胸部影像疾病诊断PPT课件.ppt

肺部肿瘤分原发与转移性肿瘤两类。原发肿瘤又分良性和恶性。良性肿瘤比较少见，恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。,肺肿瘤,（一）原发性支气管肺癌近20年来随着我国工业的发达，环境污染日益加剧，肺癌的发生率与死亡率急剧上升。吸烟、大气污染及工业致癌物质是肺癌的主要致病因素。目前，影像学检查仍是肺癌诊断、分期及其指导临床治疗的重要手段。因此，认识肺癌的影像特点具有十分重要的价值。,临床与病理,主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。后者又分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌等。其中鳞癌最为常见。,按照肺癌的发生部位分为三型：中央型：肺段及段以上支气管的肺癌,以鳞癌多见。周围型：肺段支气管以下的肺癌，各种组织类型均可见。弥漫型：细支气管、肺泡或肺泡壁的肺癌。,二、影像学表现,（一）、中央型肺癌：早期肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长未侵及周围肺实质，X线常无异常表现，偶尔可见局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张。CT可清楚显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。中晚期肺癌表现包括：1、直接征象：X线及CT均显示肺门软组织肿块影（肿瘤/和肺门增大淋巴结融合形成）；同时CT能清晰显示支气管腔狭窄、闭塞或腔内外软组织肿块、支气管壁不规则增厚。,2、间接征象：即支气管阻塞继发肺内改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎及阻塞性支气管扩张。反“S”征：胸片上右肺上叶中央型肺癌不张的右肺上叶与右肺门肿块下缘融合形成反“S”状边缘。3、胸部转移及纵隔侵犯征象：,中央型肺癌（阻塞性肺炎）：多为肺门附近片絮状影伴肺门增浓、增大，抗炎治疗效果差或反复发生。,中央型-平片,中央型-平片,无肺门肿块的右肺上叶肺不张,右肺上叶中央型肺癌反“S”征：右肺上叶肺不张凹面向下的下缘与肺门肿块向下隆起的下缘相连形成反置的“S”状改变。,男性65Y左肺上叶中央型肺癌（左肺门肿块:类圆形、密度均匀，边缘与不张肺组织融合分界不清）,中央型-平片,左肺上叶中央型肺Ca：左肺门肿块、左肺上叶肺不张,Centrallungcancer,Bronchiallumenocclusion,中央型-CT,支气管闭塞伴肺门部肿块、肺不张,Collapse,中央型-CT,Centrallungcancer,Bronchiallumennarrow中央型肺癌支气管腔狭窄,肺段肺不张Collapse,中央型-CT,支气管闭塞，软组织肿块，胸腔积液,中央型-CT,MASS,Bronchiallumenocclusion,.,Centrallungcancer,Pathologicalsection,中央型-CT,.,（二）、周围型肺癌影像表现早期周围型肺癌：瘤体直径小于3cm且无远处转移；X线及CT表现为肺内小结节影，部分呈磨玻璃样改变；可见空泡征、分叶征、毛刺影，CT敏感性高；,中晚期周围型肺癌：肺内球形肿块；分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征；厚壁偏心空洞；增强后肿块轻中度强化，CT值增加20HU以上。,男性61岁右肺上叶后段早期肺癌：磨玻璃密度结节，边缘毛糙,周围型-平片,左下肺周围型肺癌：类圆形肿块，分叶、胸膜凹陷征。,肿块密度不均匀,周围型-CT,肿块密度均匀,增强后：肿块均匀强化,Mass,周围型-CT,增强后肿块不均匀强化，中心坏死无强化,.,分叶状肿块、内有小空洞,周围型-CT,Peripheraltype：Margin?,周围型-CT,Peripheraltype,Air-bronchogram周围型肺癌空气支气管征,周围型-CT,Peripheraltype，pleuralindentationsign,周围型-CT,肿块：分叶、毛刺,周围型-CT,Peripheraltype,Mass,Lymphnodeenlargementinthemediastinum,A,周围型-CT,.,Lymphnodeenlargementofthemediastinum,B,周围型-CT,A,Peripheraltype：Mass,.,（三）、弥漫性肺癌：常见于细支气管肺泡癌和腺癌，影像表现分为三种类型：孤立结节型、两肺弥漫结节型、大片肺炎样实变型。