颈部疾病课件PPT课件.ppt

颈部疾病病人的护理,内容介绍,1.甲状腺的解剖生理概要2.甲状腺功能亢进的分类3.甲状腺功能亢进的临床表现4.甲状腺功能亢进的辅助检查5.甲状腺功能亢进的外科治疗6.甲状腺功能亢进的围手术护理,解剖生理概要,位置：甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。峡部：（第24气管软骨的前方）有时：上伸出锥体叶借纤维组织和甲状腺提肌连舌骨两侧叶：上极平甲状软骨下极第56气管环，有人达胸骨上窝/胸骨柄后方（胸骨后甲状腺）。疾病引起肿大出现气管受压，呼吸困难。,重量：成人30克，有两层被膜包裹，两层膜间有甲状腺的动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺。手术时分离在此进行。内层被膜：固有被膜，薄、紧贴腺体。伸入腺体内。外层被膜：外科被膜，固定甲状腺于气管和环状软骨上。正常情况下，颈部检查时，不容易看到/摸到甲状腺。,动脉：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）咽喉部、气管、食管甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）动脉广泛吻合、沟通静脉：甲状腺上静脉入颈内静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉流入无名静脉,血液循环,非常丰富，来自迷走神经喉返神经：在甲状腺后方，位于气管、食管间沟附近上行，支配声带运动，损伤时声音嘶哑。喉上神经：内侧支支配咽部感觉，损伤引起呛咳、外侧支配声带，损伤引起声带松弛，音调变低,甲状腺神经,甲状腺主要功能合成、储存、分泌甲状腺素（T3、T4）甲状腺素1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。3.促进人体的生长发育及组织分化。,下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统垂体前叶分泌促甲状腺素（TSH）刺激、加速甲状腺分泌和甲状腺素合成甲状腺素释放反馈性抑制TSH活动、环境变化（寒冷）甲状腺素的需要量增加血中甲状素甲状腺素合成障碍浓度下降刺激垂体前叶分泌促甲状腺素增加（反馈）下丘脑促甲状腺激素释放激素刺激TSH甲状腺体内的自身调节系统：通过对体内碘缺乏/碘过剩的适应性调节。,甲状腺功能主要调节的机制,学习目标,甲亢程度判断方法（基础代谢率）甲状腺大部切除术术前准备标准甲状腺大部切除术术前体位训练甲状腺大部切除术术后饮食护理甲状腺危象发生原因和处理,甲状腺功能亢进,甲亢的种类,原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤,最常见，在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。年龄2040岁。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”,原发性甲亢,在结节性甲状腺肿的基础上出现甲亢，较少见，年龄40岁以上。肿大腺体呈结节状，两侧多不对称,无眼球突出，易发生心肌损伤。,继发性甲亢,实际上是继发性甲亢的一种特殊类型，少见，腺体内有单个的自主性高功能结节，常无眼球突出。,高功能腺瘤,临床表现,局部症状甲状腺肿大，弥漫性，两侧对称，触诊有细震颤，听诊有血管鸣。突眼征：眼球突出，炯炯有神，眼裂增大，瞬目减少，双眼辐辏能力降低。神经精神症状性情急噪、易激动、失眠多梦；手颤、眼睑颤、舌颤,内分泌表现喜冷怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增加，月经不调。心脏方面改变心悸、脉压差增大，脉率快大于100次/分。重者心脏功能受累，甚至心衰,辅助检查,基础代谢率：人体在清醒、空腹、无精神紧张和外界环境（温度）的影响下的能量消耗率。,基础代谢率测定,测定方法：测定前数日停服可影响甲状腺机能的药物；检查日早禁食，可少量饮水，不活动，不谈话；测定前排空大小便，再卧床1/2-1小时后测定。