TMRI在腹部临床科学应用.ppt

3.0TMRI在腹部的临床应用,叶慧义等北京解放军总医院放射科,腹部,具有早期检出诊断HCC能力,腹部,具有早期检出诊断RCC能力,3.0TMRI一站式移植评估,3.0TMRI一站式肿瘤治疗疗效评估,3.0TMRIMRS肝脏前列腺等,腹部诊断基本模式,平扫和动态增强,MRI腹部基本扫描方式,平扫：横轴面或/和冠或/和矢状面脂肪抑制FSET2WIT1WI（正反相位图像）DWI冠状面（选用）FIESTA或者SSFSE动态增强扫描：首选3DLAVA如果无3D，用2D脂肪抑制T1WI,MRI对比剂的选用,MR对比剂一般选用细胞外间隙非特异性对比剂Gd-DTPA肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司（MultiHance）肝肾功能可能存在问题：半量莫迪司,3.0TMRI,动脉期多时相扫描（在采用标准剂量的对比剂后，屏气1322秒可获得23个动脉时相）在腹部广泛应用,肝癌的发生Hepatocarcinogenesis,肝炎、肝硬化（再生结节RN）不典型腺瘤样增生结节(癌前病变DN）癌前病变局灶癌变（DNwithfocalHCC）小肝癌、大肝癌,再生结节RN,T2WI,3.0T,1.5T,病例简介,65岁男性,超声检查发现肝内实性结节HBsAg(+)AFP未见异常,肝脏结节？,T2WI,肝脏结节？,OpposedPhase反相位,InPhase同相位,肝脏结节？,T1WI*+FS,动脉早期,肝脏结节？,动脉晚期,门静脉期,肝脏结节？,门静脉晚期,延迟期,诊断,影像诊断：肝右叶前下段结节，符合癌前结节(DN)局灶癌变表现手术切除后病理诊断：在不典型腺瘤样增生结节(DN)的背景中局灶高分化HCC,病理诊断,病理诊断,小肝细胞癌SHCC,T2WIT1WI*,3.0T,1.5T,小肝细胞癌SHCC,3.0T3DLAVA,多灶肝细胞癌,T2WI,3.0T,1.5T,病例简介,男,24岁,查体发现肝内结节HBsAg（+）,肝脏结节？,T2WI,InPhaseOpposedphase,肝脏结节？,LAVA,肝脏结节？,LAVA,病理诊断,FNH,病例简介,65岁女性,发作性头晕，心悸，发现低血糖10年余,胰岛细胞瘤？,T2WI,T1WI*T1WI+FS,胰岛细胞瘤？,动脉早期,胰岛细胞瘤？,动脉晚期门静脉期延迟期,诊断,影像诊断：胰头部多血供肿瘤，符合功能性胰岛细胞瘤表现手术切除后病理诊断：功能性胰岛细胞瘤,2008MRI检查后泌尿外科切除病灶回顾性分析,共189例男112例女77例良性非肿瘤5例RCC139例AML24例少见良性肿瘤6例少见类型恶性肿瘤4例尿路上皮癌11例,WHO肾细胞癌组织学分类（2004年）,透明细胞性肾细胞癌乳头状肾细胞癌嫌色性肾细胞癌多房性囊性肾细胞癌Bellini集合管癌肾髓质癌,ClearCellRenalCellCarcinomaPapillaryRenalCellCarcinomaChromophobeRenalCellCarcinomaMultilocularcysticrenalcellcarcinomaBelliniCollectingductcarcinomaRenalmedullarycarcinoma,WHO肾细胞癌组织学分类（2004年）,病理分类的变化,取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌，将前者归入透明细胞型肾细胞癌，认为其是分级较高的透明细胞型肾细胞癌，而肉瘤样癌则被认为是各类肾细胞癌亚型中分化差的部分，不作为独立病理类型；将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同分为1型和2型二类；将集合管癌进一步分为Bellini集合管癌和肾髓质癌，同时增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11.2易位性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性小管状及梭形细胞癌等几种新分型；,病例简介,28岁男性，查体发现左肾病变,肾脏病变？,T2WI,肾脏病变？,同相位反相位,肾脏病变？,预扫皮质期,肾脏病变？,皮质期髓质期,肾脏病变？