胃肠道肿瘤常见并发症介入治疗.ppt

胃肠道肿瘤常见并发症介入治疗,中山大学附属第六医院吴可通张波,2019/12/11,2,胃肠道常见肿瘤,食管癌,胃十二指肠癌,结直肠癌,2019/12/11,3,胃肠道肿瘤常见并发症,胃肠道梗阻,胃肠道狭窄,消化道出血,2019/12/11,4,胃肠道肿瘤常见并发症的诊断,1、胃肠道狭窄,胃肠道狭窄：指器质性胃肠道管腔缩小，且伴有胃肠道完全性或不完全性梗阻。,根据造成狭窄病变的良、恶性，分别称为胃肠道良、恶性狭窄。,主要的临床表现：吞咽困难和胃肠道梗阻症状。,主要的病因：术后吻合口狭窄、肿瘤向腔内生长或管壁浸润所致。,食管癌引起的食道狭窄,食管癌术后吻合口狭窄,良性狭窄、管腔扩张,恶性狭窄、管腔扩张,胃底贲门癌狭窄,胃癌所致的胃窦部狭窄,2019/12/11,9,降结肠癌所致的降结肠局部狭窄,直肠癌多发转移引起降结肠狭窄,2、肠梗阻,肠梗阻：肠内容物不能正常、顺利通过肠道称为肠梗阻。,急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，不但引起肠管本身解剖和功能上的改变，而且科导致全身性的生理功能紊乱死亡率较高，为5-10%，胃肠减压是主要的姑息性治疗手段。,主要的影像学表现表现：肠腔内异常积气及积液。,肠梗阻分为：小肠梗阻和大肠梗阻。,肠梗阻,空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰,空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少,空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔,单纯性小肠梗阻,CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷,小肠肿瘤梗阻,单纯性结肠梗阻,梗阻近段结肠高度扩张、积液,降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻,横结肠中段管壁不规则增厚，管腔狭窄,3、消化道出血,消化道出血：通常以十二指肠悬韧带为界，将其分为上消化道和下消化道出血。,消化道出血的临床表现主要与出血部位、出血量及出血速度有关，主要表现为呕血、便血和失血性休克等症状。,胃肠道肿瘤所致的消化道出血主要与肿瘤侵犯胃十二指肠、空回肠、结直肠等的血管引起出血，另外也包括胃肠道肿瘤术后吻合口的出血等。,消化道出血的临床诊断要点：出血部位、出血量和原因。,对于上消化道及结肠出血，消化道钡餐检查及核素扫描是非常必要的；CTA对下消化道出血，尤其是对于肿瘤性病变引起的出血的诊断中，不仅可以精确定位病灶，另外也可以确定对治疗有影响的病因和并发症的诊断。,动脉造影：不仅可以直接显示出血部位，同时还可经导管迅速性介入治疗，控制活动性出血。,消化道出血的造影表现分为直接征象和间接征象。,直接征象：对比剂外溢于空腔脏器内，并经久不散；,间接征象：原发病的血管造影表现，如局部血管密集、粗细不均；小静脉及毛细血管迂曲、扩张；肿瘤血管及肿瘤染色；畸形血管团及动脉瘤等。,胃底平滑肌肉瘤并出血胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富，但未见造影剂外溢（A、B）,十二指肠癌并十二指肠动脉瘤破裂,回肠出血实质期见小片造影剂外溢（A）二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠（B）,肠癌术后便血，微导管造影：回结肠动脉的分支造影剂外溢,男性，45岁。直肠癌术后复发并肛门出血，出血量约700ml(2小时)。A：术前CT提示直肠癌。B：急诊行腹腔动脉造影发现直肠上动脉远端出血（箭头）。,2019/12/11,30,乙状结肠、直肠癌术后吻合口反复出血,直肠动脉分支造影剂外溢,2019/12/11,31,胃肠道肿瘤常见并发症介入治疗,胃肠道狭窄的介入治疗,2019/12/11,32,2019/12/11,33,胃肠道狭窄的主要介入治疗方法包括：球囊导管成形术、内支架置入术和经皮胃造瘘术。,球囊导管成形术：通过球囊对局部纤维组织和肌肉组织的扩张、撕裂，使狭窄管径得以扩大；局部组织修复后，一般不会回复至原有的狭窄程度。,内支架置入术：解除恶性胃肠道狭窄，重建消化道；另外对于覆膜支架可用于合并消化道瘘的患者，如食管-气管瘘、食管-胸腔瘘等。,经皮胃造瘘术：对于长段广泛性狭窄但无手术适应症者，病变累及口咽部出现不通程度的吞咽功能紊乱者，可通过胃造瘘术建立胃肠道营养通道改善患者营养状况，为进一步治疗打下基础。