常用产科手术修改稿.ppt

发生在产房内：,初产妇，孕期经过顺利，以“宫内孕39周，阵腹痛3小时”为主诉入院。产科检查：宫高：30cm,腹围：110cm，头先露，已入盆，骨盆测量正常，胎心140次/分，入院后宫缩逐渐加强，现宫口已开全2小时，胎头已拨露，胎心100次/分。思考：产妇发生了什么情况？胎儿有危险吗？作为一名护理人员，你应如何对她进行全面的护理评估？应立即采取什么措施？,问题：,产妇出现了什么异常?应立即采取什么措施？,会阴切开缝合术（Episiotomy）,常用的方式,会阴侧切开术(MedianEpisiotomy）会阴正中切开术(LateralEpisiotomy）,会阴侧斜切开术及会阴正中切开,一、适应证,1.初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、会阴坚韧或发育不良。估计胎头娩出时将发生度以上裂伤者。2.各种原因所致头盆不称。3.缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。4.预防早产儿颅内出血。5.需产钳助产、胎头吸引及臀位助产。6.子宫收缩乏力，第二产程延长。7.经产妇曾作过会阴切开缝合。,二、麻醉,局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉,阴部神经阻滞麻醉,三、物品准备,会阴侧切剪1把、无齿和有齿镊各1把、持针器1把、止血钳4把、缝合针(三角针、圆针)、缝合线(丝线及肠线)、2利多卡因20ml、注射用水30ml、lOml注射器1个、弯盘1个、纱布10块等。,四、操作步骤,会阴正中切开术(LateralEpisiotomy）：适用于会阴体较长的自然分娩。此术式出血量少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点：切口易延长而使肛门括约肌断裂。受术者取膀胱截石位，胎头拨露时消毒外阴皮肤，铺好无菌巾、单。局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉。胎头一着冠，趁宫缩间歇时，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，当宫缩时，剪开会阴体达肛门括约肌前12cm。一手保护会阴，一手助胎头娩出。,会阴侧切开术(MedianEpisiotomy）：适用于会阴体较短的需要作较大的切口者。优点：不易延长，不易使肛门括约肌断裂。缺点：组织厚，出血量多，不易缝合。外阴皮肤消毒及麻醉见前，正常分娩者作小切口，时机同正中切口；产钳或吸引器助产或臀位助产者则在即将分娩前进行，作较大切口。左手示、中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎先露，引导切开方向。撑起左侧阴道壁，右手持会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45o方向剪开45cm的长切口。如会阴高度膨隆，剪开角度应为60o70o，以免损伤直肠。切口出血时应立即用纱布压迫止血，有小动脉出血时应予结扎。,会阴缝合,会阴缝合,五、护理措施,1术前护理2手术结束3术后护理,1术前护理,严密观察产程，注意产程进展，勤听胎心，第二产程应1015次/分，配合医生正确掌握会阴切开的手术时机。指导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松休息。第二产程中陪伴产妇，擦汗、喂水，鼓励安慰产妇，此时产妇非常恐惧及害怕，害怕会阴切开缝合时引起疼痛，害怕术后感染切口愈合不良，更担心胎儿的安危，消除其紧张心理。知情宣教要向产妇解释会阴切开缝合术的目的、必要性、意义、方法，取得病人的知情同意，主动配合医护人员完成手术。准备好会阴切开缝合的手术用品，配合医生完成手术,2手术结束,帮助产妇洗手擦脸、更衣、垫好卫生巾，注意保暖，提供易消化、营养丰富的食物和饮料。查看宫缩及阴道出血情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察2h无异常送产妇回休养室。,3术后护理,提供安静舒适的休息环境，健侧卧位，保证睡眠，尽快恢复体力。保持外阴部清洁，及时更换会阴垫，用络合碘擦洗切口2次/d，大便后及时擦洗。遵医嘱应用抗生素，预防感染。如会阴切口肿胀、疼痛者，局部可用50硫酸镁湿热敷，配合理疗效果更佳，但应防止烫伤。术后观察切口有无感染、硬结，如有异常及时报告医生，进行相应处理。每日检查会阴伤口是否有红、肿、热、痛、瘀斑或分泌物，判断愈合情况。正常切口35d拆线。若感染化脓提前拆线。了解产妇和家人对于会阴护理、减轻疼痛、促进舒适的知识掌握情况。,胎头吸引术,胎头吸引术（VacuumextractororVentouse）是将胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引协助胎头娩出的手术，,胎头吸引器类型,一、适应证,1.产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病或胎儿有宫内窘迫，为缩短第二产程者。2.子宫收缩乏力，第二产程延长者，包括持续性枕横位或枕后位。3.曾有剖宫产史或子宫壁有瘢痕者。,二、禁忌证,1.胎儿不能或不宜经阴道分娩者，如骨盆异常、头盆不称、阴道畸形或尿瘘修补术后。2.宫口未开全，胎先露未达阴道口者。3.胎位异常，面先露、额先露等。,三、物品准备,胎头吸引器1个、50ml注射器1个、止血钳1把、治疗巾2块、无菌纱布4块、氧气、新生儿吸引器、一次性吸引管、吸氧面罩、抢救药品等。,四、操作步骤,1术前准备2手术步骤:(1)放置胎头吸引器(2)抽吸空气形成负压(3)牵引与旋转吸引器,五、注意事项,1.胎头吸引器的位置安放正确.2.牵拉时间最长不超过20min。3.避免反复牵拉。4.术毕检查子宫颈及阴道，有裂伤立即缝合。5.预防感染。由于阴道操作时间长，术后常规用抗生素。,六、护理措施,1产妇护理2.新生儿护理,剖宫产术,剖宫产术（Cesareansection）是经腹切开完整的子宫壁娩出能成活的胎儿及其附属物的手术，,一、适应证,1产力异常子宫收缩乏力，滞产经处理无效者。2产道异常骨盆狭窄或畸形，软产道梗阻(如肿瘤、畸形)。3胎儿异常胎位异常，如初产臀位、横位，胎儿宫内窘迫、巨大儿等。4妊娠合并症及并发症严重妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等。5其他高危初产珍贵儿、生殖道修补术后、瘢痕子宫、相对头盆不称及社会因素等。,二、麻醉方式,连续硬膜外麻醉为主，特殊情况可用全麻、局麻。,三、术式,1子宫下段剖宫产术(Lowersegmentcesareansection)2.子宫体部剖宫产术（Classiccesareansection)3腹膜外剖宫产术(Extraperitonealcesareansection),四、护理评估,1健康史2身体状况3心理状况4.辅助检查,五、护理诊断合作性问题,1.知识缺乏与缺乏剖宫产术的知识有关。2.疼痛、腹胀与手术后切口疼痛、子宫收缩、肠胀气有关3.焦虑与担心手术成败、母婴安危、术后切口愈合有关。4.自理能力缺陷与手术卧床、活动受限有