外科手术学讲义ppt课件

OperativeSurgery4,MedicalSchoolofNankaiUniversity2011,1,手术分工,麻醉：麻醉动物，协助备皮（准备物品），监控心电图、呼吸和体温等变化，记录出入量，手术巡回，填写麻醉记录。术者：皮肤消毒，铺单，主持手术操作，填写手术记录。助手：协助麻醉动物，备皮，辅助手术操作。器械：准备手术器械和物品，监督无菌操作情况。,2,手术准备,家兔称重后，在有菌区，25%乌拉坦静脉注射麻醉（4ml/kg，速度要慢，注意角膜反射），连接静脉输液（生理盐水，15滴/分）。剪毛备皮，清除粪便，排空膀胱，送入无菌区。器械和术者刷手。,固定动物于手术台上，连接心电监护（左红，右黑，上绿），插入体温计。器械穿手术衣，助手刷手。术者碘伏消毒皮肤两遍，铺治疗巾。术者手消毒，穿衣。术者和助手铺剖腹单，器械和麻醉清点器械和敷料，准备生理盐水，开始手术。,3,4,皮肤消毒,切开皮肤,钳夹止血,两侧钳夹,中间剪断,分别结扎,5,气管切开术,适应症一、喉部严重外伤、急性炎症、血管神经性水肿、异物、肿瘤压迫及声带麻痹等引起的喉阻塞。二、颅脑损伤伴昏迷、重型破伤风。颈椎骨折,脱位,高位截瘫及胸外伤等影响呼吸困难及分泌物堵塞者。三、颌面、口、咽及颈部的大手术前，作预防性气管切开。四、神经系统疾病如脊髓灰质炎,脑血管意外,昏迷或神经麻痹。五、各种中毒引起的昏迷或神经麻痹。,6,气管切开术,手术步骤：75%酒精涂擦手术部位皮肤，用无菌纱布保户切口两侧，逐层切开组织，暴露解剖关系。颈部正中纵行切口，长4-5cm左右；切开皮肤和肌肉筋膜，钝性分离颈前肌肉组织，暴露气管，于环状软骨下第3-4软骨环，横向切开气管前壁约1/3的气管直径，再于切口上缘向头侧剪开约0.5cm长的纵向切口，整个切口呈”。若气管内有分泌物或血液要用小干棉球拭净。然后一手提起气管下面的缚线，一手将一适当口径的“Y”气管插管斜口朝下,由切口向肺插入气管腔内，再转动插管使其斜口面朝上，并检查气道通畅情况；拔除气管导管，缝合气管，检查无漏气；,T形缝合法,7,手术步骤：颈部正中线（左右均可）旁1cm，做横切口，长约3cm。颈外静脉暴露钝性分离右侧皮下筋膜，在胸锁突乳肌外缘，即可见很粗而明显的颈外静脉。仔细分离长约3cm的颈外静脉，穿两线备用。将口径适宜的连接注射器（生理盐水10ml）的插管准备好（充满生理盐水)，并检查导管通畅情况。将颈外静脉远心端结扎。以左手拇指及中指拉住远心端结扎线头，食指从血管背后轻扶血管。右手持锐利的眼科剪，使与血管呈45度角，在紧靠远心端结扎线处，向心方向剪开静脉壁周径1/3左右，然后持套管，以其尖端余面与静脉平行地向心方向插入静脉内，用细线扎紧并在套管突起处打结固定。回抽注射器，见回血后，注入生理盐水5ml。间断缝合皮下组织，间断缝合皮肤。固定静脉导管。,颈静脉插管术,8,清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。,清创术,9,清创术,手术步骤：用手指触摸股动脉搏动，辨明动脉走向，在该处作一长约4cm的平行腹股沟切口。在切口内侧在做一垂直切口。用止血钳小心分离肌肉及深部筋膜，便清楚地暴露出股三角区。骨三角区上界为鼠蹊韧带，内界为缝匠肌，外界为内收长肌。肌动脉及神经即由此三角区通过。股神经位于外侧，股静脉位于内侧，肌动脉位于中间偏后。用止血钳细心将股神经首先分出，然后分离股动、静脉间的结缔组织，清楚地暴露股静脉和股动脉，并分别钳夹（近端用双钳）切断。近端做双重结扎。修整切口后，逐层缝合。,10,胸膜腔闭式引流术,适应症1.气胸经多次胸腔穿刺抽气无效者。2.急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓无效者。3.行某些胸腔比较大的手术者4.慢性脓胸的病人，身体情况较差，暂不能耐受较大的手术，而脓胸又需引流以减轻病员的中毒症状。手术操作1.术前通过物理检查，放射线检查或做胸腔穿刺确定病变的部位，决定引流的位置在皮肤上做一标记。2.排气多在锁骨中线略外侧第二肋间；引流液体一般多在腋后线第六到第八肋间。,11,胸膜腔闭式引流术,手术步骤准备一胸穿针，一侧用指套做一活瓣。听诊双侧肺部，比较两侧呼吸音。记录心率。于家兔右侧腋前线内侧第三肋间插入胸穿针。再次听诊双侧肺部，比较双侧呼吸音。并比较穿刺前后肺部听诊和心率变化。夹闭胸穿针无活瓣一侧。再次听诊双侧肺部，并比较肺部听诊和心率变化。,腋前线内侧第3肋间插入胸穿针头,12,家兔仰卧位于手术台上。麻醉满意后，常规手术区（？）碘伏消毒两遍。铺巾展单，暴露好手术部位。取（部位）切口，长约4cm。检查无活动性出血，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口。术中出血量，术中补液量。,13,ASA分级标准,第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。,14,记录参数,激活凝血时间(ACT)/中心静脉压(CVP)脉搏血氧饱和度（SpO2)/呼吸末二氧化碳浓度(EtCO2)吸呼比IE/气道峰