肠梗阻.ppt

肠梗阻,一、概述二、分类*（一）按病因分类：1机械性肠梗阻2动力性肠梗阻3血运性肠梗阻,机械性肠梗阻,1肠壁病变（1）先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿（2）炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病（3）新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；Peutz-Jeghers综合征（4）创伤性：血肿；缺血性狭窄（5）其他：肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位,2肠壁外病变（1）粘连：手术后；先天性；炎症后（2）疝：腹壁疝；腹内疝（3）先天性：环状胰腺；腹膜包裹（4）肿瘤：肠外肿瘤；肠系膜肿瘤（5）炎症：腹腔内脓肿；腹腔异物（6）其他：肠系膜上动脉综合征；,3肠腔内梗阻（1）胆结石（2）粪石（3）毛发团（4）异物（5）肠减压管气囊（6）寄生虫（7）腔内憩室,动力性肠梗阻,1麻痹性：（1）腹腔手术后；（2）腹部创伤；（3）急性弥漫性腹膜炎2痉挛性：（1）急性肠炎；（2）肠道功能紊乱；（3）慢性铅中毒,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍,（二）按肠壁有无血运障碍1单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。2绞窄性肠梗阻梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系膜血管栓塞,（三）按梗阻部位1高位梗阻：空肠及近段回肠2低位梗阻：结肠及远段回肠（四）按梗阻程度1不完全性肠梗阻2完全性肠梗阻（五）按病程缓急1急性肠梗阻2慢性肠梗阻（六）特殊类型：闭袢性肠梗阻,三、病理和病理生理1病理改变：（1）梗阻近端扩张，远端瘪陷，交界处为梗阻所在（2）肠壁充血水肿，肥厚，呈暗红色（3）静脉回流受阻，毛细血管通透性增强，炎性渗出进入肠腔和腹腔（4）动脉血运受阻，肠壁紫黑色，缺血坏死，穿孔,2病理生理改变（1）体液丧失：消化液6-8L/24h唾液1200ml胃液2000ml胰液1200ml胆汁700ml十二指肠液50ml小肠液2000ml大肠液60ml由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。不能进食，频吐消化液潴留于肠腔肠壁水肿，血浆渗出肠绞窄，丢失血液,（2）感染和中毒梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多，产生毒素，肠壁通透性增高后进入腹腔，引起腹膜炎，中毒症状（3）休克：混合性休克低血容量性感染性（4）呼吸循环功能障碍,四、临床表现*痛吐胀闭为肠梗阻的共性1腹痛：肠为传化之腹，位居腹中，以通降下行为顺，以痞塞上逆为病，不通则痛2呕吐：高位呕吐早，频，胃及十二指肠内容物低位呕吐晚，少，粪样液若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄,3腹胀：程度与梗阻部位有关高位-不明显低位-显著，遍及全腹闭袢性-腹胀不对称4停止自肛门排气排便见于完全性肠梗阻血性便-疑为绞窄,五、体格检查及辅助检查（一）一般情况：（二）腹部体征：视-触-叩-听-（三）肛诊：低位梗阻，不可忽视（四）实验室检查：（五）放射线检查：1透视2立位腹平片3钡灌肠,腹部体征：视机械性：可见肠型及肠蠕动波肠扭转：可见腹胀不对称麻痹性：腹胀均匀对称触单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征,体格检查,腹部体征：叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音听机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失,体格检查,全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。严重时可发生休克。,体格检查,血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白细胞、中性粒细胞比例（多见于绞窄性梗阻性肠梗阻）血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡尿常规:血液浓缩可尿比重增高呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性,辅助检查,小肠梗阻X线站立位时见小肠“阶梯样”液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。,辅助检查,结肠梗阻CT平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平,肠套叠乙状结肠扭转,空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形,麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。,绞窄性肠梗阻X线平片：见孤立性肠襻,六、诊断*（一）是否是肠梗阻（二）是机械性还是动力性（三）是单纯性还是绞窄性：重要7条（四）是高位还是低位（五）是完全性还是不完全性（六）是什么原因引起梗阻,诊断,1.是否肠梗阻:症状：痛、吐、胀、闭体征：全身及腹部体征影像学检查实验室检查鉴别诊断:急性胃肠炎,急性胰腺炎,输尿管结石,消化性溃疡等,2.机械性或动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤,诊断,诊断,3.单纯性或绞窄性肠梗阻:以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：腹痛发作急剧,持续性剧痛病情发展迅速，早期出现休克腹膜炎体征及全身表现腹部局部隆起有压痛的肿块呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物X线见孤立胀大肠袢,4.高位或低位肠梗阻:高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气,诊断,5.完全或不完全肠梗阻:完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显,肛门完全停止排便排气。不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。,诊断,6.肠梗阻原因:粘连性肿瘤嵌顿性或绞窄性腹外疝肠套叠蛔虫,粪块堵塞先天性畸形等,诊断,单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别,单纯性肠梗阻腹痛阵发性轻度-中度呕吐较少休克无，少见发热不常见腹痛和肌卫少见对补液治疗有效,绞榨性肠梗阻腹痛持续性重度呕吐严重休克早、常见发热明显腹痛和肌卫早、明显对补液治疗效果差,腹壁肠型,机械性回肠梗阻,小肠梗阻可见扩张的肠袢,可见阶梯状的气液平,结肠梗阻,七、治疗*（一）原则：矫正由肠梗阻引起的全身生理紊乱，解除梗阻。（二）基础疗法：手术及非手术均需应用1胃肠减压：（1）改善腹胀，减轻症状；（2）减少细菌及毒素的吸收；（3）改善肠壁血运；（4）观察胃液性状，判断病情；,2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡根据临床表现及血气分析结果补液绞窄性肠梗阻-输血浆或全血3防治感染和中毒单纯性可不应用抗菌素4镇静、解痉5禁忌应用止痛剂,（三）解除梗阻1非手术疗法：指征：适于不完全性肠梗阻（1）豆油疗法；（2）中药疗法；（3）腹部理疗；（4）颠簸疗法；（5）灌肠疗法；（6）针灸疗法；,2手术治疗指征：绞窄性肠梗阻肿瘤梗阻肠道先天畸形非手术治疗无效（1）单纯解除梗阻的手术：粘连松解异物取出肠扭转复位,（2）肠切除吻合术如何判断肠管有无活力？可疑情况下如何处理？（3）短路手术指征：肿瘤所致梗阻，浸润固定；肠粘连成团块，分离困难；且无肠管坏死（4）肠造口或肠外置术指征：周身状态差，手术不耐受肠管病变不宜吻合,粘连性肠梗阻,一、概述二、病因先天性-发育异常；胎粪