救治和转送缓急，有效使用卫生资源。2）检伤分类人员：应由有经验急诊专业的专家进行检伤分类。3）伤卡：,四类,二类,4）检伤分类法：,15,现场早期检伤方法,五步检伤法气道检查呼吸情况循环情况神经系统功能充分暴露检查,16,简明检伤分类法行动能力检查呼吸检查循环检查意识状态,17,国际检伤法四类标准,分类伤情预后伤卡颜色转送次序一严重伤员首先迅速现场可救活红色最先第一时间送到急救后转送，如大出血最近有条件进一步休克、窒息、气道阻塞抢救的医院二重伤员：骨折、眼伤、短时间内黄色可在第二时间转送非大血管出血无生命危险到稍远的医院三轻伤员可自行步行无生命危险绿色最后转送四极严重伤员:处于频死现场积极抢黑色可暂不处理期重型颅脑伤,胸腹大救,存活希望血管损伤,呼吸心跳停止极少,18,及时转运危重伤员：防出血；防继发伤防颠坡；加强监护防骨折；有效的对症处理防休克；防窒息。,19,现场急救方法,维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理急性中毒的毒物清除生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重对症处理多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。急救中的对症处理如：止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。,20,危重急症的处理（1）掌握好急救处理原则危重急症的急救，在病情危急、应根据实际病情作出去伪存真的分析，施行最有效最快捷的急救处理，其原则如下：,21,1首先判断病人是否有危及生命的情况。2优先处理病人当前最为严重的急救问题，急救强调时效观念，强调首先处理危及生命及最为严重的情况。,22,3选择辅助检查要有针对性和时限性;分析结果要重视结合临床,去伪存真,全面分析。4重视急救中的医疗护理文书工作。5急救工作中加强请示报告。,23,(2)用好危重急症诊断原则1、接诊危重急症：首先是评估生命体征状态。2、注重病情判断原则：频死，即时有生命危险；致命性与非致命性；重轻；器质性功能性,24,3.诊断方法：简要紧急病史收集：询问要快而准确；有针对性的体查：体格检查应重点放在与主诉相关的系统与部位；必要的辅助检查要突出重点针对性强且有时效性。,25,常见危重急症救治程序化,26,27,28,29,30,危重病急症的抢救措施,1、保持呼吸道通畅，有效供氧2、维护心脏功能，保持有效循环3、防治肾功能衰竭4、防治脑水肿，保护脑细胞5、积极治疗原发病，避免和消除诱发因是防治危重病症恶化的关键6、预防肝功能衰竭7、调整水电解质、酸碱平衡8、合理使用抗生素9、注意营养支持,31,危重病急症的抢救措施1保持呼吸道通畅，有效供氧：有效供氧：合理有效的氧疗是纠正呼吸衰竭缺氧的关键措施之一。aI型呼吸衰竭如ARDS、肺水肿，原则吸入较高浓度的氧，但最好不超过5L/分，经鼻导管或鼻塞或面罩给氧。b型呼吸衰竭:宜采用低流量,即不大于2L/分。,32,保持呼吸道通畅，有利于有效供氧：可采取下列措施：a.合理补液（晶体液），防止痰液浓缩、结痰。b.加强雾化吸入。c.祛痰药物。d.吸痰与体位排痰。e.合理应用支气管平滑肌舒张剂和抗过敏药：药物选择，给药方法与途径如氨茶碱或喘定0.25+地米5-10mg+5%G.S250ml静滴等。,33,应用呼吸兴奋剂：对有严重二氧化碳潴留，可用尼可刹米0.75克静注，再用3.75克加入500ml液中静滴。也可合用洛贝林、氨茶硷、纳洛酮，醒脑静。,34,机械通气：是当今救治呼吸衰竭最有力的手段之一。适时地行气管内插管或气管切开。,35,控制感染：呼吸道感染常为呼吸衰竭的最常见的原因之一。2维护心脏功能，保持有效循环：合理补充血容量；巧用血管活性药物：多巴胺、间羟胺；用好纳洛酮、生脉注射液、硫酸镁。管理好内环境,36,3防治肾功能衰竭：危重急症易致肾衰；出现肾衰救治肺水肿、脑水肿和维持内环境困难；勤观察，谨用药；适时应用血管活性药物及活血祛瘀法（复方丹参注射液）和血液净化。,37,胸外按压:人工呼吸,38,双向波与单相波除颤效果比较,结论：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低（120-200）。,39,对危重伤员严密注意生命体征监测：神志、呼吸、血压、脉搏；,40,及时有效的行对症处理：抗休克合理补液；止痛强痛定、杜冷丁；止血压迫止血、包扎止血、结扎止血、止血带；止痉合理应用安定；防窒息开放气道，及时清除血块、痰及分泌物。