常用算式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111正常：+10%；轻度：+2030%；中度：3060%；重度：60%以上,正常：24小时内，甲状腺摄碘I131量为人体总量的3040%甲亢：2小时内，甲状腺摄碘I131量超过人体总量的25%，或24小时内，超过人体总量的50%，且吸I131碘高峰提前。,碘I131测定,甲亢：血清T3高于正常4倍左右，比较敏感而血清T4高于正常2倍半。,血清T3、T4测定,1.继发性甲亢及高功能腺瘤2.中度以上的原发性甲亢3.腺体增大，有压迫症状4.胸骨后甲状腺肿，伴甲亢5.I131治疗/抗甲状腺药物治疗后复发者6.妊娠早期如有以上情况者,甲亢的手术指征,手术禁忌症,1.青少年患者2.症状较轻者3.老年人或有严重器质性疾病不能接受手术者,手术时机的选择,1.症状控制食欲下降接近正常，体重增加，睡眠好转，情绪稳定，脉率稳定90次/分，脉压差接近正常2.基础代谢率降低：20%以下。3.局部情况：甲状腺变硬，血管鸣减轻，细震颤减弱,诊断：典型症状，结合一些特别检查,外科治疗:最常用有效的疗法：甲状腺大部切除术（中度以上）9095%痊愈，死亡率低于1%，45%术后复发。,甲状腺机能亢进病人围手术期的护理,护理评估,术前评估,术后评估,健康史：疾病史、家族史、既往健康史、手术史等。身体状况：局部、全身、辅助检查等。心理和社会支持状况：心理状态、认知程度等。,术中状况：麻醉方式、手术种类、术中情况等。术后状况：生命体征、局部情况、术后并发症等。康复状况：预后判断、康复知识的掌握等。,术后评估,术中状况：麻醉方式、手术种类、术中情况等。术后状况：生命体征、局部情况、术后并发症等。康复状况：预后判断、康复知识的掌握等。,护理诊断焦虑营养失调：低于机体需要量清理呼吸道无效潜在并发症窒息、出血、呼吸困难、甲状腺危象、喉返N损伤喉上N损伤、手足抽搐等。,术前护理措施,理解病人、多沟通、给予心理安慰、术前宣教到位（术前准备、术前、术中及术后的注意事项等）安排甲亢术后恢复病人现身说法。避免各种刺激，保持环境舒适及安静。对精神过度紧张或失眠的病人，适当应用镇静或安眠药。,1.心理护理,高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素；补充足够的饮料；禁用浓茶、咖啡等对中枢神经有兴奋作用的饮料。,2.饮食,突眼症的病人眼部护理卧床时，头部垫高，眼睑闭合不全者睡前，用抗生素膏敷眼，可戴眼罩或用凡士林油纱布遮盖，（避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡）,3.眼部护理,颈部仰伸活动肩部下方垫小枕头颈部仰伸15分钟，每日2次至手术。（避免术中因颈部仰伸时间过长而至呼吸困难，影响手术进行）,5.吸烟者术前12周停止吸烟，指导正确咳嗽、咳痰方法,4.术前体位训练,6.药物准备,服用碘剂(林戈氏液),碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，使甲状腺症状得到缓解，同时碘剂能减少甲状腺血流，使腺体内充血减少，腺体随之缩小变硬，以利于手术。,服用方法：每日三次，由3滴开始，第一日3滴，第二日4滴，至每次16滴为止，维持此剂量至手术。,注意事项：碘剂稀释后服用；与面包/馒头同服,服用心得安：服用方法：每6小时一次，每次2060mg，一般47日后脉率降至正常,注意事项脉率低于60次/分，停服一次；术前不能用阿托品做麻醉前用药，避免心动过速心得安可导致气管痉挛，注意胸闷、呼吸紧迫等症状美托洛尔术前12小时，口服心得安一次，以维持足够的血浓度。,7.完善术前各项检查：基础代谢率的测定、颈部透视或摄片、喉镜检查、心脏、肺功能等检查、及甲状旁腺功能等情况。,8.准备麻醉床，床头备气管切包等急救物品9摄碘实验前禁食海带等含碘丰富食物,甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下,术后护理措施,1.