耳鼻咽喉解剖.ppt

第4章耳鼻喉应用解剖生理山东省鲁南眼科医院耳鼻喉科袁俊刚,本章内容将分为5个部分讲述,耳的应用解剖生理鼻的应用解剖生理咽的应用解剖生理喉的应用解剖生理气管及支气管的应用解剖生理,第1节耳的应用解剖生理,学习目标,1.掌握中耳的抅成，比邻关系，鼓膜标志，鼓室内容物；鼻腔的结构、鼻出血的好发部位、鼻血液供应特点,鼻的生理功能；喉软骨支架名称。2.熟悉乳突分型，咽鼓管组织学结构，外耳道长度；鼻域、窦口鼻道复合体；咽的分布；咽的生理功能、咽的应用解剖生理；熟悉喉腔的分区。3.了解外鼻的构成及各部名称、鼻窦的各窦口开口；气管及支气管的应用解剖生理；咽的筋膜间隙；喉肌的名称、作用。,耳的应用解剖及生理,外耳耳廓外耳道鼓室鼓窦耳中耳咽鼓管乳突骨迷路内耳膜迷路,耳分为外耳、中耳和内耳3部分,外耳,包括耳廓和外耳道耳廓:由皮肤，软骨膜和软骨构成支架组成。外耳道:始于外耳道口向内止于鼓膜，长2.5-3.5cm略呈S形，外1/3为软骨部,内2/3为骨部,耳廓,外耳道,耳廓,特点:成人：略呈“S”形弯曲，检查时应向后上提起。婴幼儿：较狭窄，检查时应将耳廓向后、下、外方牵拉，同时将耳屏向前牵引。作用:收集声波。,软骨段-外1/3,骨性段-内2/3,外耳道,中耳,由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成,上鼓室鼓膜紧张部上缘平面以上中鼓室上下鼓室之间下鼓室鼓膜紧张部下缘平面以下,鼓室,正常鼓膜及听骨链,鼓室（tympaniccavity）为含气空腔,分外、内、前、后、顶、底六壁,咽鼓管,咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道外1/3为骨部，内2/3为软骨部咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部,儿童与成人咽鼓管的比较,短、平、宽,鼓窦（tympanicantrum）为鼓室后上方的含气腔，向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下连通乳突气房乳突（mastoidprocess）根据气房发育的程度，分为气化型（pneumatictype）、板障型(diploetictype)，硬化型（sclerotictype），混合型（mixedtype）。,鼓窦,乳突,鼓窦与乳突,内耳又称迷路（labyrinth），分为骨迷路和膜迷路，两者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。骨迷路为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半规管和前庭。膜迷路由膜性管和膜性囊组成，借助纤维束固定在骨迷路内。分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管,内耳骨迷路：包括耳蜗，前庭和骨半规管三部分,内耳-膜迷路,由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成,耳的生理,听觉功能空气传导骨传导平衡功能前庭视觉本体感觉,第2节鼻的应用解剖生理,鼻的应用解剖,鼻（nose)由三部分构成：外鼻鼻腔鼻窦,一、外鼻,三边形锥体,突出面部各部名称见右图特点：（1）在面部位置首当其冲，易受外伤。（2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。,外鼻,外鼻外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。,外鼻,鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生座疮和疖肿等。血管：（1）动脉：主要来自面动脉。（2）静脉：经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。神经：运动神经来自面神经；感觉神经来自三叉神经。淋巴：汇入颌下淋巴结、腮腺淋巴结。,（链接）外鼻静脉回流特点,静脉无瓣膜，双向流动挤压鼻、上唇部疖肿(“危险三角区”)细菌栓子海绵窦血栓性静脉炎,外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系,二、鼻腔,为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。前部由皮肤覆盖称鼻前庭后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,1、鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻阀特征皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛外伤后易感染发生疖肿。又因皮肤与骨膜直接相连，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。2、固有鼻腔：通称鼻腔。起于鼻阀，止于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁。,顶壁鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨构成筛板薄而脆有筛孔，属于前颅窝的一部分。内壁为鼻中隔，由软骨和骨组成支架，外敷黏膜其最前下部的黏膜下动脉血管组成网丛称利特尔区（Littlearea）,是鼻出血最好发部位.