,41,紧急人工气道常见情况,深昏迷呼吸衰竭或呼吸停止心搏骤停严重气道痉挛气道梗阻镇静剂过量合并颅脑和颈部外伤误吸与有误吸危险,42,呼吸道管理伤员取半卧位，头偏向一侧，松解颈部衣扣，用手取出口腔异物，或吸出口腔血块及分泌物。紧急解除窒息的最有效办法是环夹膜穿刺或气管切开。呼吸中断后，应立即分秒必争进行抢救！否则会由于缺氧而危及生命。,43,保证肺的通气和氧合，气道开放，气管保护清除分泌物，防止肺部感染,气道管理的基本目的,44,仰头抬颏法,仰头抬颈法,托下颌法单纯托起下颌,45,仰头抬颏法91%气道开放仰头托下颌法78%有效,46,球囊面罩装置通气,由自动充气皮囊与无重复吸入活瓣组成可与面罩、各类通气导管管合用要做到有效的气囊-面罩通气，必须经过适当的培训和经常练习,47,面罩通气有效性的判断,双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽部的振动，右手感觉球囊的张力。听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音CO2监测仪看到波动曲线SPO295%,48,环甲膜穿刺,49,气管内插管（endotrachealintubation）是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入气管内。,50,创伤出血的止血处理多采用敷料填塞加压包扎止血。喷射状出血可用止血钳钳夹止血。对四肢出血可用止血带临时止血。遇有伤员表情淡漠、面色苍白、四肢发凉、昏迷体征和症状时，可按有内脏伤转送医院。,51,52,四肢骨折固定关节损伤（扭伤、脱臼、骨折）处置（1）四肢、关节伤、要在现场加以固定，不要过分牵拉伤肢，不要求断端正确对位。（2）不要改变损伤时瞬间的位置、姿势。（3）按放到固定位置后，保持损伤骨节的静止。,53,54,脊柱损伤的搬运把受伤者从旁边抬上担架时，3名救护人员的膝盖支撑着受伤者没有伤的部位，把手托放在躺着的烧伤人身下，抬起烧伤人的躯干，在统一指挥下，一起抬上担架。,55,肢体离断后的处理在事故现场，对离断肢体的近心端结扎血管止血，包扎残端，对离断的比较完整的部分用清洁包布包裹，迅速随伤员送完往医院。,56,胸部伤的处理有开放性气胸时应紧急封闭胸部伤口变开放为闭合，有张力性气胸时，应放置胸腔闭式引流。伴有胸部损伤呼吸困难时，保持坐势以易呼吸。,57,1突发呼吸困难伴低氧血症突发呼吸困难病因繁多是急诊常见的急症。1）应急处理：精神支持；合适体位；畅通气道有效的氧疗。2）应诊程序：简要病史采集重点体查即刻监测脉搏、血氧饱和度。,常见危重急症现场急救,58,常见可能诱因：急性左心衰、肺水肿：注意血压、心率、肺部体征及分泌物性状及量，伴有低氧血症、高血压或胸痛，可酌情含服硝酸甘油，静脉注射速尿、氨茶碱、西地兰、654-2、皮质素或吗啡等。,59,张力性气胸：气管触诊及胸部对称性望触叩听检查，危急时应迅速就地胸穿减压。,60,哮喘窒息：有效吸氧；即时静脉给喘定或氨茶硷+地塞米松；适时气管内给氧。,61,过敏性喉头水肿：呈现严重吸气性呼吸困难及低氧血症，应局部与静脉联合使用速效皮质素及肾上腺素，危急时立即环甲膜穿刺或紧急气管造口术通气。,62,休克伤者抢救症状表现为：（1）面色苍白。（2）四肢发凉。（3）额部出汗。（4）口吐白沫。（5）显著焦躁不安。（6）脉搏快和弱。,63,及时采取下列措施：安置病人到安静的环境。自我输血：抬起腿部到处于垂直状态，使休克停止。针对性的抗休克处理。积极输液抗休克，补充血容量，纠正创伤休克。尽快送往医院。,64,烧伤伤者的抢救车祸受伤伴有烧伤者其主要症状为：皮肤发红、起泡、感觉疼痛。内部组织受损的烧伤可引起呼吸困难、休克、烧伤性疾病等危险。应采取如下急救措施：（1）迅速扑灭衣服上的火。（2）要脱下烧着的衣服。（3）全身燃烧时，可向其喷冷水。,65,（4）用消过毒的绷带包上烧伤口。（5）反复检查呼吸和脉搏。（6）防止热损耗，可饮盐水（1杯水中放1匙食盐）（7）不可使用粉剂、油剂、油膏或油等敷料。（8）脸部烧伤时，不要用水冲洗，也不要盖着。（9）防止休克。,66,头部损伤救护如果伤员神志清醒，呼吸脉搏正常，损伤不严重时，可进行伤部止血，包扎处理，然后扶伤员靠墙或树旁坐下。找一块垫子将头和肩垫好，若伤员出现昏迷，要保持呼吸道畅通，并密切注意呼吸和脉搏。,67,挤压伤的救治,68,挤压伤是指人体肌肉丰富部位受重物一段时间的挤压，造成肌肉组织的损伤，导致肌肉的缺血、变性和坏死而形成肌红蛋白血症。