体位病人术后麻醉清醒，血压平稳后，半卧位2.病情观察生命体征、引流及切口渗血等情况，敷料有渗血应及时更换。3.雾化吸入协助病人咳痰，咳痰困难者，给予雾化吸入,4.饮食病人术后清醒后，可少量饮用温水或水，无呛咳、吞咽困难，可进微温流质饮食，但不可进过热饮食，以免引起跟颈部血管扩张，加重切口渗血5.继续服用碘剂15滴开始至3滴维持，至病情平稳,并发症的观察与护理,原因甲状腺的血管丰富，易出血。手术侵袭、结扎线脱落、术中止血不彻底等原因造成，一般发生在术后2448小时，尤其24小时,1.切口出血,护理术后24内监测生命体征，至生命体征平稳局部砂袋压迫，200300克，1224小时观察敷料渗血，24小时内渗血加盖敷料观察颈部切口周围情况：肿大，皮肤张力增高,引流护理：妥善固定引流管；保持通畅；记录引流液的颜色、性质及量。术后24小时，血性引流液逐渐变淡、变少，呈浆液性。如24小时后，血性引流液增多，提示可能有出血，应通知医生。避免引起出血的诱因常见诱因：咳嗽、呕吐、过频活动或谈话术后避免用力咳痰、咳嗽、过频活动或谈话,拆除缝线、取出血块、止血，避免发生，必要时，为争取时间，用粗针头环甲膜穿刺，保证病人气道通畅，防止窒息，再进一步处理。,处理方法,术后最危急的并发症，多发生术后48h内原因切口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉反神经损伤等。,2.呼吸困难和窒息,护理：舒适卧位，半卧位。监测生命体征：如病人出现颈部紧迫、呼吸困难、气急、烦躁、心率加快，紫绀等应及时通知医生，给予处理。保持呼吸道通畅，协助排痰。术前床头备气管切开包和抢救物品等。,处理方法血肿/气管塌陷床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，清除血肿，结扎血管。若病情未改善，行气管切开，吸氧，待病情好转，再到手术室处理。喉头水肿大量应用激素。若呼吸困难不好转，可行环甲膜穿刺或气管切开。,术中直接损伤：术中出现症状切断、缝扎（永久）钳夹、牵拉过度（暂时的）血肿压迫/瘢痕组织牵拉，术后数日出现症状双侧喉返神经损伤，引起失音/呼吸困难,3.喉返神经损伤引起声音嘶哑,原因,观察发音情况，并与术前对照术后指导病人尽量少说话、多休息若发生声音嘶哑，做好心理安慰工作,护理,处理方法一般经针灸、理疗或服用促进神经恢复药物，36个月内逐渐恢复。（暂时、一侧损伤）失音或呼吸困难，行气管切开（双侧损伤）,多发生于结扎、切断甲状腺上动、静脉外侧支：使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低内侧支：喉部粘膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时发生呛咳、误咽,4.喉上神经损伤,术后12小时让病人试验饮水，观察呛咳术后应少量多次饮水，先含水于口中，之后缓慢咽下术后进食速度易慢，坐起进食若发生呛咳、误咽，最好进食固体/半固体的食物，一般经理疗后，可自行恢复,护理,5.甲状旁腺损伤,损伤2个以上甲状旁腺造成抽搐。表现：术后12天出现口唇周围、手足有针刺感或麻木感、肌肉痉挛等。严重者，发生喉和膈肌痉挛，而窒息死亡。,处理：应用镇静剂和钙剂等药物。观察病人的症状，如抽搐，按抽搐护理。饮食：限制摄入含磷较高物，（如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等）,原因：术前准备不好，手术时机未到术中对甲状腺挤压过重，T3、T4释放增加,6.甲状腺危象,表现：术后1236小时内出现；脉快而弱，大于120次/分；体温增高，高于39度；血压增高，收缩压大于150mmHg大汗、躁动不安、谵妄甚至昏迷。常伴消化道症状恶心、呕吐、腹泻等,处理服用碘剂吸氧降温：物理降温、药物降温、冬眠药物镇静：冬眠药物,氢化考的松肾上腺素阻滞剂（利血平）服用心得安（降心率）大量输入葡萄糖心衰者，抗心衰治疗,健康教育,1.加强自我情绪控制，防止情绪过分激动。2.注意保温，预防上呼吸道感染；吸烟者术后2周内禁止吸烟，预防肺部并发症。3.指