,胃-空肠吻合术后3个月，吻合口狭窄,选择性插管至输出襻,扩张前吻合口狭窄部显示“腰征”,扩张后“腰征”消失,2019/12/11,35,2019/12/11,36,2019/12/11,37,2019/12/11,38,男，66岁，食管癌术后吻合口狭窄,2019/12/11,39,2019/12/11,40,2019/12/11,41,2019/12/11,42,食管下段至贲门部有一长约8cm长的不规则狭窄，粘膜破坏。,采用20mm100mm镍钛合金瓣式防反流支架置入病变区。,术后钡餐造影复查钡剂通过顺利，食管梗阻症状消失。,2019/12/11,43,女42岁，胃癌术后吻合口狭窄,2019/12/11,44,2019/12/11,45,男，53岁，食管中分化鳞状细胞癌吻合口狭窄,2019/12/11,46,胃肠道梗阻的介入治疗,2019/12/11,47,2019/12/11,48,肠梗阻的介入治疗主要包括胃肠减压和支架置入术。其中胃肠减压是主要的姑息性治疗手段；结肠支架置入术可恢复结肠的通畅，解除梗阻，但高位的结肠梗阻行支架植入术的成功率较低，目前暂未有小肠支架置入术的报道。,肠梗阻分为小肠梗阻和大肠梗阻，肠梗阻导管分为经鼻插入型和经肛门插入型两种。其原理是把导管一直送到梗阻部位，将肠内容物引出，减少梗阻以上肠管内液体和气体的积聚，降低肠管内压力，改善局部血液循环，减轻肠管水肿，最终解除肠梗阻，为改善患者全身状况赢得时间。肠梗阻导管较传统减压术有明显的优势，患者当天即可获得有效减压，成功率高达90%以上。,2019/12/11,49,肠梗阻导管,2019/12/11,50,肠道支架,2019/12/11,51,肠梗阻导管置入术过程,2019/12/11,52,2019/12/11,53,2019/12/11,54,直肠癌盆腔多发转移降结肠梗阻,直肠癌肠腔狭窄,肠道支架植入术后,女性，80岁。腹痛并恶心、呕吐2天。,消化道出血的介入治疗,2019/12/11,59,无论何种原因所致的消化道出血，经内可保守治疗无效，又不具备急诊外科手术条件者，均为介入诊断和治疗的适应症。,对于空、回肠、结肠出血行肠系膜末极弓状或直动脉近端栓塞，范围不宜过大，应控制在4-5支直动脉范围内，栓塞剂以明胶海绵为宜；胃十二指肠，胃左动脉侧枝丰富，在主干栓塞是安全的，可应用钢圈；胆道出血多与医源性有关，可行相应肝内动脉分支栓塞，如：假性动脉瘤引起的出血可用钢圈栓塞。,常用的介入方法为血管内栓塞和加压素灌注止血两种。,栓塞成功后需行相关侧支供血动脉造影，了解是否存在出血，必要时行再次栓塞治疗。血管栓塞治疗动脉出血即刻止血率达80%-100%。血管加压素灌注止血适用于弥漫性胃肠出血，选择性插管至肠系膜上下动脉。以0.2ug/min的速率灌注血管加压素，20分钟后仍未控制者剂量加大至0.4ug/min，出血停止后逐渐减量，并维持24-48小时。,并发症：肠坏死，主要是过度栓塞所致，需手术治疗。,十二指肠出血,立即使用明胶海绵颗粒及钢圈对其进行栓塞，再次造影显示造影剂无外漏，出血得到控制。,血管造影检查发现，肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉血管紊乱，并可见造影剂外漏，,空肠肿瘤血,男患，40岁，大量血便。A:肠系膜上动脉造影：空肠动脉的远端异常血管团显影。B:空肠动脉超选择性造影：空肠肿瘤及其血管清晰的显影。（栓塞后外科手术切除，病理诊断为空肠间质瘤）。C:空肠间质瘤病理图片：HE（）：梭形肿瘤细胞排列成束、栅状，核周空泡形成，间质血管充血；：CD34，CD117：阳性表达。,男性，45岁。直肠癌术后复发并肛门出血，出血量约700ml(2小时)。A：术前CT提示直肠癌。B：急诊行腹腔动脉造影发现直肠上动脉远端出血（箭头），将微导管准确超选择性插管至出血部位，采用栓塞颗粒行直肠下动脉栓塞术。C：再次造影未见造影剂外溢。术后出血即刻停止。,2019/12/11,65,直肠出血,利用明胶海绵颗粒对其进行栓塞，栓塞后造影显示，造影剂无外漏。,直肠上动脉右支增粗，走形紊乱，并有明显造影剂外漏。,男性，30岁。因“乙状结肠、直肠癌”在外院行“全结肠切除术”，术后吻合口反复出血，并行多次手术止血后仍反复出血。介入栓塞后出血即刻停止。,2019/12/11,68,造影见接近肛门出少量造影剂外溢至血管外,（微导管）超选择性造影：见接近肛门处造影剂外溢至血管外,栓塞术：超选择性进入到出血动脉，注入PVA颗粒（300-500um），造影复查见出血动脉栓塞良好