底壁即硬腭的鼻腔面,与口腔相隔,固有鼻腔,外壁自上而下三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂外侧近下鼻甲附着处骨壁最薄，是上颌穿刺的最佳进针部位下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是老年人鼻出血的好发部位,鼻窦,鼻窦(accessorynasalsinuses)是鼻腔周围颅骨内的含气空腔。左右成对,共四对按其所在颅骨命名为：*额窦*筛窦*上颌窦*蝶窦,鼻窦开口部位,前组鼻窦包括额窦、前组筛窦和上颌窦均开口于中鼻道后组鼻窦包括后组筛窦开口于上鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝,上颌窦(maxillarysinus),位于上颌骨内,为四对鼻窦中体积最大的一个鼻窦有五壁前壁尖牙窝最薄；后壁较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，上颌窦癌破坏此壁时可致张口困难；,内壁即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道，因窦口位置较高，不易引流，易感染成上颌窦炎。上壁为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响。底壁为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙关系密切，常因牙根感染引起齿源性上颌窦炎。,筛窦（ethmoidsinus）位于筛骨内，发育较早气房呈蜂窝状。其解剖关系最复杂自身变异最多与眦邻器官联系最密切,额窦（frontalsinus）位于额骨内、外板之间前壁为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和外伤可引起骨髓炎后壁为前颅窝前壁，额窦有感染使可侵犯颅内。底壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，此壁最薄，急性炎症时压痛明显。额窦开口于中鼻道的前部。,蝶窦（sphenoidsinus）,位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中隔将其分为左右两腔，其开口于蝶筛隐窝。因在各窦之后上，单独开口，发病机会相对较少。,鼻腔的生理,（一）呼吸功能调温：丰富的血管调湿：丰富的腺体（每天1000ml）清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮、华丽。（四）反射功能：喷嚏反射清除刺激物鼻肺反射调节呼吸,鼻窦的生理,呼吸功能共鸣辅助作用减轻头颅重量,第3节咽的应用解剖生理,咽的解剖,咽的分部：咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（laryngopharynx）,鼻咽,前：通后鼻孔下：通口咽顶壁：颅底后壁：第1、2颈椎腺样体侧壁：咽鼓管咽口、园枕、咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。,口咽,软腭游离缘会厌游离缘咽峡的围成：腭垂、软腭后缘、腭舌弓、腭咽弓及舌根。腭扁桃体：咽部最大淋巴组织。,喉咽,上：会厌上缘下：接食管（环状软骨下缘，第六颈椎处）两侧：梨状窝会厌谷：舌根与会厌间，异物易存留于此,咽的黏膜间隙1、咽后间隙：扁桃体、口腔、鼻咽等的炎症均可引起此间隙感染，重者形成脓肿。2、咽旁间隙：腭扁桃体、咽部炎症可感染此间隙。,咽的淋巴组织,内环：由增殖体、管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后淋巴滤泡等组成。外环：颈部淋巴结（咽后、下颌、颌下、颏下等）腭扁桃体：隐窝表面6-20向深部的凹陷。其组织为生发滤泡、滤泡间组织及结缔组织小梁，外有被膜包裹。,咽的生理功能,1.吞咽功能2.呼吸功能3.言语形成功能4.反射功能：吞咽反射、呕吐反射5.免疫功能：扁桃体能产生淋巴细胞、吞噬细胞和抗体。对机体有积极的防御保护作用。6.调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放,第4节喉的应用解剖生理,喉的应用解剖,喉是呼吸道的门户，位于颈前正中，上通喉咽，下接气管，在成人相当于第36颈椎平面之间。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构成的一个锥形管腔状器官。,喉的应用解剖,喉的软骨喉肌喉腔喉的淋巴喉的神经,喉软骨,构成喉的支架。不成对的：甲状软骨、会厌软骨、环状软骨。成对的：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨,喉肌,环杓后肌-使声门张开环杓侧肌和杓肌-声门关闭环甲肌和甲杓肌-声带紧张和松驰甲状会厌肌和杓会厌肌-会厌活动的肌群,喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区,喉的淋巴以声门区为界分：1.声门上区组：淋巴丰富，引流至颈深淋巴结上群。2.声门下区组：淋巴较少，引流至颈深淋巴结下群。淋巴引流特点：左右不交叉，上下分开。,喉的神经,喉上N内支：喉粘膜感觉迷走N外支：环甲肌运动喉返N：除环甲肌外的喉内肌右侧绕锁骨下A；左侧绕主A弓，行程长，易发生声带麻痹。,喉的生理,1.呼吸功能：反射性调节呼吸气体量，维持体内酸碱平衡。2.发音功能：声带振动基音肺呼出气体动力鼻、咽、气管、肺共鸣唇、舌、齿、腭构语3.保护功能：会厌、真假声带防食物入呼吸道，辅以咳嗽反射。4.屏气作用：呼吸暂停，增加胸、腹腔压力，助排便、分娩、上肢举重等活动。,第5节气管及支气管的应用解剖生理,气管及支气管的应用解剖,气管分为左、右支气管。