静脉输液输血操作并发症及应急处理PPT课件.ppt

静脉输液输血操作并发症及应急处理,1,静脉解剖与生理,（一）静脉的走向1、上肢浅静脉：手的浅静脉主要在手背形成手背静脉网。由此静脉网再逐渐汇合成两条大的静脉，即头静脉和贵要静脉。1）头静脉起自手背静脉网的桡侧部，到桡腕关节上方转到前臂屈侧，沿前臂桡侧及肱二头肌外侧沟上升，经三角肌与胸大肌之间，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。2）贵要静脉起自手背静脉网的尺侧部，逐渐从手背转到前臂的屈侧，沿前臂尺侧及肱二头肌内侧沟上升，到臂的中部，穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。3）肘正中静脉位于肘窝部的皮下，一般有一条，自头静脉向内上方连到贵要静脉，但该静脉变异较多。临床上常在肘窝部的皮下浅静脉进行输液、抽血或注射药物等。,2,2、下肢静脉：在足背内侧缘起于足背静脉网，经内踝前方，沿小腿及大腿内侧上升，在腹股沟韧带下方注入股静脉。3、头皮静脉：与同名动脉伴行，除集中流向眼静脉、颈外静脉外，并借导血管与颅内静脉窦相通，一般无静脉瓣。4、颈外静脉：起于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或静脉角。5、锁骨下静脉：是腋静脉的直接延伸。由第一肋骨外缘向内经前斜角肌的前方，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉汇合成上腔静脉如右心房。,3,静脉解剖与生理,（二）静脉的结构管腔较大，由于腔内压力低，故管壁薄而弹性纤维少。在血液较少时，外形易呈扁缩状态。大部分静脉腔内有内膜皱褶形成的瓣膜，而内、中、外三层膜的分界不如动脉清楚。,4,静脉解剖与生理,（三）血管的营养1、直接来自血管中的血液2、血管滋养管,5,静脉解剖与生理,（四）血管舒缩的调节机理1、神经调节机理2、体液调节机理3、代谢调节机理4、引起血管壁舒缩的刺激,6,静脉输液法操作并发症,静脉输液的目的1、补充水和电解质，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡3、输入药物，控制感染，治疗疾病4、增加血容量，维持血压，改善微循环,7,静脉输液法操作并发症,一、发热反应（一）发生原因1、与输入液体和加入药物质量有关2、输液器具的污染3、配液加药操作中的污染4、静脉穿刺不成功未更换针头5、环境空气的污染6、输液速度过快,8,（二）临床表现在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。,9,（三）预防及处理1、加强责任心，严格检查药物及用具2、改进安瓶的割锯与消毒3、改进加药的习惯进针方法4、加强加药注射器使用的管理5、避免液体输入操作污染6、过硬的穿刺技术、良好固定、控制滴速,10,7、合理用药注意配伍禁忌8、发热轻者减慢滴速，注意保暖9、高热者物理降温，观察生命体征，遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗10、严重者停止输液，保留输液器具和溶液进行检查11、继续输液者更换液体及输液器、针头，更换注射部位,11,静脉输液法操作并发症,二、急性肺水肿（一）发生原因1、输液速度过快2、老年人代谢缓慢，机体调节机能差3、外伤、恐惧、疼痛使机体抗利尿激素分泌增多及时间延长4、心、肝、肾功能障碍5、脑垂体后叶素,12,（二）临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重者稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。,13,（三）预防及处理1、注意调节输液速度2、经常巡视输液病人3、发生肺水肿时立即减慢或停止输液，病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，20%30%酒精湿化后吸入，必要时四肢轮流扎止血带。酌情给予强心剂、利尿剂。,14,静脉输液法操作并发症,三、静脉炎（一）发生原因1、无菌操作不严格2、输入药液过酸或过碱3、输入高渗液体4、较长时间在同一部位输液5、输液速度与药液浓度的影响6、血管通透性增加，弹性差，脆性大,15,（二）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。,16,静脉炎分级0级：局部不适感，无其他异常1级：静脉周围有硬结，可有压痛，无血管痛2级：不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛3级：穿刺点发红，并扩延5cm左右4级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点发红扩延5cm以上5级：除具有4级症状外，还在拔针时，针尖可见脓汁,17,（三）预防及处理1、严格执行无菌技术操作原则2、严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液3、输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂4、严格控制药物浓度和输液速度5、在输液过程中，严格无菌技术操作规程6、严格掌握药物配伍禁忌,18,7、局部热疗8、加强营养9、尽量避免选择下肢静脉置留置针10、加强留置针留置期间的护理11、若发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动，根据情况局部进行处理12、如合并全身感染，应用抗生素治疗,19,静脉输液法操作并发症,四、空气栓塞（一）发生原因由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。,20,（二）临床表现病员突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。,21,（三）预防及处理1、输液前注意检查输液器各连接是否紧密，穿刺前排尽输液管及针头内空气。2、输液过程中及时更换或添加药液，输完后及时拔针。加压输液专人守护。3、发生空气栓塞，立即置病员左侧卧位和头低足高位，有条件可通过中心静脉导管抽出空气。4、给予高流量吸氧，严密观察病情变化。,22,静脉输液法操作并发症,五、血栓栓塞（一）发生原因1、长期静脉输液2、液体被不溶性微粒污染,23,（二）临床表现不溶性微粒过多过大，可直接堵塞血管，引起局部血管堵塞，引起局部红肿热痛、压痛、静脉条索状改变。不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。,24,（三）预防及处理1、避免长期大量输液2、穿刺后随车消毒液洗手。配药室净化空气3、正确切割安瓶4、正确抽吸药液5、正确选择加药针头6、输液终端滤器7、发生血栓栓塞时，抬高患肢，制动，停止在患肢输液，局部热敷，严重者手术切除栓子,25,静脉输液法操作并发症,六、疼痛（一）发生原因1、药液刺激2、输液过快3、药液漏出,26,（二）临床表现药液滴入后，病员感觉针头周围剧烈疼痛，出现红肿。若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。,27,（三）预防及处理1、注意药液配制浓度2,、输液过程加强巡视3、小剂量利多卡因静脉注射,28,静脉输液法操作并发症,七、败血症（一）发生原因1、输液系统污染2、穿刺点细菌繁殖3、营养液污染,29,（二）临床表现输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身组织器官未发现明确感染源。