内分泌系统核医学.ppt

内分泌系统,郑州大学第一附属医院核医学科王瑞华,核医学,内分泌腺概观,核医学检测方法,生物活性检测,功能测定,显像,主要内容,第一节甲状腺,甲状腺的生理,甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素（thyroidhormone）。甲状腺滤泡（thyroidfollicles）是甲状腺结构和功能的基本单位。滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式储存于滤泡腔内。贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50120天之久。,TSH,TRH,-,HYPOTHALAMUS,PITUITARY,I-I2HormoneSynthesis,生物活性检测甲状腺功能测定,血清甲状腺激素水平的测定TSH的测定TGAb和TPOAb的测定促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定甲状腺球蛋白（HTG）浓度测定甲状腺摄131碘试验过氯酸盐释放试验,甲状腺功能的体内测定,甲状腺相关激素、自身抗体、甲状腺球蛋白的测定（体外）,一、甲状腺功能与疾病的体外测定和临床评价,血清甲状腺激素水平测定,正常范围：TT3：0.922.37nmol/LFT3：3.56.5pmol/LTT4：58.1140.6nmol/LFT4：11.523.2pmol/LT3：0.51.2nmol/L注：血清FT3、FT4能直接反映甲状腺的功能状态,血清甲状腺激素水平测定,临床意义甲亢的诊断甲低的诊断指导甲亢及甲减患者的药物治疗亚急性甲状腺炎的辅助诊断,TSH的测定,正常值范围：放射免疫法：10mIU/L化学发光免疫法：0.355.5mIU/L,TSH的测定,临床意义：甲亢的诊断TSH甲减的鉴别诊断原发性甲低或亚临床甲低TSH继发性甲减（垂体、丘脑）TSH甲状腺激素抵抗综合征TSH指导甲亢和甲减患者的药物治疗TSH恢复时间较长先天性甲减的筛查异位TSH的分泌：垂体、消化道、胰腺、滋养细胞层肿瘤等部位的肿瘤,甲状腺球蛋白（HTG）的测定,正常参考值1.755.6ng/mL临床应用分化型甲状腺癌术后复发指标；甲状腺炎的辅助诊断。,TGAb和TPOAb的测定,参考正常值：TGAb04.5IU/mLTPOAb05.6IU/mL临床意义：90%慢性淋巴细胞性甲状腺炎：TGAbTPOAb注：TPOAb被作为慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断最有价值的血清学指标,甲状腺功能测定的综合评价,甲亢的诊断和疗效观察甲亢的诊断：TSH、FT3、FT4组合测定为临床首选诊断价值依次为sTSHFT3FT4TT3TT4T3、T4应同时测定血浆TBG容量改变时，应测FT3、FT4甲状腺摄131I率不作为常规判断疗效和随访指标TRAb,甲状腺功能测定的综合评价,甲减的诊断和药量监测甲减分类：原发性（90%）、继发性及周围性甲减甲减的诊断：TSH、FT3、FT4组合测定为临床首选可靠性顺序sTSHFT4FT3TT4TT3甲状腺摄131I率价值不高；甲减治疗药量的监测监测T3、T4、TSH新生儿甲减的筛查采用出生后7天取足跟血检测TSH的方法,甲状腺功能测定的综合评价,亚急性甲状腺炎的诊断分离现象：血清T3、T4增高，甲状腺摄131I率明显降低慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断TGAb、TPOAb过氯酸盐释放试验阳性,二、甲状腺功能体内试验,（一）甲状腺摄131碘试验,原理碘是合成甲状腺激素的主要原料，所以碘能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和摄取速度直接与甲状腺功能相关。口服Na131I后，在体外用甲功仪（射线探测仪）即可测得甲状腺在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。,甲状腺部位计数本底计数甲状腺摄131I率(%)=100%标准源计数本底计数,以时间为横坐标，以摄131I率为纵坐标绘制甲状腺摄131I率曲线。