肾脏CTA影像诊断ppt课件.ppt

1,2,泌尿系统CTA应用体会,3,上集正常解剖及变异,4,右肾A起点多稍高于左肾A,右肾动脉50%以上为下降型，其次为水平型，右肾动脉长于左肾动脉,左肾动脉主要为水平型和上升型（占83%）,5,肾A距肠系膜上A开口约1.5cm，位于L1-2之间。,左肾V有可能被肠系膜上A和腹主动脉压迫，造成回流不畅。,6,普通增强扫描动脉期（偏晚扫描，非正规CTA）亦可清楚显示肾动脉干及前后分支，但段、叶间动脉以下显影较差。,7,注意：正常的肾动脉走行于肾静脉的后方,变异,8,肾动脉MIP-CTA可显示肾叶间动脉（第三级）以上血管,MIP造成的视觉假象：似乎左肾动脉在肾静脉“前方”，真实是在后方,9,VR图,MIP图,10,VR图,MIP图,11,12,13,(前支),(后支),叶间动脉,弓形动脉（沿皮髓质交界线行进）,前支较粗，分上中下段动脉，支配肾脏的上段、前上段、前下段和下段,后支较细，为后段A，支配肾后段（尖段可发自前支或后支）,（在肾盏旁进入肾柱实质）,小叶间动脉,14,入球小A,肾段A（第2级分支）,叶间A（第3级分支）,弓形A（第4级分支）,小叶间A（第5级分支，常规造影难以显示）,肾小球,出球小A,末支穿至纤维囊下，与包膜A吻合,肾乳头仅终末供血，因此容易缺血坏死！,直小A及次级毛细血管（包绕肾小管）,15,肾动脉MIP-CTA可显示肾叶间动脉（第三级）以上血管,16,17,肾动脉的变异颇多，最常见者为副肾A或肾迷走A。副肾A指一侧肾有一支以上的额外A；肾迷走A指肾动脉的肾前分支。迷走肾A可起于腹主A或腹主A的分支，如肝总A、肠系膜上或下A、肾上腺A、髂总A或精索内A。迷走A多数直接同肾上或下极入肾，前者多见。此段摘自书本，不一定正确？肾动脉还可发出许多分支供应邻近的组织器官，常见的有：膈下A；肾上腺上A（约1/6起于肾A）；肾上腺中A（有时可起于肾A）；肾上腺下A（97%为肾A的一个分支，并有一个分支至肾包膜）；肾盂输尿管A；睾丸A（有时起于肾A或副肾A）；肾包膜A。,18,副肾动脉：指一侧肾有一支以上的额外A,19,20,21,22,23,24,马蹄肾右侧四支、左侧三支肾动脉,25,男性，24岁，UPJO（Ureteropelvicjunctionobstruction，肾盂输尿管连接部梗阻）。两支右肾动脉，另外，扩张的肾外肾盂呈泪滴状附：UPJO病因：先天性肾盂输尿管连接处狭窄、迷走血管压迫、纤维束带牵拉、输尿管高位开口、输尿管瓣膜形成、息肉、上尿路结石、肿瘤等。,冠状MPR,冠状MIP,肾门斜矢状位（时钟面）,肾动脉位于移行区的前上方，未压迫,26,副肾动脉,下肾静脉干,下肾静脉干,正常输尿管,左肾静脉走行于腹主动脉后方（变异）,女性，71岁，UPJO（下肾静脉干压迫）,左肾门斜矢状位（时钟面）,27,男，54岁，UPJO,右肾下极动静脉位于移行区的后上方，并未压迫,28,UPJO（肾盂输尿管连接部梗阻）查找病因：肾门斜矢状位（时钟面）为必做后处理技术之一！,29,肾迷走动脉：指肾动脉的肾前分支,30,31,肾包膜上动脉,肾包膜中A,肾包膜下A,肾上腺上、中、下动脉,32,肾段动脉的分支在肾内没有吻合，为终末动脉，但存在肾内外侧支吻合。1、肾外侧支吻合：主要的是肾上、下包膜动脉之间的吻合，构成肾周动脉弓。此外，还有很多动脉也参与这个侧支吻合，如肾上腺上、中、下动脉、膈下动脉、肾盂输尿管A、肋间A、睾丸A，甚至肠系膜上下A。2、肾内侧支吻合：由叶间A、小叶间A发出的穿支血管、通过肾实质同肾包膜A吻合沟通。正常情况下，穿支A的血流方向从肾内流向肾外。一旦肾A主干发生供血不足，穿支内血流倒向，从肾外流向肾内，以维持肾实质的血供。