,髓质期延迟期,诊断,术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性最大病理：肾透明细胞癌,病例简介,27岁男性，查体发现右肾病变,无血尿,腰痛等症状,AxialT2WI,CoronalT2WI,In-phase&Opposed-phase,预扫,皮质期,髓质期,延迟期,术前影像诊断,右肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大,病理诊断,乳头状肾细胞癌,病例简介,36岁女性，查体发现左肾病变,无血尿，腰痛等症状，血压正常,AxialT2WI,CoronalT2WI,In-phase&Opposed-phase,预扫,皮质期,髓质期,冠状位,延迟期,术前影像诊断,左肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大,病理：乳头状肾细胞癌,大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。,左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别，肿瘤大小为3.83.82.8cm。癌组织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。,病例简介,46岁男性，查体发现左肾病变,AxialT2WI,CoronalT2WI,In-phase&opposed-phase,预扫,皮质期,髓质期,冠状位,延迟期,术前影像诊断,左肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大,病理诊断,肾嫌色细胞癌,病例简介,女,67岁,间断性肉眼血尿7个月多次B超检查未见异常,肾脏病变？,平扫皮质期,肾脏病变？,延迟期,肾脏病变？,T2WI,肾脏病变？,正反相位LAVA预扫,肾脏病变？,皮质期髓质期,肾脏病变？,髓质期,肾脏病变？,延迟期,术前影像诊断,右肾上盏实性肿瘤，未见出血征象，考虑：恶性肿瘤，以移行细胞癌可能性大,病理诊断,右肾上盏移行细胞癌,腹膜后,病例简介,女,44岁,发现血压高3年近一年有阵发性高血压发作,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,CT平扫,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,门静脉期,动脉期,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,CT重建图像,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,正反相位,T2WI,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,动脉期,T1WI*+FS,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,门静脉期,肠道肿瘤?腹膜后肿瘤?,延迟期,术前影像诊断,腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤,病理诊断,腹膜后异位嗜铬细胞瘤,病例简介,女，36岁，发现子宫占位十年余,子宫多血供肿块,T2WIT1WI*,子宫多血供肿块,T2WI,子宫多血供肿块,预扫动脉早期,子宫多血供肿块,实质期延迟期,子宫多血供肿块,15mlMultiHance,子宫多血供肿块,15mlMultiHance,影像诊断,子宫多血供巨大肌瘤建议：治疗后复查,3.0THDMRI一站式移植评估,肝移植术前评估,15mlMultiHance动脉早期,肝移植术前评估,门静脉期,肝移植术前评估,15mlMultiHance延迟40-120分钟,3.0THDMRI一站式肿瘤治疗疗效评估,3.0THDMRIMRS肝脏前列腺等,MRS扫描方法,GESignaExcite3.0T超导MRI8通道相控表面线圈用SSFSE横轴面T2WI作为定位图象以PROBE序列行单体素1HMRS检查,MRS扫描方法,TR1500msTE30msNEX8FOV：2424cm；体素不小于2.5cm；扫描时间2min12sec采用分段多次屏气扫描消除呼吸伪影,病例简介,男，36岁，超声查体发现肝脏巨大实性占位否认肝炎病史，乙肝和丙肝等肝炎标记物（）,多血供肝肿瘤?,T2WIT1WI*+FS,多血供肝肿瘤?,InPhaseOpposedPhase,多血供肝肿瘤?,动脉期,多血供肝肿瘤?,门静脉期和延迟期,影像诊断,肝左叶为主多血供实性