,30,（三）预防及治疗1、严格遵守无菌技术操作原则2、采用密闭式一次性医用输液器3、认真检查输入液体4、经常巡视5、输液系统24小时更换1次6、发生输液败血症后，弃用原补液，重新建立静脉通道，给予抗炎、维持血压、纠正酸中毒等治疗,31,静脉输液法操作并发症,八、神经损伤（一）发生原因1、误伤神经血管2、刺激性药液漏出,32,（二）临床表现穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，相应关节功能受限。,33,（三）预防及处理1、输入刺激性药液，先用生理盐水穿刺成功后才连接输液器，观察有无外漏2、尽量选择手背静脉，尽量一次成功，经常更换注射部位3、严禁热敷，可冷敷bid;桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可理疗bid,肌注VB12、VB1,34,静脉输液法操作并发症,九、静脉穿刺失败（一）发生原因1、进针角度不当2、刺入深度不合适3、用力速度不当4、固定不当5、静脉条件差6、患者不合作7、操作者对静脉解剖位置不熟悉8、止血带是否完好9、天气寒冷或发热寒战期患者，末梢血管收缩10、留置针针尖穿破血管壁，外套管随之进入深层组织；或仅针头进入血管，外套管尖端未进入血管；反复穿刺致外套管尖端边缘破损或外翻,35,（二）临床表现针头未穿入静脉，无回血，推注药液有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛肿胀。,36,（三）预防及处理1、护士要有健康稳定的情绪，熟悉静脉解剖位置，提高穿刺技术2、选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉3、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头4、避免盲目进针5、轮换穿刺静脉6、出现血管破损后，立即拔针，24h后热敷7、静脉条件差的病人要对症处理8、深静脉穿刺方法9、末梢循环不良者给予保暖措施促进血管扩张10、使用留置针要严格检查包装及质量，避免反复穿刺，见回血后顺血管方向进针12mm再轻轻推送外套管，固定牢固。,37,静脉输液法操作并发症,十、药液外渗性损伤（一）发生原因1、药物因素2、物理因素3、血管因素4、感染因素和静脉炎,38,（二）临床表现主要表现为注射局部肿胀疼痛，皮肤温度低1、血管收缩药外渗：局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧2、高渗药液外渗：细胞严重脱水死亡3、抗肿瘤药物外渗：局部肿胀疼痛，组织坏死4、阳离子溶液外渗：局部剧痛,39,（三）预防及处理1、选择有弹性的血管穿刺2、选择合适的头皮针3、确保针头在血管内，妥善固定，避免在关节活动处进针4、注射时加强观察巡视，尽早发现，及时处理5、推注药液不宜过快6、根据药液性质分别进行处理7、组织已发生坏死，应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会,40,静脉输液法操作并发症,十一、导管阻塞（一）发生原因穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现，血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。,41,（二）临床表现推药阻力大，无法将药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。（三）预防及处理穿刺前连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后加强巡视，及时发现问题及时处理。,42,静脉输液法操作并发症,十二、注射部位皮肤损伤（一）发生原因肢体浮肿患者固定胶布周围透吸水泡，揭取胶布时造成皮肤损伤；皮肤敏感者，尤其是胶布过敏者，易造成皮肤损伤；输液时间太长，胶布粘贴更紧密，揭取胶布时造成皮肤损伤（二）临床表现胶布周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶布时出现表皮撕脱。,43,（三）预防及处理1、改用一次性输液胶带2、对于浮肿及皮肤感敏者，准备输液固定带3、输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤4、如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每日消毒23次,44,静脉输血法操作并发症,静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。能补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环；能促进携氧功能，增加血浆蛋白；能供给各种凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接挽救病人生命。,45,静脉输血法操作并发症,一、非溶血性发热反应（一）发生原因1、外来性或内生性致热源2、免疫反应,46,（二）临床表现发生在输血中或输血后12小时内，初起发冷或寒战；继之体温逐渐上升，可高达3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状；严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。,47,（三）预防及处理1、严格管理血库保养液和输血用具2、输血前进行白细胞交叉配合试验3、一旦发生发热反应，立即停止输血4、遵医嘱予抑制发热反应的药物5、对症处理,48,静脉输血法操作并发症,二、过敏反应（一）发生原因1、输入血液中含有致敏物质2、患者呈过敏体质3、多次输血，产生过敏性抗体,49,（二）临床表现多发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹或瘙痒、轻度血管神经性水肿；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。,50,（三）预防及处理1、勿选用有过敏史的献血员2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食3、有输血过敏史者尽量避免输血4、输血前详细询问病员过敏史5、病员仅表现为皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹或瘙痒时，可减慢输血速度，口服抗组胺药，继续观察；严重者立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察生命体征，皮下注射肾上腺素。6、严重者保持呼吸道通畅，高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时及时作气管插管或气管切开，给予抗过敏药物,51,静脉输血法操作并发症,三、溶血反应（一）发生原因1、输入异型血2、输血前红细胞已被破坏发生溶血3、Rh因子所致溶血4、输入未被发现的抗体所致延迟性溶血反应,52,（二）临床表现1、为输血中最严重的反应。开始时可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、胸闷等症状；中期可出现黄疸和血红蛋白尿，伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等症状；后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。2、溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后714天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。3、还可伴有出现倾向，引起出血。