,甲状腺摄131碘试验,适应证:131I治疗甲状腺疾病的剂量计算；甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。,禁忌症：因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。,甲状腺摄131碘试验,1、受检者准备：停用富碘食物（如海带、紫菜等）和影响甲状腺功能的药物2周以上，空腹；2、制备标准源：取相当于受检者用量的131I溶液，加入一试管内，将试管放置于石蜡制成的颈模型中，作为检测的标准源；3、检测方法：受检者口服131I溶液210Ci后2h,4h,24h用甲功仪测定甲状腺部位的放射性计数，室内自然本底计数和标准源计数，测量时间均为60s。,甲状腺摄131碘试验结果判定,1、正常值范围（盐加碘后不同地区有差别）2h715%4h1225%24h2038%2、女性高于男性，正常青少年和儿童的甲状腺摄131I率较成年人高,（二）过氯酸盐释放试验,碘离子,过氧化物酶、碘化酶等,甲状腺激素,碘离子,过氯酸盐,-,碘离子,+,2h摄131I率服KCLO4后摄131I率释放率(%)=100%2h摄131I率,（二）过氯酸盐释放试验,结果判定：正常10%有机化部分障碍10明显障碍50,（二）过氯酸盐释放试验,临床意义,1.碘有机化障碍疾病的辅助诊断家族性甲状腺过氧化酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断。疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾病患者。甲状腺功能减退症的鉴别诊断。2.高碘性甲状腺肿的辅助诊断,甲状腺功能的体内测定：临床应用,1.甲亢治疗时，估算131I剂量：摄131I率应用于计算，见公式计划量(MBq/g或Ci/g)甲状腺重量(g)131I剂量(MBq或Ci)=100甲状腺最高(或24h)摄131I率(%)2.“甲亢”的鉴别真正的甲亢和甲状腺炎的鉴别3.辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、家族性酶缺乏克汀病等,甲状腺显像,甲状腺显像分类,1、甲状腺静态显像2、甲状腺动态显像3、甲状腺肿瘤阳性显像4、甲状腺癌转移灶全身及断层显像,甲状腺显像,常规普通显像剂：AdministritiondoseImagingtime123Ipo200-400Ci68h131Ipo50100Ci24h99Tcmpo5mCi1hiv3mCi2030min,甲状腺显像,亲肿瘤显像剂：AdministrationdoseImagingtime99Tcm-MIBIiv20mCi15min+2h201Tliv3mCi15min+2h此外，还有67Ga123I-MIBG131I-TGAb99Tcm-TF,SPECTSPECT/CT,ElscintAPEX-AG-409,Hawkeye,SymbiaT16,三、甲状腺静态显像,原理：正常甲状腺组织可以选择性地摄取和浓集碘。将放射性的碘引入体内，可被有功能的甲状腺组织摄取，用显像仪器（如相机或SPECT）在体外进行显像，可显示出甲状腺的位置、大小、形态、功能以及放射性分布情况，从而帮助诊断某些甲状腺疾病。99mTcO4-与无机碘离子很类似，为同族元素，也能被甲状腺组织摄取，但不参与甲状腺激素的合成，由于99mTc具有半衰期短、能量低、辐射量小等特性，常作为甲状腺显像的显像剂，尤其适合于儿童患者。,适应证,了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态：异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；估算甲状腺重量；甲状腺炎的辅助诊断；甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果；甲状腺术后残余组织及其功能的估计。