临床上以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白尿为特点。如果挤压伤同时并发肌红蛋白尿，代谢性酸中毒、高血钾和氮质血症，进而形成急性肾功能衰竭者称为挤压综合症。,69,挤压伤和挤压综合症是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别，前者为局部损伤，预后较好，后者合并全身症状，预后差死亡率高。,70,病因,多发生于工程塌方、建筑、矿井事故、自然灾害（地震、山崩）、交通事故等。人体被重物压砸、掩埋和挤压。,71,症状,挤压伤的轻重与受压重物的重量、受压时间有密切关系，重量越重，时间越长其预后越差。临床症状一般要等重物移弃数小时后才出现，特征是肢体肿胀休克急性肾功能衰竭。,72,1.受压重物移弃后见受伤部位有压痕，皮肤擦伤，肢体呈渐进性肿胀，伤肢坚硬，张力极大，并有水疱形成，皮肤由潮红花斑状暗褐色坏死脱落，此时肢体剧烈疼痛，感觉及运动功能障碍。如伴有骨折可出现肢体畸形、异常肢体活动。,73,2.病人极度不适，口渴，肢体麻木，失去运动能力，逐渐出现中毒症状，恶心、呕吐，出冷汗、意识模糊、心律失常、重者进入休克。3.肢体受压解除后出现肌红蛋白尿是诊断挤压综合症的一个标志，受伤后12小时达高峰，持续12天。因肾肿胀而发生腰痛，可有尿少或尿闭，形成急性肾功能衰竭。,74,4.挤压伤者除肌肉的损伤也常常伴有其他脏器的损害；如骨折、胸肺挫伤、气胸、血气胸以及肝、脾和肠的破裂等可引起生命危险，造成伤员的死亡。临床可出现相对应的症状。,75,现场急救处理,原则：快速解除压物，判断威胁生命的体征先于处理，妥善处理伤肢及合并症，防治急性肾功能衰竭。,76,1.及时解除挤压的部位：抢救人员应迅速进入现场，抓紧一切时间积极抢救伤员。力争及早解除压在伤员身上或伤肢的外部压力，减少挤压伤所带来的严重后果。2.保持呼吸道通畅：对塌方、掩埋及头面部挤压伤伤者要特别注意保持呼吸道的通畅，尽快清除口腔内异物、血块及呕吐物，给氧。,77,3.保护受伤肢体：解除压力后就立刻将伤肢固定，然后再搬动伤员。严禁不必要的肢体活动，以免组织分解产物大量吸收。尤其对尚能活动的伤员，要说明活动的危害性，尽量减少伤肢的活动。对伤肢肿胀而发生剧烈疼痛，烦躁不安，应给予有效的镇静止痛药，如无重要脏器损伤可用吗啡、盐酸哌替啶等止痛药。,78,4.及时处理伤口：挤压伤伴有开放性伤口应妥善包扎。有骨折时应固定后搬动。尤其搬动前必须注意脊柱受伤情况，严格按脊柱伤固定搬运，避免不当的搬动造成继发性严重损伤。,79,5.有效保护肾功能：对受伤超过4560分钟以上伤员，或不论时间长短有受压史者，可一律服用碱性饮料，用8克碳酸氢钠溶于10002000ml水中，再加适量的糖和食盐饮用，既可利尿又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管积，而带来的肾功衰竭，不能进食者，可用5%碳酸氢钠溶液200ml静脉滴注。,80,低分子右旋糖酐，用好血管活性药物如：654-2，多巴胺；中医中药活血祛瘀，复方丹参注射液保护肾功能。,81,6.观察血运状况：注意循环情况判定血压是否正常，观察毛细血管充盈时间，以评价组织灌注情况，血压不稳有休克时应尽快建立静脉通道，补液抗休克。,82,7.严密观察病情变化，及时发现脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞综合症是严重创伤的一种严重并发症。来势凶猛，发病急剧。临床分为暴发型、完全型和不完全型三种类型。可较快累及肺、脑、心、肾、波及眼部等。80%的病例伤亡48小时内发生。但个别发生1周左右。,83,现场医疗急救,呼吸道通畅止血胸腔穿刺引流四肢固定颈椎、脊柱固定静脉输液给氧现场心肺复苏,84,复苏药：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、纳洛酮升压药：多巴胺、间羟胺心血管用药：硝酸甘油、地高辛、胺碘酮抗过敏药：地塞米松、苯海拉明解痉药：氨茶碱、654-2脱水药：速尿、甘露醇镇静安眠药：安定、苯巴比妥止血剂：止血敏电解质：硫酸镁、氯化钾、碳酸氢钠液体：生理盐水、葡萄糖、林格液,用好急救药物,85,2005年心肺复苏指南新进展要点国际心肺复苏指南2005年变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR，能使心脏骤停患者生存率得以提高