麻醉病人的护理要点PPT课件.ppt

第四章麻醉病人的护理,.,麻醉意外致死案例,一位名叫小薇的花季少女，在收到大学录取通知书的前几天，在医院做无痛人流手术时，由于麻醉出现意外，昏迷10天后永别亲人。痛失爱女的家人向医院提出100万元索赔。该院在给小薇家属的书面材料中写道：当天下午5时20分，医院给小薇实行“丙泊酚”静脉麻醉人流手术。5时33分，患者突然出现呼吸抑制，心跳骤停，医生立即按压胸部，进行人工呼吸，给患者吸氧。5时35分，心跳恢复，医院采取脑保护等措施。7时40分，一名主任医师赶赴德阳会诊。,麻醉意外致死案例,第二天上午，昏迷中的小薇转院抢救。医院在那份给家属的书面材料中称，考虑到小薇家属的实际困难和从人道主义出发，医院先垫付了34000元费用抢救小薇。28日晚9时15分经抢救无效死亡。,麻醉意外致死案例,手术后第三天小薇的家人接到了某大学发给女儿的录取通知书，但一切都晚了。小薇的母亲叶小凤告诉记者，女儿与男友已同居，双方父母都同意这门亲事。出事前，女儿没有告诉她要做人流手术的事。女儿死后，在家属的强烈要求下，医院才复印了病历给家属。据天津一家大医院的专家从病历上分析：“出现呼吸、心跳停止时，医师未及时发现，仍在继续手术，以致病人的麻醉意外不可恢复。,丙泊酚注射液,适应症:本品是适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。,理想麻醉要求,安全无痛精神安定适当肌松,第一节麻醉方法,一、全身麻醉吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉：静脉注入麻醉药，操作简便见效快，但可控性差。通常与吸入麻醉复合使用。又称复合麻醉。临床全麻多属复合麻醉。,二、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3L4或L4L5间隙给药半身麻醉效果适用范围：手术时间2-3小时内的下腹部，盆腔、会阴部及下肢手术。缺点：生理干扰较大，易致低血压。,硬脊膜外腔阻滞麻醉硬膜外麻醉节段范围内麻醉应用范围较广：横膈以下腹部腰部下肢手术。优点：生理干扰轻，抑制神经少。可连续麻醉。缺点：操作不慎进入蛛网膜下腔有致命危险。,三、局部麻醉表面麻醉：涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等。（丁卡因，利多卡因）局部浸润麻醉：注入手术区组织内。区域阻滞麻醉：注入手术区周围。神经干（丛）阻滞麻醉：注入神经干、从周围。如臂丛阻滞、颈丛阻滞。,第二节麻醉前护理,一、病人评估1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等2.了解病人心理状况3.评估病人对麻醉和手术的耐受力常用国际通用ASA分类法,（一）提高麻醉耐受力1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。,二、护理措施,一般护理,为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。3.戒烟：改善呼吸功能，协助排痰。,病情观察,生命体征：血压、呼吸、心率、发热；原发病情况：是否平稳，能否手术；血压血糖范围如何？其他：月经、义齿等。,麻醉配合,控制相关疾病：血压180/100mmHg；空腹血糖24小时重新备皮,消除引起不良睡眠的诱因保持良好的休息环境提供放松技术减少白天睡眠的次数必要时应用镇静安眠药,（5）饮食、休息,加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、易消化的食物,（6）其他准备,手术日晨护理准备认真检查、确定各项准备工作的落实情况若发现病人有不明原因的体温升高/女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定胃肠道及上腹部手术者应放置胃管嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品,（6）其他准备,手术日晨护理准备遵医嘱予以术前用药备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接准备麻醉床，备好床边用物,急症手术准备,1、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。3、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。4、立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。5、术前用药，排尿，送手术室。,1、营养不良抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白应补充富含蛋白质饮食；160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平3、心脏病急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手术,【特殊准备】,4、呼吸功能障碍常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透5、糖尿病手术前应控制血糖在5.611.2mmol/L，尿糖+,接受治疗者观察有无低血糖,【护理评价】,病人情绪、心理状态是否平稳；病人对疾病的认知有无提高；病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；病人的体液平衡是否维持；病人是否得到充足的休息与睡眠；病人有无获得预防感染的措施，效果如何。,小结一、手术的类别二、手术前病人的护理1、护理评估2、护理措施3、护理评价,思考题,1、术前呼吸道、胃肠道、皮肤如何予以术前准备？其意义各是什么？2、术日晨的护理包括哪些？3、急症手术准备,第五章,手术前后病人的护理,.,皮肤准备的内容,常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤。剃除毛发。特殊手术部位的皮肤准备：颅脑手术颜面手术口腔手术骨、关节、肌腱手术阴囊、阴茎手术,术区皮肤准备的范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。,术区皮肤准备的范围,腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。范围的患肢或整个患肢。,手术区皮肤准备范围,1.颅脑手术整个头部及颈部。,2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。,3.乳房及前胸手术上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。,4.胸部后外侧切口上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。,5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。,6.肾区手术上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。,7.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。,8.会阴部及肛门手术自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。,特殊部位的备皮方法（1）手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。,（2）骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。,（3）颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。（4）阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。（5）口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。,注意事项剃毛刀片应锐利。剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。