血尿与蛋白尿的鉴别诊断 PPT课件.ppt

血尿与蛋白尿的鉴别诊断,1,.,血尿,haematuria,2,.,红/棕色尿就是血尿吗？,3,.,血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿尿酸卟啉症尿黑酸尿,药物止痛药：非那西丁安替比林抗菌素：利福平灭滴灵呋喃坦叮抗凝剂：华法令抗惊厥药：苯妥英,蔬菜染色甜菜根和一些浆果辣椒粉食物色素,4,血尿定义,离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC3个/高倍视野，则称为血尿。小量出血呈显微镜下血尿出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿,5,6,血尿病因,内科：肾小球肾炎遗传性肾炎薄基底膜肾病泌尿系感染结核多囊肾外科：结石/肿瘤/创伤,全身出血性疾病剧烈运动,7,如何鉴别内科性or外科性血尿？,尿RBC的形态,8,多形性红细胞血尿,一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。红细胞经疾病肾单位而进入尿液,9,方法,相差显微镜光学显微镜油镜微粒容积自动分析仪,10,均一红细胞血尿,一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。,11,12,13,尿红细胞变形机理,红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小多样化变化。,14,肾脏疾病尿路损伤肾脏及尿路以外疾病,血尿原因,15,运动后发热胃肠炎邻近器官污染,肾脏及尿路以外疾病,16,肾小球性-急性链感后-IgAN-遗传性肾病(Alportsyndrome)-薄基底膜肾病-膜增生性肾炎-新月体性肾炎-狼疮性肾炎-紫癜性肾炎-溶血尿毒综合征,肾脏原因,17,非肾小球性-感染(Pyelonephritis)-间质性肾炎-代谢(UricAcid,Nephrocalcinosis)-多囊肾-肿瘤(Wilms,AcuteLeukemia)-高钙血症-血管性-外伤,肾脏原因,18,感染结石梗阻(UPJStenosis)外伤药物(Cyclophosphamide)肿瘤,尿路原因相关,19,Glomerular-良性家族性血尿-IgA-Alportsyndrome-急性链感后肾炎Non-glomerular-特发性高钙血症-多囊肾-尿路梗阻-肿瘤-外伤,单纯性血尿病因,20,Glomerular-良性家族性血尿-AlportsyndromeNon-glomerular-特发性高钙血症-多囊肾-结石-肿瘤,家族性血尿,21,血尿诊断方法及评价,病史和体格检查实验室检查特殊检查肾活检随访,22,病史和体检(1),排除假性血尿血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系急性链球菌感染后肾小球肾炎：感染后1014天出现血尿IgA肾病：上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天。,23,家族史耳聋血尿肾脏病血尿伴随症状肾绞痛尿路刺激症水肿、高血压及全身其他症状等,病史和体检(2),24,注意血凝块血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血大而厚的血块见于膀胱出血小的条形血块见于上尿路出血,病史和体检(3),25,实验室检查(1),尿液分析尿常规相差显微镜三杯尿试验初段血尿：尿道疾病终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血尿脱落细胞检查细菌学检查,26,尿钙尿酸血生化,实验室检查(2),27,腹部平片血尿伴腹痛首选静脉肾盂造影肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎透X光结石、膀胱肿瘤逆行尿路造影,特殊检查(1),28,肾动脉及肾静脉造影肾占位性病变肾血管疾患：动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓CT超声波检查膀胱镜检查,特殊检查(2),29,肾活检,多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检,30,随访,无症状血尿患者每半年一次尿液分析和细胞学检查每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影若血尿反复发作，随访期至少3年腰痛血尿综合征多见于青年妇女服用含雌激素避孕药,31,蛋白尿,proteinuria,32,.,定义,健康成人：尿中排出蛋白总量30150mg/day(上限200mg/day)其中：白蛋白30mg/day其余：为肾小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA)2MG酶肽激素,33,肾小球滤过屏障,孔径屏障电荷屏障,34,肾小球滤过屏障,35,尿蛋白形成：肾小球滤过肾小管重吸收肾和尿路排泌,36,蛋白尿类型,肾小球蛋白尿肾小管性蛋白尿组织蛋白尿溢出性蛋白尿,37,肾小球蛋白尿,肾小球滤过屏障损伤尿中蛋白量常较大主要成分为白蛋白,38,肾小管蛋白尿,肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍常因肾小管受损所致主要组成为：2MG球蛋白片段溶菌酶,39,组织蛋白尿,肾脏组织分泌的蛋白Tamm-horsfall蛋白(远端肾小管分泌)IgA球蛋白(尿路上皮分泌)酸性磷酸酶(前列腺产生)肾小球基底膜样物质肾小管刷状缘抗原各种酶,40,溢出性蛋白尿,血浆中某种蛋白质浓度过高免疫球蛋白轻链多发性骨髓瘤华氏巨球蛋白血症淀粉样变轻链沉积病淋巴瘤或白血病肌球蛋白,41,如何进行蛋白尿的鉴别诊断？,42,.,持续性蛋白尿,一过性蛋白尿,43,一过性蛋白尿,功能性蛋白尿高温剧烈运动高烧受寒直立性蛋白尿常见于青春发育期少年,44,持续性蛋白尿,病史体检,24小时尿,血生化,肾活检,肾实质损害,肾循环因素,肾循环中异常蛋白由尿排泄,45,蛋白尿的临床诊断思路,蛋白尿的临床诊断程序.首先鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿.其次是区分是功能性蛋白尿体位性蛋白尿病理性蛋白尿.再次对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性的蛋白尿还是肾小管性的蛋白尿.最后通过蛋白尿的分子量的分析