痔第二肛裂.ppt

1,痔的概念,痔是齿线上下因各种原因引起的静脉团、血栓或皮肤赘生等突起物。“十人九痔”多见于2040岁成年人。,2,痔的概念,中医认识有广义和狭义之分。“大泽之中有小丘突出者皆曰痔”鼻痔、肛痔,3,分类,1、内痔2、外痔3、混合痔,4,1、定义：,肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团。,一内痔,5,直肠上静脉无静脉瓣。直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周围阻力小。,2、病因病机,（1）解剖因素,6,2、病因病机,（2）长期腹内压增高长期便秘、排尿困难、妊娠、腹腔肿瘤等（3）久坐久立电脑、会计、司机理发师、教师,7,2、病因病机,（4）久泻久痢静脉血管壁的弹性纤维化（5）静脉壁素体薄弱（6）不良饮食习惯,8,3、内痔的诊断3、7、11点多见,便血：无痛性便血，血与大便不相混合，排便时手纸带血，滴血或射血，出血呈间歇性。,症状主要症状,9,3、内痔的诊断3、7、11点多见,脱出：痔核增大时，可在排便时脱出肛外，若严重时，不能回纳，可形成内痔嵌顿。,症状主要症状,10,疼痛,粘液,瘙痒,症状-次要症状,3、内痔的诊断,11,内痔分期,期：便血、不脱出。期：便血、脱出能自复。期：便血少或不出血、脱出不能复。内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。,3、内痔的诊断,12,4、内痔的鉴别诊断,脱出物是环状或螺旋状，表面光滑，一般不出血，脱出后有粘液分泌。,多见于儿童。一般单个有蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射血、滴血现象。,直肠脱垂,直肠息肉,13,风伤肠络：症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜红，或有肛门瘙痒。舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减。,5、内痔的辨证施治,内治法适用于一，二期内痔，年老体弱或不能手术者。,14,阴虚肠燥：症状：五心烦热，大便秘结，肛门灼热。舌脉：舌红，苔薄黄，脉细数。治则：滋阴润燥通便。方药：麻子仁丸合五仁丸加减。,5、内痔的辨证施治,15,脾虚气陷：症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒言，纳少，便溏。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治则：补气升提。方药：补中益气汤加减。,5、内痔的辨证施治,16,熏洗法：适应症：各期内痔及内痔脱出，脱肛。方法：加水煮沸，先熏后洗或热敷。功用：活血止痛，收敛消肿。方药：五倍子汤，苦参汤。,外治法,5、内痔的辨证施治,17,外敷法：适应症：各期及术后换药。方法：敷患处。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。方药：五倍子散。,5、内痔的辨证施治,18,外治法适用于各期内痔，内痔嵌顿肿痛，出血等。,塞药法：栓剂：栓剂。方法：塞入肛内。功用：消肿止痛止血。药物：痔瘘栓、九华栓等。,枯痔法：枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本不用。,5、内痔的辨证施治,19,手术疗法,注射术：用于、期内痔结扎法：用于、期内痔,5、内痔的辨证施治,20,主要用硬化萎缩注射术消痔灵注射液使用时与1普鲁卡因配比第一步痔上区1:1第二步痔粘膜下层2:1第三步痔粘膜固有层2:1第四步痔下区1:1,注射术,21,注意事项：注射时先小后大一次35个痔核避免将药物注入肌层和肛管皮下术后控制排便,注射术,22,注射疗法,23,包括8字形结扎和回字形结扎注意事项：注意不要结扎肌层先小后大术后当日不解大便，第2日起保持大便软而通常如痔核脱出应立即送回肛内便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗，换药。,结扎术,24,结扎及缝扎疗法,25,明确痔的本质，不可“见痔就治”痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体无症状的痔无需治疗有症状的痔无需根治严格掌握手术适应症,6、治疗原则,26,1、定义：发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。2、特点：肛门坠胀，疼痛，有异物感。,二外痔,27,根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。,3、分类：,28,血栓性外痔：多因排便努挣、咳嗽等导致肛门缘静脉破裂引起多发生于3，9点，突然肿起，紫暗色，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。小者35天可自行吸收。,4、诊断,29,静脉曲张性外痔：多因内痔反复脱出、习惯性便秘、负重远行等造成；发生于齿线以下；触之柔软，腹压增大时，由于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后按摩肿块体积可缩小。一般无疼痛，但若出血或水肿则疼痛明显。,4、诊断,30,结缔组织性外痔：多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，