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文档简介

慢性化脓性中耳炎病人的护理,1,慢性化脓性中耳炎,【概述】,中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。,特点：耳漏、穿孔、耳聋,致病菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌为主。菌种变化与地区有关，多有混合感染。,2,【病因及发病机制】,急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延68周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。毗邻部位疾病全身或局部抵抗力下降,3,【病理】,粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。病变主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。可发生慢性骨疡，局部有肉芽或息肉生成，少数有硬化灶或组织粘连并存。鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈的大穿孔，粘膜破坏后可发生鳞状上皮化生，或继发胆脂瘤。,4,【护理评估】,健康史身体状况辅助检查心理社会状况,5,三型慢性化脓性中耳炎的特点,单纯型骨疡型胆脂瘤型,病变,局限粘膜,累及骨质,胆脂瘤形成,耳漏,间歇性粘脓不臭,持续性脓,或脓血,臭,持续/间歇性脓大量上皮屑、奇臭,穿孔,紧张部中央性,鼓室粘膜水肿,紧张部大穿孔松弛部边缘性鼓室肉芽/息肉,松弛部/紧张部后上边缘性穿孔鼓室息肉豆腐渣样物,耳聋,轻、传导性,较重,传导/混合性,轻/重,传导/混合性,X线/CT,气房模糊,骨质破坏,圆形或椭圆形透亮区,并发症,少,有,常见,治疗,局部用药,非手术、手术,手术,6,【颅内、外并发症】,颅内并发症硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿、迷路炎、耳源性面瘫,7,【治疗要点】,治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。药物治疗手术治疗病因治疗,8,【治疗要点】,抗生素水溶液-脓液多时,单纯型1.局部药物治疗,酒精甘油制剂-脓液少时,粉剂-潮湿大穿孔,2.单纯鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复。,9,局部用药注意事项,1.先清洗（3%双氧水），后用药。,2.正确的滴耳方法,3.忌用耳毒性药物、腐蚀剂,4.少用粉剂、有色药,5.最好据药敏试验指导用药,10,骨疡型1.引流通畅者,局部用药为主。2.有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。3.手术治疗,胆脂瘤型乳突手术目的：1.清除病灶2.干耳3.重建听力,【治疗要点】,11,【常见的护理诊断/护理问题】,舒适受损感知紊乱焦虑潜在并发症知识缺乏,12,【护理目标】,耳流脓停止。听力恢复。焦虑减轻或消失。未出现并发症。病人掌握本病的治疗及自我护理知识。,13,【护理措施】,正确使用麻黄素液。遵嘱指导病人正确使用滴耳液。密切观察病情变化。对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药需手术者的术前后护理健康指导,14,【护理评
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