肘管综合征.ppt

肘管综合征,定义肘管综合症（cubitaltunnelsyndrome）又称迟发性尺神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起的症状和体征，常继发于肘部的慢性损伤，表现为手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常，通常为麻木或刺痛。在临床上较为常见，其发病率高居周围神经卡压综合症的第2位。,解剖及病因,尺神经起自臂丛内侧束，伴肱动脉延肱二头肌内侧下行，在臂中部向后下至肘部后方，经肱骨尺神经沟下行至前臂，在前臂行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间，至桡腕关节上方5cm处发出手背支，主干入手掌，分为浅、深两终支。当屈肘时，由于鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受压。因此工作时需长时间保持屈肘位的职业，如电脑键盘操作员、驾驶员、枕肘睡眠者等，容易发生肘管综合症。此外肘管综合症可继发于骨性结构变化，如肘部骨折后：肱骨外上髁骨折、肘外翻畸形或肘管内骨质不平，尺神经长期受到牵拉或磨损等。,“手机肘”早期表现为肘部关节疲惫麻木、疼痛、胳膊有时抬不起来。因此接打手机时间太长，打电话时总把手臂圈起来，长期就会造成神经牵拉受损，出现轻度麻木疼痛，严重的会出现手萎缩无力。,临床表现,1、症状早期患者常感到环、小指指端麻木不适，间歇性出现，与体位有关，有时可有肘区疼痛，向近远端放射。病变加重时，尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌无力，手部精细动作不灵活。体征主要表现为尺侧一个半手指的感觉障碍：包括刺痛、过敏或感觉缺失。手内在肌肉萎缩，晚期可出现爪型手畸形，即环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲。部分患者可在肘部摸到增粗或梭形肿大的尺神经，并可有压痛。,爪型手,2、特殊检查,（1）肘部Tinel征阳性。（2）屈肘实验阳性：患者上肢自然下垂位，令检查者侧前臂屈肘120度，持续约3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。（3）X线检查：可观察肘部骨性结构有无异常，如肘部陈旧性骨折畸形愈合、肘关节骨性关节炎等。（4）肌电图检查：可发现肘部尺神经运动和感觉神经传导速度减慢。,治疗,1、非手术治疗适用于轴管综合征早期，症状较轻者。应休息或用石膏或夹板将上臂固定于伸直位，可以减轻神经组织的炎性反应，改善神经的血液循环。采用皮质激素类药物局部封闭对轻症患者有较好的疗效。,2、手术治疗适用于保守治疗4-6周治疗无效者或有手内在肌萎缩者。尺神经松解前置术（最常用）去除引起卡压的病因，减轻神经牵拉和神经受压。若术中尺神经增粗，质地变硬，应在行尺神经前置术同时，小心切开增厚的神经外膜，行神经内松解。,术后专科护理,1、患者仰卧位，抬高患肢高于心脏10-20cm，促进静脉回流，减轻肿胀。2、术后伤口疼痛，24小时内尤为剧烈，常规准备止痛药，必要时口服，指导患者服药间隔6小时以上。3、术区有少量血性液渗出，不需处理，密切观察，如出血量较多或不断流出鲜红色血液时，及时通知医生，协助医生给与换药。4、观察患肢血运、感觉及运动功能情况，如出现手指青紫、麻木、发凉等及时查找原因并通知医生。5、每天检查肢体的神经功能恢复情况，环、小指对刺激的感觉，屈伸指功能等，了解神经恢复情况。,预防感染,术后切口临近骨组织，一旦感染可引发骨膜炎，因此手术后必须严格预防感染；1、每日伤口换药必须严格无菌。2、遵医嘱预防性使用抗生素3、嘱病人加强饮食营养4、注意休息，保持心情舒畅以提高免疫力,康复训练,1、术后1-2日，行被动活动，按摩伤口远端肢体，如指间关节、掌指关节等，动作轻柔。同时患肢手部可轻微活动，以掌指关节屈伸为主。2、术后3-7日，指导患者开始进行主动功能锻炼（1）握拳与手指平伸，交替进行，每天100次。（2）十指分开做对抗运动，每组10-20次，每次10秒。3、两周切口愈合拆线，协助患者进行肘关节屈伸活动及腕关节背伸掌屈、前臂的旋前旋后、拇指外展和内收等主动运动。,预防,1、