,甲状腺显像影像分析,正常图像,123碘甲状腺显像,甲状腺显像影像分析,正常图像,99m锝甲状腺显像,甲状腺整体功能评价,甲亢,甲低,临床应用一：诊断异位甲状腺,舌根部异位甲状腺,胸骨后甲状腺肿,临床应用二：甲状腺结节功能判断和良、恶性鉴别,甲状腺结节功能判定：“热”结节：放射性高；功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿。“温”结节：放射性相似；功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎；“冷”结节：放射性减低或缺损；甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等、甲状腺结节内出血或钙化。,甲状腺“热”结节,甲状腺“热”结节多见于自主性甲状腺腺瘤，仅1%的几率为甲状腺癌,甲状腺“冷”结节,“冷”结节中80%为甲状腺良性疾病，如囊肿、局部炎症、出血等，20%为恶性肿瘤，如甲状腺癌、淋巴瘤、转移癌等,甲状腺肿瘤阳性显像,甲状腺静态显像表现为“冷”结节,甲状腺肿瘤阳性显像见高度浓聚亲肿瘤显像剂,甲状腺肿瘤阳性显像,甲状腺炎损伤左叶,临床应用三：亚急性甲状腺炎的辅助诊断,甲状腺炎损伤两叶,临床应用三：亚急性甲状腺炎的辅助诊断,甲状腺炎损伤两叶,甲状腺动态显像,临床应用之四：功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位,甲状腺癌术后复发及双肺转移,甲状腺癌术后复发、颈部淋巴结及纵隔转移,甲状腺癌术后纵膈、肺、骨骼多发转移,131I-wholebodyimaging,甲状腺癌手术+131I去除原发灶后,99mTc-MIBI显像,肺部断层图像,99mTc-MIBI显像,二、甲状旁腺显像,甲状腺与甲状旁腺,调节钙磷代谢,PTH促使钙释放入血；血钙低时，甲状旁腺受到刺激，PTH分泌增加,甲状旁腺功能亢进的原因,原发性,继发性,三发性,甲状旁腺腺瘤甲状旁腺增生甲状旁腺腺癌,长期维生素D缺乏小肠吸收钙功能障碍肾功能不全,增生的腺体发展为功能自主的腺瘤，多见于慢性肾衰,甲状旁腺显像能提供病灶位置、大小、功能等信息，可缩小探查范围、缩短手术时间及减低手术并发症。,1.201Tl/99Tcm双核素减影法,2.99Tcm-MIBI双时相法,正常组织和亢进的甲状旁腺组织代谢速度不同,201Tl:甲状腺和亢进的甲状旁腺组织摄取99Tcm:只被甲状腺组织摄取,显像原理与方法,early,delay,早期相甲状腺显影清晰，形态完整，放射性分布均匀；,延迟相甲状腺内放射性基本清除，颈部未见放射性浓聚灶。,正常影像（双时相法）,异位甲状旁腺定位,甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断,甲状旁腺瘤的定位诊断,适应证,因纳差体检，甲状腺彩超：甲状腺左叶体积增大并实质内钙化灶。,进一步查CT：甲状腺左叶后方实性占位，多发骨质密度减低改变。,门诊以“甲状腺占位”收入甲状腺外科,血PTH1152pg/ml（15-65pg/ml）,临床应用（一）原发性甲状旁腺功能亢进,early,delay,甲状旁腺双时相显像阳性,临床应用（一）,甲状旁腺腺瘤,临床应用（一）,原发性甲状旁腺功能亢进,肾衰病规律透析8年，发现甲状旁腺功能亢进1年,血PTH4646pg/ml（15-65pg/ml）,骨痛，胸骨彭隆，锁骨、肋骨、膝关节变形,临床应用（二）继发性甲状旁腺功能亢进,early,delay,临床应用（二）,临床应用（二）,左、右下甲状旁腺符合甲状旁腺腺瘤,临床应用（二）,三发性,骨痛，抽筋，体检发现PTH增高,临床应用（三）,临床应用（三）,异位甲状旁腺,临床应用（三）,异位甲状旁腺,需与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别,纵隔内、气管和食管间、颌下等部位,相应部位单发显像剂浓聚区,假阴性与假阳性,假阳性：甲状腺结节、甲状腺癌及转移的淋巴结等；加行断层显像后，结合形态学表现，假阳性也很低。,假阴性：病灶较小或部位较深，但目前行断层显像后，假阴性已很低；,我科统计：与手术病理结果的符合率很高,三、肾上腺显像,肾上腺显像,分类：肾上腺皮质显像肾上腺髓质显像（临床应用较多）,肾上腺髓质显像,原理：常用显像剂为131I或123I标记的间位碘代苄胍（MIBG），MIBG能与肾上腺素