,53,（三）预防及处理1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验2、严格核对3、采血运血不剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，严格执行血液保存规则4、一旦怀疑发生溶血，立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。5、溶血反应发生后，立即采血检验。6、核对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型，重做血型鉴定和交叉配血试验7、血袋中血液做细菌学检查。8、维持静脉输液，以备抢救时静脉用药。9、口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液。10、双侧腰部封闭，热水袋热敷双肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。11、严密观察生命体征、尿量、尿色并记录，对症处理。,54,静脉输血法操作并发症,四、循环负荷过重（急性左心衰）（一）发生原因输血速度过快，短时间内输入过多血液，循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起心力衰竭和急性肺水肿。,55,（二）临床表现1、表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。严重者可导致死亡。2、查体：病员常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。3、胸部摄片显示肺水肿影像。,56,（三）预防及处理1、严格控制输血速度和短时间内输血量。2、出现肺水肿症状，立即停止输血，通知医生，配合抢救。协助病员端坐位，双腿下垂。3、加压给氧，2030%乙醇湿化吸氧。4、给予镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂，严密观察病情。5、保持呼吸道通畅。6、止血带四肢轮扎，隔510分钟轮流放松一侧肢体的止血带。7、心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧。,57,静脉输血法操作并发症,五、出血倾向（一）发生原因1、稀释性血小板减少2、凝血因子减少3、枸橼酸钠输入过多4、DIC、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂5、长期反复输血,58,（二）临床表现患者创面或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低。,59,（三）预防及处理1、短时间内输入大量库存血时应严密观察病员意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。2、尽可能输注保存期短的血液，情况许可时每输库血35单位，补充鲜血1单位，以补充凝血因子。3、若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即出血做出血、凝血项目检查，查明原因，输入新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。,60,静脉输血法操作并发症,六、枸橼酸钠中毒反应（一）发生原因大量输血时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。,61,（二）临床表现手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙小于2.2mmol/L。,62,（三）预防及处理1、严密观察病员的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，维持体内水、电解质和酸碱平衡。2、每输注库血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。,63,静脉输血法操作并发症,七、细菌污染反应（一）发生原因1、采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。2、献血者皮肤未严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。3、采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。,64,（二）临床表现烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。,65,（三）预防及处理1、采血到输血全过程，各个环节都要严格遵守无菌操作。2、血袋内血制品变色或浑浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。3、一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。4、剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。5、定时测量生命体征，高热者，给予物理降温。准确记录出入量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。,66,静脉输血法操作并发症,八、低体温（一）发生原因输入的血液温度过低，或输血过快、过量。（二）临床表现病员出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30左右。,67,（三）预防及处理1、将大量备用库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，或用热水袋加温输血的肢体。2、大量快速输血时将室温控制在2425。3、注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露；输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液；低体温者给予热水袋保暖。4、密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35.5以下的体温计。,68,静脉输血法操作并发症,九、疾病传播（一）发生原因1、献血员患有感染性疾病未能被检出，患者误用了带有病原体的血液。2、采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。（二）临床表现输血后一段时间，出现经血液传播的相关疾病的临床表现。常见的疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞不感染、梅毒、疟疾、黑热病、回归热等。,69,（三）预防及处理严格掌握输血适应症，非必要时应避免输血。2、杜绝传染病人和可疑传染病者献血。3、严格对献血者进行血液和血液制品的检测。4、在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。5、鼓励自体输血。6、严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。7、对已出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。,70,静脉输血法操作并发症,十、液血胸（一）发生原因多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，使输注的血液进入胸腔所致。（二）临床表现进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位，叩诊由浊音到实音，呼吸