,33,肾动脉还可发出许多分支供应邻近的组织器官，常见的有：膈下A；肾上腺上A（约1/6起于肾A）；肾上腺中A（有时可起于肾A）；肾上腺下A（97%为肾A的一个分支，并有一个分支至肾包膜）；肾盂输尿管A；睾丸A（有时起于肾A或副肾A）；肾包膜A。,肾上腺A,34,35,肾静脉通常位于肾动脉的腹侧，较粗大，直径约为动脉的两倍。右肾静脉较短，直接汇入下腔静脉。左肾静脉较长，在汇入下腔V之前，左肾V还接受来自肾上腺和性腺的静脉血流。左肾V有可能被肠系膜上A和腹主动脉压迫，造成回流不畅。肾内血液回流：自肾皮质的毛细血管起始，分两个静脉系，即皮质浅静脉系和皮质深静脉系。前者收集表浅肾皮质的毛细血管网，向肾表面注入星形V，再汇入小叶间V和弓形静脉。深V系收集近髓肾皮质的毛细血管网，注入弓形V。弓形V汇入叶间V，再注入肾窦内的静脉干，肾内V与肾内A伴行，但无一定节段性，有广泛吻合。,36,肾V还有分支收集其它器官的血液。左肾静脉：左肾上腺V、左肾包膜V、左肾盂输尿管V、左睾丸V，并同左腰升V吻合。右肾V：右包膜V、右肾盂输尿管V，同右腰升V吻合。肾V有丰富的侧支通路：包膜下V输尿管V髂内V包膜下V膈V腰V右侧的睾丸V肾V腰V脾肾V吻合此外，同腹壁后V、肠系膜上下V之间均有吻合，为门静脉侧支循环通路之一。,37,肾囊、集合系统及输尿管动脉；肾上腺及性腺动静脉,38,39,肾囊动脉（Renalcapsulearteries)，即肾包膜动脉：在肾脂肪囊内，有多支动脉形成一血管网，称为Schmerber肾外血管弓（网），包绕肾脏。这些动脉包括：肾囊上部A：起源于肾上腺A；肾囊中部A：起源于肾A主干分支的回返支，向后回返至肾窦，然后由肾窦进入肾脂肪囊。起源于小叶间A的穿支动脉，穿过纤维囊也并入肾囊血管网。肾囊下部A：起源于睾丸A或卵巢A的近端，向外侧行走进入肾脂肪囊。肾囊A在血管造影时并不能全部显示，由于其血流灌注较慢，常在肾血管造影后期才有对比剂充盈。但在肿瘤或脓肿病人，这些血管常有扩张并提前显示。,40,输尿管血管输尿管各部血供来源不同，但主要来自其外膜上的动脉侧支血管网，这些侧支血管接受下列不同的血供：输尿管上1/3段：来自肾A分支。肾肿瘤或肾动脉狭窄时，还可出现扩张。输尿管中1/3段：来自睾丸A或卵巢A。输尿管中下1/3交界部：来自髂内A，管径较粗。输尿管下1/3段：主要来自膀胱A的分支。输尿管V位于输尿管外膜内，分别汇入与其动脉血供相对应的静脉系统，如肾V、性腺V、髂内V、膀胱V丛等。,41,膀胱血管膀胱动脉：膀胱上动脉：起源于脐A，后者起源于髂内A，主要供血膀胱体部，其管径较细，由外上向内下走行。膀胱下动脉：起源于髂内A，由下内方向走向膀胱颈部并供应该区域。其他动脉：有几支髂内动脉的分支，如闭孔A、输精管A及直肠A等，也参与膀胱的血供。膀胱静脉分别引流至前列腺旁和阴道旁静脉丛，最后汇入髂内V。,42,43,44,45,A管径4mm(2-7)、长度12mm(0.5-15)；B管径5mm（3-8）；C43mm（20-60）；D43mm（20-65）；E26mm（18-40）；F21mm（18-32）；G80（10%为90、10%为锐角）,肾上腺静脉解剖示意图,右肾上腺V直接开口于下腔V,46,VR图,47,VR图,48,VR图,49,左肾上腺静脉汇入左肾静脉,左性腺静脉汇入左肾静脉,VR图,50,左肾上腺静脉汇入左肾静脉,VR图,51,增粗的腰升静脉汇入左肾静脉,52,增粗的盆腔静脉曲张引流入增粗的左性腺静脉,53,54,侧面观,55,上面观,56,57,女性，35岁，慢性盆腔疼痛。FSE，T2WI示子宫旁血管扩张,盆腔静脉淤血症（又称卵巢静脉综合征）,58,与前图同例，CE-MRA减影：由于左肾静脉狭窄，血液逆流入左卵巢静脉致盆腔静脉