,影像表现：肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征；两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；大片肺炎样实变影，肺泡癌时由于癌细胞分泌多量粘液，实变区密度较低，可见到其中高密度的血管影，为其重要特征。病变均呈进行性发展，病灶有融合倾向。,双肺野密集分布结节状致密影，部分病灶融合呈片絮状，边缘模糊。,肺泡癌-平片,小结,CT检查在肺癌的诊断方面有其突出的优点，是目前公认的最佳方法。通过薄层高分辨力及局部放大扫描可清晰显示肺内结构的细节。增强扫描可通过肿块的CT值的变化提供诊断信息。MRI检查可以多层面成像，无需增强即可显示纵隔内血管，易于发现肺尖部小肿块。,（二）肺转移性肿瘤人体许多部位的肿瘤可以经血行、淋巴结或直接蔓延等途径转移至肺部。在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影像学检查被列为常规。,临床与病理肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以原发肿瘤症状为主，常伴有恶病质。肺转移性肿瘤可引起咳嗽、胸疼、咯血等症状。肿瘤细胞可经静脉回流至右心通过肺静脉转移至肺部，也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。,影像学表现1X线表现：血行转移多表现为两肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。骨肉瘤的转移中可以出现钙化或骨化。淋巴道转移可表现为两肺门或纵隔淋巴结增大，自肺门有向外呈放射状分布的条索状影（即支气管血管束增粗），并见串珠状小点影。,2CT表现：血行转移可表现为两肺弥漫小结节，2cm以下的结节可被发现，中下野及胸膜下区较多。高分辩力CT对淋巴道转移的诊断有其独特的效果，可表现为肺门及纵隔淋巴结增大、支气管血管束增粗、小叶间隔增厚，沿支气管血管、小叶间隔可见多数小结节影。,M53Y直肠癌肺及肋骨转移,左肺舌叶肺癌双肺内血行转移,Pulmonarymetastasis,转移癌-CT,.,诊断与鉴别诊断肺转移瘤的诊断根据原发瘤的病史及影像学表现并不困难。少数无原发瘤病史的肺部单发转移瘤常不易确诊，应结合临床病史，必要时行肺肿块穿刺活检。,六纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤（Primarymediastinaltumor）种类繁多。据国内报道，发病率居前六位的是：（1）神经源性肿瘤；（2）恶性淋巴瘤；（3）胸腺瘤；（4）畸胎瘤；（5）胸内甲状腺；（6）支气管囊肿。,临床与病理纵隔肿瘤早期无明显症状，或仅有胸骨后不适及隐痛。上腔静脉受压可出现颈静脉增粗，头颈、面部及上胸部水肿（上腔静脉阻塞综合征）。气管受压可出现刺激性干咳、气急等。喉返神经受压可出现声音嘶哑。颈交感神经受压可出现Horner氏综合征。,迷走神经受压可出现心率慢、恶心、呕吐。膈神经受压可出现呃逆及膈麻痹。食道受压可出现吞咽困难。皮样囊肿或畸胎瘤破入支气管时可咳出毛发及皮脂物。30%的胸腺瘤有重症肌无力，10%重症肌无力有胸腺瘤。少数胸骨后甲状腺肿患者可有甲亢症状。,纵隔各类肿瘤在纵隔内均有其好发部位：前上纵隔：多为胸内甲状腺肿，小孩多为淋巴管瘤；前中、下纵隔：多为胸腺瘤、畸胎瘤；中纵隔：淋巴瘤、气管支气管囊肿；后纵隔：神经源性肿瘤。,前纵隔肿瘤（1）胸内甲状腺肿影像表现：肿块位于前纵隔上部，边缘光滑、清楚，与颈部肿物相连；由于甲状腺内含碘，其密度高于周围的软组织，CT值可高出15HU。增强扫描见肿块明显强化，且持续时间较长。气管受肿块推压多向对侧和后方移位。,Thyroidtumor,coronal,B,胸内甲状腺,（2）胸腺瘤影像表现：位于前纵隔的中部，呈类圆形或不规则形，良性者与周围器官间有清楚的脂肪间隙，边缘光滑清晰，密度大多均匀；侵袭性胸腺瘤常呈形态不规则、密度不均匀的较大肿块，与周围结构脂肪间隙消失，或侵入周围间隙、胸膜转移。,F17Y,Anteriormediastinaltumor,Thymoma,胸腺瘤,.,Anteriormediastinaltumor,Thymoma,胸腺瘤,Anteriormediastinaltumor,Thymoma,胸腺瘤,.,2中纵隔肿瘤恶性淋巴瘤：CT上表现为纵隔内多间隙、多组淋巴结增大，常累及纵隔两侧及肺门淋巴结。增大的淋巴结可单个或融合成块，边界清晰，平扫密度均匀。可压迫侵犯上腔静脉、肺动脉以及气管、支气管。,M8Y何杰金氏病,mediastinaltumor,Lymphoma(HD)